全科医师培训

1、全科医师培训全科医师培训第1页标准上每个街道（办事处、乡镇）应设一所小区卫生服务中心，服务人口规模或服务半径过大，可增设中心数量或下设小区卫生服务站。全科医师培训第2页小区卫生服务中心设置标准A类服务人口：4.56万；业务用房建筑面积：3500m2左右；具备“六位一体”综合小区卫生服务功效。B类服务人口：2.54.5万；业务用房建筑面积：2500m2左右；具备“六位一体”综合小区卫生服务功效。C类服务人口：2.5万；业务用房建筑面积：1500m2左右；具备“六位一体”综合小区卫生服务功效。全科医师培训第3页中心总体面积与功效区域划分 项 目配置标准 (平方米)A类 B类 C类业务用房建筑面积3

2、50025001500其中: 预防保健区450380320 综合诊疗健康教育区200150100 康 复 区300200150 行政与后勤区700400200全科医师培训第4页预防保健区冷链室接种观察室健康教育室精防保健室地段保健室计划生育咨询室妇女体检室儿童体检室接种室公用面积全科医师培训第5页综合诊疗区输液室挂号收费室全科诊室中医诊室急诊室功效检验室药房传染病接诊室专科诊室公用面积全科医师培训第6页健康教育区健康教育多功效厅健康教育工作室公用面积全科医师培训第7页物理（PT）室作业（OT）语言、认知室中医、理疗室咨询室康复区公用面积全科医师培训第8页行政与后勤区公

3、用面积职能部门办公室财务室计算机室后勤科室全科医师培训第9页小区卫生服务中心科室岗位设置结构图（一）小区卫生服务中心功效支持部功效检验科药械科财务科后勤科绩效管理部中心办公室质量控制科健康管理部预防保健科全科医疗科康复医学科专科社区卫生服务站全科医师培训第10页小区卫生服务站设置标准A类服务人口：1-1.5万业务用房建筑面积350m2基础具备综合小区卫生服务功效。B类服务人口:0.5-1万业务用房建筑面积250m2基础满足预防、基础医疗、健康教育功效需要。C类服务人口：0.5万业务用房建筑面积120m2基础满足预防、基础医疗、健康教育功效需要。全科医师培训第11页小区站功效区域划分候诊区诊疗区

4、康复区垃圾存放健康教育区预防保健区小区站全科医师培训第12页小区站科室设置全科诊室其它康复室药房预防保健室健康教育室计划生育咨询室检验室输液室治疗室全科医师培训第13页中心人员配置标准全科医师培训第14页健康管理团体全科医生预防保健人员小区护士全科医师培训第15页各类人员配置全科医生：服务人口 1：3000全科医生与小区护士百分比不低于 1：1预防保健人员：服务人口 1：其中妇幼保健人员：服务人口 1：5000精神卫生保健人员：服务人口 1：0其它人员按照实际需求配置全科医师培训第16页中心主要管理人员应具备大专以上学历和/或副高以上职称，经过培训并取得北京市小区卫生服务管理干部岗位合格证书。

5、全科医师培训第17页全科医生、小区护士、防保人员等13类专业人员必须具备北京市小区卫生服务岗位资格。全科医师培训第18页计划免疫人员配置要求： A类中心到达北京市免疫预防门诊规范化建设方案AA级标准； B类及C类中心需到达北京市免疫预防门诊规范化建设方案A级标准。全科医师培训第19页小区培训基地，负担全科医师小区实践培训任务，是全科医师规范化培训小区实践场所。全科医师培训第20页一、全科医师小区培训基地基础要求（一）基地规模1、资质卫生行政部门同意小区卫生服务中心；小区卫生服务中心经过医疗保险部门认可；小区卫生服务中心下设有小区卫生服务站。 全科医师培训第21页2、门诊量(关键指标)小区卫生服

