tcm经皮氧分压二氧化碳分压监测仪icu

1、重症患者tcpO2/tcpCO2临床应用第1页TCM Measuring principle 测量原理Arteriole小动脉O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2CO2O2O2O2Venole小静脉DiffusionShunt扩散分流tissue cellsO2 consumption组织细胞O2消耗CO2CO2CO2CO2CO2CO2CO2Stratum Papilare乳头层0,5 -0,8 mmCO2tissueCO2 formation组织CO2生成CO2CO2O2O2Epidermis表皮Heats the Skin第2页TCM Measuring principle 测量原理t

2、cpO2 and tcpCO2 组织PO2和PCO2监测反应动脉血中O2和CO2在组织中分配连续监测 无创方式 氧气释放第3页tcpCO2 Good Ventilation Monitoring通气状态改变引发经皮监测改变 tcpCO2 Blood Flow dependend灌注不良引发经皮监测改变 pCO2 (a) tcpCO2pCO2 (a) tcpCO2tcpO2 Good Oxygenation Monitoring氧合状态改变引发经皮监测改变 pO2 (a) tcpO2tcpO2Blood Flow dependend灌注不良引发经皮监测改变 pO2 (a) tcpO2血流动力学稳

3、定 皮肤灌注正常 taking same direction 改变方向一致clinical goal = Monitoring of sudden changes in ventilation 临床目标=监测通气状态突发改变 taking same direction 改变方向一致clinical goal = Monitoring of sudden changes in oxygenation 临床目标=监测氧合状态突发改变血流动力学不稳定皮肤灌注不良taking different direction 改变方向不一致 clinical goal = normalize tcpCO2 as

4、 goal of improved hemodynamic situation临床目标=降低tcpCO2taking different direction改变方向不一致clinical goal = normalize tcpO2 as goal of improved haemodynamic situationand O2 tissue supply临床目标=升高tcpO2及增加组织氧供Complete Concept of TCM概念全景图第4页TCM 能做什么？ TCM 4 经皮氧分压/二氧化碳分压监测仪有效降低动脉采血防止医源性贫血降低感染发生通气状态连续评定辅助调整呼吸机参数组织

5、灌注、微循环连续监测休克早期预警和复苏第5页TC为何能够做到休克早期预警1、休克早期，微循环首先发生缺血，导致组织氧分压发生变化（下降），这是因为机体自身保护机制决定（降低组织血供，保护重要器官血供），早于动脉氧分压变化*2、全身循环和灌注指标正常时，组织缺氧依然可能存在，TCPO2可认为临床提供组织层面氧分压监测* 谢志毅 实用重症医学 （89-94）第6页休克 Shock 各种原因引发： 感染性休克 低血容量性休克 心源性休克 失血性休克 过敏性休克第7页拯救休克战场 微循环改变 细胞功效紊乱 线粒体能量代谢失调 基因易感倾向 . .第8页提出问题 ： 为何 血流动力学达标，组织代谢惯用参

6、数抵达目标，仍有一些患者进入MODS死亡第9页复苏终点目标问题评定方法 微循环障碍休克早期事件，并伴随病程全过程，针对微循环评定和改进微循环成为关注热点 改进微循环，组织灌注导向治疗热点关注第10页组织灌注评价观念演变第11页 氧扩散最终一级 最早被牺牲 最终被复苏 外周灌注量化指标 无创、连续、动态 及早发觉组织灌注改变，使被动治疗转为主动干预 tcpO2第12页氧负荷试验（OCT） 吸入高浓度氧 双倍氧浓度（Baseline FiO280%） 或纯氧固定时间内 tcpO2升高数值 5、10min提醒周围灌注情况 假如局部灌注正常，tcpO2决定于PaO2复苏终点指标？ 复苏二十四小时OCT

7、 tcpO2上升21mmHg 何怀武，刘大为等. 中华医学杂志，,91(35): 2449-2452第13页不一样患者OCT反应性第14页无反应组涵义第15页基于10min-OCT，OCI，基数PtcO2和PtcO2指数ROC曲线，以判别ICU死亡率在这些PtcO2相关参数中，10min-OCT与OCI对于致命性结果更含有预测性，而不是PtcO2基数值和PtcO2指数。第16页ROC曲线以下区域预估感染病人ICU死亡率比较在复苏后感染病人中，低外周灌注和高代谢变量与ICU死亡率增高相关。PI,10min-OCT和OCI与动脉乳酸水平类似，能够精准预测ICU死亡率。所以，外周灌注检测看似是一个很

8、简单工具，但含有很强大功效：评定全身复苏状态和结果。第17页简单方法，直观数值评定感染性休克死亡/复苏终点： 复苏二十四小时OCT tcpO2上升21mmHg PI0.2和10min-OCT66mmHg与复苏后不良预后相关 关键小结与动脉血乳酸水平相比，PI和OCT也可以预估复苏后感染病人死亡率。对于评定ICU死亡率，PI值截断值0.2敏感度和特异度分别是65%和92.3%，10min-OCT临界值66mmHg敏感度和特异度为65%和96.2%。外周灌注指征可认为复苏提供一个特异数据分析结果。第18页 即使高排低阻，细胞仍可处于低氧环境 提升氧输送依然是当前治疗关键步骤 微循环调整 组织细胞灌

9、注导向治疗含有明确临床可行性 tcpO2及其相关指标 有当前无法替换临床意义 更详细、有可行性前景回顾第19页 在血流动力学稳定患者，经皮pO2/pCO2测量与动脉血气相关性很好+-10%至 15 % (tc 和动脉血气之间差异)TCABL68 mmHg36 mmHg60 mmHg39 mmHgExample arterial transcutan血流动力学稳定，是否还需监测tcpO2/CO2 第20页与PaO2一致性第21页RADIOMETER PRESENTATION10/10/Janssens JP et al., Chest 1998; 1113: 768r2=0.968; p.000

