妇产科学正常妊娠

1、妇产科学正常妊娠妇产科学正常妊娠第1页概述 妊娠定义及起止 妊娠时间 妊娠分期：早、中、晚妇产科学正常妊娠第2页第一节妊娠生理 胎儿及胎儿从属物形成及其功效 胚胎形成与胎儿发育 妊娠期母体改变 第一节 妊娠生理概述妇产科学正常妊娠第3页成熟精子和卵子相结合过程 卵子：次级卵母细胞排出-伞部-壶腹部精子：精子经宫颈后获能-宫腔-壶腹部精子获能顶体反应-穿透明带精卵融合（同时发生透明带反应阻止多精受精）精子运行及获能：在性交后2448小时之内，才含有受精能力卵细胞输送：二十四小时内不受精则开始变性。在排出后1518小时内受精最好受精：输卵管壶腹部受精第一节 妊娠生理概述妇产科学正常妊娠第4页受精时

2、间30小时50小时72小时第4天67天抵达部位输卵管内输卵管内输卵管内宫腔子宫内膜胚胎名称子细胞实性细胞团桑椹胚早期囊胚晚期囊胚胚胎形态有丝分裂，总体积不增大，数量增多。8细胞紧贴，增加了细胞间相互作用。16个细胞，中间是内细胞团，外层是扁平细胞。内细胞团突向液腔，滋养细胞形成液腔外层透明带消失，囊胚体积增大第一节 妊娠生理概述妇产科学正常妊娠第5页妇产科学正常妊娠第6页卵裂 早期囊胚：受精后34天早期囊胚进入宫腔，发育成晚期囊胚。晚期囊胚受精卵发育和输送第一节 妊娠生理概述妇产科学正常妊娠第7页附：配子（精卵）体外授精和胚胎培养 （试管婴儿）妇产科学正常妊娠第8页妇产科学正常妊娠第9页第一节

3、 妊娠生理概述妇产科学正常妊娠第10页晚期囊胚侵入到子宫内膜过程称为孕卵植入或着床开始于受精后第67天，至第1112天完成。孕卵着床第一节 妊娠生理概述妇产科学正常妊娠第11页1、4、运行方式：输卵管蠕动 纤毛运动 着床前：输卵管粘液、酶类 着床后：蛋白解酶融解血管-合体细胞间形成血液腔隙- 母体取得营养成份3、营养起源：2）着床过程：定位、粘附、穿透3）着床条件：透明带消失、合体滋养细胞形成、囊胚和 子宫内膜发育同时、足量孕酮。第一节 妊娠生理概述妇产科学正常妊娠第12页第一节 妊娠生理概述妇产科学正常妊娠第13页第一节 妊娠生理概述妇产科学正常妊娠第14页第一节 妊娠生理概述妇产科学正常妊

4、娠第15页第一节 妊娠生理概述1 胎儿发育特征2 胎儿生理特点妇产科学正常妊娠第16页时间（W）身长(cm)CRL (cm)HC,BPD(cm ) g特征4胚盘和体蒂8初有些人形，能分出五官和手足趾，心脏已形成,超声有心脏搏动。1297.57.420外生殖器发育，四肢活动。161612.812.6100可分性别、有头发，无皮下脂肪。202517.717.6，4.68300有毳毛、胎脂，有吞咽、排尿。243021.922.3，5.8700皮下皱纹，出现眉毛。283525.526.0，7.091000有呼吸，生后可啼哭，四肢活动好。323828.529.5，7.941700生后护理好可存活3645

5、31.233.1，8.522500基础可存活405033.535.5，9.03000发育成熟第一节 妊娠生理概述妇产科学正常妊娠第17页胎儿发育特点 孕龄 胚胎 胎儿 8周末B超可见胎心搏动12周末外生殖器已分化 16周末个别孕妇自觉胎动 20周末腹部检验可听见胎心音24周末各脏器均已发育28周末生活能力弱，加强护理能够存活32周末生活能力尚可，适当护理能够存活36周末生活力良好，生后基础能够存活40周末发育良好，能存活第一节 妊娠生理概述妇产科学正常妊娠第18页妇产科学正常妊娠第19页第一节 妊娠生理概述妇产科学正常妊娠第20页第一节 妊娠生理概述妇产科学正常妊娠第21页第一节 妊娠生理概述