6、务中心（含站）年总门诊量10万人次，每个医生联络服务对象不少于200人；站日均门诊量30人次。全科医师培训第22页门诊量要求，提供常见病、多发病诊疗；急诊服务和危急症院外抢救；家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭卫生服务；传染病防治和计划免疫；重点人群保健；康复服务；健康教育；计划生育适宜技术。全科医师培训第23页小区疾病筛查，小区诊疗及近、远期小区干预计划和规范管理。信息资料搜集、统计、分析与上报。 建立健全定点协作及双向转诊关系。一定量经典教学案例。 全科医师培训第24页高血压案例分析患者，王先生，男性，52岁，某国家机关干部，3年前因工作时感到乏力就诊，自觉体力显著下降，乏力于每日临近下班

7、时尤其显著，有时伴有头重脚轻感觉。偶然也会出现鼻出血，有时清晨会有后脑跳动性头痛。 全科医师培训第25页王先生无显著病史，晚餐时经常饮白酒200-250ml（4-5两），已经有30年吸烟史，平均天天1包烟，因工作忙无暇锻炼。结婚25年，儿子23岁，大学在读，爱人退休，闲暇之余做做家教。全科医师培训第26页在某小区卫生服务站就诊时，戴医生为其体格检验提醒：脉搏88次/分，呼吸16次/分，血压：坐位左臂170/100mmHg，体温：36.5，体重80kg（身高172cm），颈动脉无杂音，颈部淋巴结和甲状腺无肿大。胸部叩诊及触诊正常，心率88次/分，律整，无病理性杂音，双肺呼吸音清，腹软，无肿块及杂

8、音，四肢、血管及神经肌肉检验无异常。全科医师培训第27页在随即2周2次就诊中，测血压每次均高于140/90mmHg，初步诊疗为高血压。全科医师培训第28页诊疗评定1、确定血压水平等级及心血管病危险原因。王先生血压最高为170/100mmHg，其有吸烟饮酒，少锻炼，无糖尿病病史，男性，52岁，东北人，自称饮食口重，为高血压2级，有多项危险原因。全科医师培训第29页2、判断高血压原因：初步考虑原发性高血压。3、完善辅助检验，寻找靶器官损害及相关临床情况。小区卫生服务站做心电图为窦性心律，大致正常心电图；血脂、生化无异常。无法做超声心电图，故转入上级医院行UCG。全科医师培训第30页处理意见1、非药

9、品治疗，干预不良生活方式、控制体重。王先生身高172cm，体重80kg，BMI=27.04kg/cm2（体重/身高2），属于超重。天天必须步行30分钟。减重目标10-13kg。低脂肪、多纤维素、适量蛋白质饮食。全科医师培训第31页、戒烟限酒。降低酒精摄入，不饮白酒，天天只允许饮红葡萄酒150ml（3两）；戒烟。、限盐：5g/日。、对患者及其家眷进行高血压知识宣传教育，教会病人及家人测血压，自我检测血压。 全科医师培训第32页2、药品治疗寿比山2.5mg po Qd，络活喜5mg po Qd。早6：30-7：30服药。（晨起第一件事服药）全科医师培训第33页(1)、纳入高血压小区管理 1、填写健

10、康档案，输入计算机。附：首次就诊统计及家系图问题：高血压全科医师培训第34页S：间断乏力3年，劳累后加重，偶伴头晕，鼻衄吸烟30年，1包/日；饮酒，白酒4-5两/日嗜盐，运动少父亲及一兄长患高血压全科医师培训第35页O：体胖，身高172cm，体重80Kg，BMI=27.04kg/cm2 血压：坐位左臂170/100mmHg，体温：36.5，呼吸16次/分，颈动脉无杂音，颈部淋巴结和甲状腺无肿大。胸部叩诊及触诊正常，双肺呼吸声清，心率88次/分，律整，无病理性杂音，腹软，无肿块及杂音，四肢、血管及神经肌肉检验无异常。全科医师培训第36页A：王先生，男性，52岁，血压最高为170/100mmHg，