10、1经皮二氧化碳分压 vs. 动脉二氧化碳分压与PaCO2相关性图2：经皮二氧化碳分压和动脉二氧化碳分压回归线和标志线，单位是mmHg。显示是26个未给予多巴胺（空心圆圈）和给予低剂量多巴胺（加号）病人数据22第22页众多文件表达tcpCO2良好相关性和临床应用价值研究表明经皮测量值和动脉测量值之间有很好相关性 1-4经皮监测适合用于在机械通气，连续气道正压通气和供氧过程中连续监测 5-71. Binder N, Atherton H, Thorkelsson T, Hoath SB: Measurement of transcutaneous carbon dioxide in low bir

11、thweight infants during the first two weeks of life. Am J Perinatol 1994,11:237-241.2. Geven WB, Nagler E, deBoo T, Lemmens W: Combined transcutaneous oxygen, carbon dioxide tensions and end-expired O2 levels in severely ill newborns. Adv Exp Med Biol 1987,220:115-120.3. Lofgren O, Henriksson P, Jac

12、obson L, Johansson O: Transcutaneous pO2 monitoring in neonatal intensive care. Acta Paediatr Scand 1978, 67:693-697.4. Schultz MJ, de Kleine MJ, Koppe JG. Transcutaneous PCO2 determination in neonatology; Tijdschr Kindergeneeskd. 1991 Apr;59(2):44-50.5. Martin. RJ. Transcutaneous monitoring: instru

13、mentation and clinical applications. Respir Care 1990;35(6):577-583.6. Lucey JF. Clinical uses of transcutaneous oxygen monitoring. Adv Pediatr 1981;28:27-56.7. Tobias JD, Meyer DJ. Noninvasive monitoring of carbon dioxide during respiratory failure in toddlers and infants:end-tidal versus transcuta

14、neous carbon dioxide. Anesth Analg 1997;85(1):55-58.第23页辅助提醒机械通气撤离时机和评定NIV治疗效果患者自主呼吸30分钟后， tcpCO2快速升高，达80mmH开始无创通气治疗时,tcpCO2 70 - 43 mmHg 16 h 后，无创通气 pCO2 42 - 36 mmHgtcpCO2改变反应通气情况第24页慢性阻塞性肺疾病病人氧疗调整经皮二氧化碳分压临床应用Case Report: Dr. Konrad E. Bloch, Universittsspital Zrich, CH图：在高流量经气管供氧不足过程中连续经皮二氧化碳分压，血

15、氧含量和脉搏检测。通气经过呼吸诱导体积描记平均值测量tcpCO2 经皮二氧化碳分压测量促进了主动而不是反应性通气处理第25页RADIOMETER PRESENTATION/10/10RADIOMETER PRESENTATION2610/10/start NIVapprox. 40 min.ins. mask pressure18 cm/H2Oexp. 3 cm/H2Otemporary interruption of NIV 干扰Clinical settings for tcpCO2tcpCO2临床应用tcpCO2监测用于无创通气参数调整第26页RADIOMETER PRESENTATIO

16、N/10/10RADIOMETER PRESENTATION2710/10/SaO2tcpCO2Introduction of nasal PPVClinical settings for tcpCO2tcpCO2临床应用tcpCO2监测用于无创通气参数调整吸氧中第27页RADIOMETER PRESENTATION/10/10 在慢性阻塞性肺疾病急性加重，使用无创通气病人中无创监测二氧化碳水平M Cox*, R Kemp#, SJ Anwar, V Athey, T Aung, ED Moloney; Department of Physiotherapy*, Nursing#, and R

17、espiratory Medicine, Respiratory Support Unit, Northern General Hospital, Sheffield Teaching Hospitals NHS Foundation Trust, United Kingdom假设和目标我们假设无创经皮二氧化碳分压和创伤性动脉二氧化碳分压在监测阻塞性肺疾病急性加重，使用无创通气病人二氧化碳水平中一样敏感.已经有研究被设计用以评价在阻塞性肺疾病急性加重，使用无创通气病人中经皮二氧化碳分压和动脉二氧化碳分压测量一致性.结论经皮二氧化碳分压测量使得在没有足够血液样品较长时间内实时无创评定成为可能.经

18、皮二氧化碳分压测量促进了主动而不是反应性通气处理.经皮二氧化碳分压测量能够帮助确定动脉血气采样时间，并所以能大幅度降低疼痛创伤性动脉取样频率.经皮二氧化碳分压临床设定第28页RADIOMETER PRESENTATION/10/10Pneumologie ; 60 DOI: 10.1055/s-933804连续CO2测量检测患者高碳酸血症; K.Pilz, P.Dorow, P.MeissnerDRK Kliniken Mark Brandenburg, Pneumologisches und Schlafmedizinisches Zentrum, Berlin结果:治疗前经皮二氧化碳分压 6117 mmHg在间歇性正压换气治疗过程中 55 5 mmHg讨论:尤其是二氧化碳浓度连续测量，给全球呼吸功效不全患者提供了更加快，更准确治疗环境。方法: 我们选择15例（年纪51 7岁，体重28 11kg/m2）诊疗为功效不全（氧分压40 15mmHg，二氧化碳分压61 17mmHg被确诊）患者。这是一个严重慢性阻塞性肺病和肺心病基本诊疗条件。2 Patienten waren aufgrund der Hyperkapnie mit deutlicher Vigilanzbeeintrchtigung zunc