6、妇产科学正常妊娠第22页循环系统解剖特点 脐静脉一条、脐动脉两条；静脉导管、卵圆孔供给特点 体内无纯动脉血，属动静脉混合血； 进入肝、心，头部及上肢血液含氧量较高，进 入肺、及身体下半身含氧量较少。脐静脉 直接入肝内（3支） 门脉入肝 汇合后入下腔 静脉导管入下腔静脉 心房 卵圆孔分流脐动脉 含氧量低混合血经母体排出胎儿生理特点妇产科学正常妊娠第23页妇产科学正常妊娠第24页第一节 妊娠生理概述妇产科学正常妊娠第25页红细胞：计数6.010/L；Hb ：妊娠前半期为胎儿型; 3234周后转为成人型白细胞：计数15109/L以上血液系统孕11周开始有呼吸运动有呼吸期、间歇期之分16周后羊水进出呼

7、吸道呼吸系统孕四个月胃肠功效建立，吞咽羊水。出生胎粪为黑绿色（胆红素降解之故）消化系统泌尿系统14周胎儿膀胱内有尿液妇产科学正常妊娠第26页胎儿从属物形成与功效胎盘胎膜脐带羊水妇产科学正常妊娠第27页1.胎盘于妊娠67周时开始形成，12周末时完全形成。母面和子面重约450650g直径1620cm厚2.5cm胎盘妇产科学正常妊娠第28页第一节 妊娠生理概述妇产科学正常妊娠第29页2.胎盘组成羊膜 叶状绒毛膜 底蜕膜3.胎盘功效气体交换 供给营养 排出代谢产物 防御功效 合成功效 内分泌功效人绒毛膜促性腺激素（HCG）人胎盘生乳素（HPL）雌激素和孕激素胎盘妇产科学正常妊娠第30页由绒毛膜和羊膜组

8、成 2条脐动脉，1条脐静脉 长约3070cm，平均50cm 脐带过长 70cm 脐带过短 30cm连于胚胎胎儿脐部与胎盘间条索状组织，外被羊膜，内有卵黄囊尿囊、动2静脉1，中间是华尔通氏胶，保护脐血管作用。脐带是连于胎儿与母体间主要物质通道。胎膜脐带妇产科学正常妊娠第31页第一节 妊娠生理概述妇产科学正常妊娠第32页第一节 妊娠生理概述妇产科学正常妊娠第33页羊水起源正常足月羊水量10001500ml羊水过多 ml羊水过少 伸展拉长-变薄子宫下段。6、宫颈：肥大着色变软粘液栓鳞柱交界外移假性糜烂。7、卵巢及其它妇产科学正常妊娠第36页第一节 妊娠生理概述妇产科学正常妊娠第37页第一节 妊娠生理

9、概述妇产科学正常妊娠第38页二）循环系统 1、 心脏：左上移位，轻度扭转心浊音界扩充、收缩期杂音。2、心排出量：810周开始增加，孕3234周达高峰，增加目 ：维持胎儿生长发育。3、血压：孕早期偏低：胎盘形成动脉短路，血液稀释之故。 孕晚期增高，脉压增大。特征仰卧位综合症 妇产科学正常妊娠第39页三）血液系统1、 血容量：孕68财开始增加，3234周高峰。约增加3045，约平 均增加1500ml。2、 血液成份：红细胞下降生进性贫血。白细胞略增加。凝血因子、均增加高凝状态。凝血酶原时间缩短，凝血时间无改变。3、 呼吸系统：略4、泌尿系统 ：血流量滤过率均增加，生理性糖尿、右侧肾盂肾炎5、其它：

10、消化、内分泌，骨骼、体重等。妇产科学正常妊娠第40页第二节 妊娠诊疗早期妊娠诊疗中、晚期妊娠诊疗胎产式、胎先露、胎方位妇产科学正常妊娠第41页1、停经：定义、关键词、判别2、早孕反应：定义、原因、表现特点关键出现和消失时间3、尿频：非就诊首要症状，存在原因一、病史和症状早期妊娠诊疗1妇产科学正常妊娠第42页月经周期调整激素下丘脑促性腺激素释放激素（GnRH）垂体促卵泡素（FSH）促黄体生成素（LH）雌激素孕激素妇产科学正常妊娠第43页1、生殖器改变： 阴道粘膜紫蓝色 宫体渐大饱满、球形，出盆腔时间 特 征黑格氏征2、乳房改变：原因，表现蒙氏结节、着色等二、体征1早期妊娠诊疗妇产科学正常妊娠第4