11、有吸烟饮酒史，高血压2级（高危）。应控制好血压，定时行肝功、肾功、血脂、电解质、心电图、B超等检验，检测血压对靶器官损害。全科医师培训第37页P：诊疗计划 1. 肝功、肾功、血脂、电解质、血糖 2. 腹部B超 3. 胸片 4. 心电图，必要时行超声心动检验 5. 查眼底全科医师培训第38页 治疗计划控盐，6g/日戒烟限酒，不饮白酒，红葡萄酒150ml（3两）/日；抗高血压药品：寿比山2.5mg po Qd，络活喜5mg po Qd。晨起服药。抗血小板治疗：拜阿司匹林0.1 QD适量运动，低热量饮食，控制体重。天天必须步行30分钟，低脂肪、多纤维素、适量蛋白质饮食。全科医师培训第39页健康教育计

12、划通知王先生，高血压随不可治愈，但能够控制，继而不出现或延缓发生合并症，减轻患者对血压高恐惧。教会王先生及其家人使用血压计，自我检测血压。对王先生进行高血压相关知识讲解，让其明白控制血压主要性，从而自觉参加到高血压治疗中来。发放健康教育材料。 全科医师培训第40页52567823504659高血压 糖尿病王先生遗传家系图全科医师培训第41页2、每个月测血压一次，一年测一次血脂、血糖、电解质、肾功效、心电图，统计体重指数、吸烟、饮酒情况及家庭情况等。3、在小区卫生服务站每年取得健康教育材料2-5种。全科医师培训第42页4、每个月参加小区卫生服务站健康教育讲课1-2次。留心小区宣传栏内讲课通知，有

13、时会得到小区卫生站医务人员电话通知。全科医师培训第43页（2）、利用家庭及小区资源进行健康管理 1、王先生家庭和睦，是家中主要经济支柱，工作繁忙，爱人已退休，故爱人能够成为家庭健康生活方式监督员。全科医师培训第44页2、王先生父亲、一兄长及本人患有高血压，故其家族有显著高血压遗传倾向，王先生岳母患糖尿病，儿子体胖（身高175cm，体重90kg），故应定时监测其血压、血糖，并嘱其主动减重。全科医师培训第45页3、王先生所在小区与小区卫生服务站关系友好，小区宣传栏内经常张贴小区卫生服务站讲课通知，故王先生家庭可及时取得健康讲座信息。全科医师培训第46页王先生发觉高血压在小区卫生服务站进行了6个月常

14、规治疗，每个月（经常周六周日）在爱人陪同下到小区卫生服务站测血压，同时按全科医师要求，天天坚持步行锻炼最少30分钟，不饮白酒，偶然饮红葡萄酒，未能戒烟，天天抽烟仍为1包（20根），偶有乏力，其爱人已成为其生活方式监督员。全科医师培训第47页按全科医师要求，早晚两顿饭严格控制其食盐量，将早餐酱豆腐2块改为5根咸菜（约为0.5g盐），晚饭炒菜2g盐，并要求在家中不许抽烟，以免家眷被动吸烟。全科医师培训第48页王先生儿子曾来小区卫生服务站测血压、血糖，均为正常，当前主动减重。这种以家庭为导向高血压保健使全家三口人从此有了全科医师家庭健康生活方式指导，间接影响了高血压病人爱人及孩子。 全科医师培训第4

15、9页体格检验：血压：160/90mmHg，心率：80次/分，律整，体重73kg。BMI为24.68kg/cm2。因高血压规范化管理每年要求检验生化指标，以及时发觉并发症， 故测血钾、钠、氯、肝功效、肾功效，发觉血钾3.4mmol/L，考虑于口服寿比山2.5mg Qd相关，小区站戴医师为王先生调整降压药寿比山改为一平苏2.5mg po Qd（ACEI药品）和络活喜5mg po Qd，嘱其多食香蕉、橘子等水果以补充电解质。全科医师培训第50页2个月后王先生乏力加重，尤以双下肢为重，又在小区卫生服务站就诊。全科医师测血压160/90mmHg，测血钾2.0mmol/L，血钠146mmol/L，血氯99

16、.9mmol/L。 全科医师培训第51页小区卫生服务站戴医生认为，王先生高血压病情复杂，不一样于普通原发性高血压，认为不除外继发性高血压，需经过双向转诊通道将王先生转入上级综合医院诊治。近8个月治疗王先生信任戴医生，彼此之间经常沟通，并赢得了其家人喜爱。 全科医师培训第52页在征得了其本人及爱人同意后，戴医生将王先生转入三级医院内分泌科病房。入院诊疗：高血压3级，电解质紊乱，调整降压药品一平苏由2.5mg改为5mg po Qd和络活喜5mg po Qd治疗，补达秀1.0g po tid，调整后血钾从2.0mmol/L升为3.0mmol/L，CT示：左肾上腺腺瘤。全科医师培训第53页检验结果以下

17、：二十四小时尿项目测定值正常范围备注钾110(25-100)立位PRA0.018mmol/ml0.05-0.79肾素钠263(130-260)A32.3pg/ml28.2-52.2A氯254(170-250)ACD340.7pg/ml48.5-123.5醛固硐钾卧位PRA0.041mg/ml1.95-3.99肾素钠A38.4pg/ml55.3-115.8A氯ACD370pg/ml63-307.8醛固硐全科医师培训第54页入院诊疗为原发性醛固酮增高症、左肾上腺腺瘤，在原降压药品基础上加安体舒通至60mgQd，血压降至130/80mmHg，血钾逐步恢复正常，转入外科行“肾上腺腺瘤切除术”。一个月后

18、出院。出院诊疗：原发性醛固酮增高症，左肾上腺腺瘤切除术后，继发性高血压。全科医师培训第55页出院后专科医师对全科医师随访提议：、络活喜5mg po Qd；、健康生活方式指导：减重、戒烟限酒、合理锻炼；、定时测生化指标；、6个月后专科随访。全科医师培训第56页健康教育计划 1、体重。目标：BMI保持在24左右，腰围不超出85cm。计划：减轻体重饮食，增加体育锻炼。2、适当酒精摄入。目标：红酒150ml/日，或啤酒360 ml/日。3、体育锻炼。目标：中等水平体育活动。计划：天天30分钟有氧运动，在运动前后分别做一些热身和调整运动。全科医师培训第57页4、调整饮食钠。目标：5g/日。计划：确保足够

19、钾摄入如（香蕉、橘子等），确保足够镁摄入，降低食物中脂肪和胆固醇摄入。5、戒烟全科医师培训第58页1、在小区卫生服务中心（站）诊治高血压病人，注意发觉继发性高血压。凡是中青年难以控制高血压须提升识别能力，经过转诊到上级医院明确诊疗而得到深入治疗，全科医师应提升判别诊疗和双向转诊能力及提升高血压双向转诊转诊率。全科医师培训第59页2、不但是原发性高血压，继发性高血压也要进行小区规范化管理，制订个体化管理计划，以提升血压控制率及预防其并发症发生。全科医师培训第60页3、以小区为范围，家庭为单位，以人为本健康教育、健康促进方式是全科医师服务模式，注意社会、家庭原因和心理原因，使患病人群有健康生活方式

20、，提升生活质量，延年益寿。全科医师培训第61页（二）组织管理1、培训组织/机构(关键指标)成立了全科医学教学小组或教研室； 中心领导为全科医师培训组织/机构责任人； 负责教学中心领导取得全科医学师资培训合格证书。全科医师培训第62页2、教学干事小区卫生服务中心设有教学干事；教学干事接收过全科医学师资或骨干培训。 全科医师培训第63页（三）管理制度确保培训质量相关制度 (关键指标)1、全科医师小区实践培训管理和考评制度；2、小区教学干事岗位责任制度；3、师资培训计划；4、与专科医师培训相关医疗工作制度，三级查房、病历讨论制度等；5、带老师资和教学干事考评制度。 全科医师培训第64页二、教学条件（一）教学设备：教学相关设备1、可供教学用教室或会议室60m2；2、电教设备齐全，可实施多媒体教学；3、文件检索条件（微型计算机、互联网）。全科医师培训第65页（二）具备科室教学必备科室（诊室） (关键指标)1、全科诊室 2、预防保健科3、健康教育室60m24、康复科（室） 100m2全科医师培训第66页（三）教学资料：教学相关资料1、小区诊疗资料；2、全科医