11、4页妇产科学正常妊娠第45页妇产科学正常妊娠第46页增大，充血，胀痛或刺痛, 乳晕扩充，蒙氏结节妇产科学正常妊娠第47页1、 超声检验：1)超声：最快最准确方法，最早在孕五周可显示 子宫增大，见妊娠囊 可见卵黄囊、胎芽、原始心管搏动等2)彩色多普勒：单一高调胎心，150160次/分出现时间孕7周三、辅助检验 1早期妊娠诊疗妇产科学正常妊娠第48页妇产科学正常妊娠第49页妇产科学正常妊娠第50页2、 妊娠试验：原理、方法、定性、定量3、黄体酮试验：原理、方法、观察内容4、其它：宫颈粘液、基础体温等妇产科学正常妊娠第51页一、症状和体征1、子宫增大2、胎动（fetal movement FM）3、

12、胎心（fetal heart rate FHR)4、胎体 (fetal body FB)2中晚期妊娠诊疗妇产科学正常妊娠第52页孕数手测高度尺测高度孕周手测高度尺测高度12周末耻联上23指28周末脐上3横指2616周末脐耻之间32周末脐与剑之间2920周末脐下1横指1836周末剑下2横指3224周末脐上1横指2440周末脐与剑之间33妇产科学正常妊娠第53页妇产科学正常妊娠第54页 二、辅助检查分类：二维、彩色多普勒、三维目标：非诊疗是否妊娠，而是查看数目、胎产式、先露、方位、心搏、畸形、大小和成熟情况。彩超：监测胎儿血流以了解在宫内安危情况及胎儿心脏和颅脑 畸形。三维超声：主要用于排除胎儿体

13、表畸形。 一、超声检验二、胎儿心电图2中晚期妊娠诊疗妇产科学正常妊娠第55页妇产科学正常妊娠第56页妇产科学正常妊娠第57页 妇产科学正常妊娠第58页妇产科学正常妊娠第59页妇产科学正常妊娠第60页妇产科学正常妊娠第61页妇产科学正常妊娠第62页妇产科学正常妊娠第63页妇产科学正常妊娠第64页妇产科学正常妊娠第65页妇产科学正常妊娠第66页胎产式胎先露胎方位 妇产科学正常妊娠第67页妇产科学正常妊娠第68页妇产科学正常妊娠第69页内 容：孕妇产前检验 胎儿监护 胎盘和胎儿成熟度监测目 ：及早发觉高危妊娠 预防妊娠并发症发生 保障孕产妇、胎儿和新生儿安全和健康围产期:妊娠满28周到产后一周第三节

14、 孕期监护妇产科学正常妊娠第70页一、时间安排：共9周 孕2036周1次/4周 36周后1次/1周二、预产期推算（EDC）：末次月经（LMP）第一天 月减3或加9 日加7（农历加14）三、四步触诊法介绍：产前检验妇产科学正常妊娠第71页胎儿宫内情况及其成熟度监测 妇产科学正常妊娠第72页一、宫内常见监测方法及判断：1、 胎动计数：略2、 彩色多普勒：胎儿血流测定（脐动脉、肾动脉、大脑中动脉、胎 盘床动脉）3、 胎儿电子监护：胎心率监测、胎儿贮备能力预计4、 胎儿生物物理监测：5、 其它：羊膜镜、胎盘功效检验等 妇产科学正常妊娠第73页妇产科学正常妊娠第74页妇产科学正常妊娠第75页二、胎儿成熟度监测 胎龄、宫高腹围、超声测胎儿大小，羊水穿刺检验相关项目。三、胎儿先天畸形及遗传性疾病宫内诊疗 早期取绒毛作染色体、超声、孕妇外周血、胎儿脐血、胎儿羊 水等。妇产科学正常妊娠第76页一、基础标准 1、指征明确 2、医生指导下 3、需用最好在孕中晚期 4、急需用药权衡利弊第四节、孕期用药二、药品分类 A类、B类、C类、D类、E类妇产科学正常妊娠第77页药品分类说明 一 A类：对照人体研究证实无胎儿危险：各种维生素，产前维生素。 B类：动物试验提醒无胎儿危险，但缺乏人体研究；或对动物有不良影响，但在良好控制人体研究中对胎儿无不良影响：青如青霉