卵巢囊肿病例讨论

1、卵巢囊肿病例讨论卵巢囊肿病例讨论第1页病史分析 患者，发觉右侧卵巢囊肿2年，右下腹痛6小时，患者2年前体检时B超发觉“盆腔包块-右侧卵巢囊肿，约3-4cm大小”。患者未定时检验。6小时前无显著诱因下突发右下腹痛，呈连续性，伴有恶心呕吐，今患者至当地卫生院就诊，行双侧输尿管及肾脏等检验，未见异常，因腹痛原因不明转来我院就诊，查B超“右侧附件区囊肿扭转”提议手术治疗，患者既往有卵巢囊肿病史，26岁结婚，育有1儿子，系孕足月平产，生育史：1-0-2-1。平素月经规则，周期30天，经期7天，经量中，无痛经。卵巢囊肿病例讨论第2页体格检验 T36.8，P70次/分，R19次/分，BP123/82mmHg

2、。腹股沟等浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊无殊，腹平软，肝脾肋下未及，右下腹压胀，无反跳痛，移动性浊音阴性。 妇检：外阴已婚已产式，阴道通畅，阴道内见中量白色分泌物，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，右侧附件可及一约8cm包块，囊实性，压痛，活动欠佳，左侧附件未及显著包块，无压痛。卵巢囊肿病例讨论第3页辅助检验辅助检验：（-05-10本院）经阴道B超： 子宫前位，大小约554859mm，形态饱满，内回声增粗不均匀，以后壁显著，厚约32mm，内膜厚4mm。宫内见节育器回声，位置正常。 左侧卵巢大小约3410mm，右侧卵巢显示不清。 右侧附件区见一无回声暗区，范围约8063mm，边界清，内可见细光点漂浮。

3、CDFI未见显著血流信号。子宫直肠窝未见显著游离液性暗区。卵巢囊肿病例讨论第4页病例分析讨论：该患者诊疗及诊疗依据是什么？ 要确诊需做什么必要是检验？应首选什么治疗？4. 卵巢囊肿蒂扭转临床表现，术中应注意哪些问题？卵巢囊肿病例讨论第5页卵巢肿瘤再次系统回顾学习卵巢肿瘤卵巢囊肿病例讨论第6页 卵巢肿瘤概念卵巢肿瘤（ Ovarian Tumor ）：卵巢是全身原发肿瘤类型最多器官分良性、交界性和恶性卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统常见三大恶性肿瘤之一发病逐年上升趋势缺乏早期诊疗有效方法致死率居妇科恶性肿瘤之首 晚期病例疗效不佳 III期IV期卵巢癌5年生存率30卵巢囊肿病例讨论第7页组织学分类一：体腔

4、上皮起源占50%-70%，恶性类型占85%-90%浆液性、粘液性、子宫内膜样、纤维上皮肤瘤等二：性索间质占5%颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤等卵巢囊肿病例讨论第8页组织学分类三：生殖细胞瘤占20%-40%无性细胞瘤、内胚窦瘤、绒毛膜癌、畸胎瘤等四：转移性肿瘤占5%-10%原发部位：胃、肠道、乳腺、生殖器官卵巢囊肿病例讨论第9页卵巢浆液性囊性瘤卵巢浆液性囊性癌卵巢囊肿病例讨论第10页卵巢粘液性囊性瘤卵巢粘液性囊性癌卵巢囊肿病例讨论第11页卵成熟性畸胎瘤未成熟畸胎瘤卵巢囊肿病例讨论第12页发 病 高 危 因 素一：遗传原因二：内分泌原因:未产、不孕、初潮早、绝经迟等（屡次妊娠、哺乳、避孕药）三：

5、环境原因卵巢囊肿病例讨论第13页临 床 分 期I期：局限于卵巢II期：一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散III期：一侧或双侧卵巢肿瘤 ，盆腔外有腹膜种植和（或）腹膜后或腹股沟淋巴结阳性，肝表面转移IV期：一侧或双侧卵巢肿瘤 ，有远处转移，胸腔积液中有癌细胞，肝实质转移卵巢囊肿病例讨论第14页转 移 途 径A 以直接蔓延和腹腔种植为主邻近器官，腹膜，大网膜B 淋巴也是主要转移方式腹主动脉旁淋巴结，髂内、外淋巴结，腹股沟淋巴结C 血行转移少见，晚期可转移至肝、肺等卵巢囊肿病例讨论第15页临 床 表 现一、良性肿瘤早期肿瘤较小，多无症状，增大后：腹胀，压迫症状：尿频、排尿困难，大便不畅检验：腹部隆起，

6、叩诊呈浊音，无移动性浊音妇检：多一侧附件区及球形包块，囊性或实性，边界清楚，表面光滑，与周围无粘连卵巢囊肿病例讨论第16页二、恶性肿瘤早期多无症状偶感腹胀、腹痛、下腹肿块，腹水，压迫盆腔静脉下肢浮肿功效性肿瘤：对应雌、孕激素过多症状晚期：恶病质消瘦、贫血、全身衰竭妇检：双侧附件区及实性或半实性包块，表面凹凸不平，活动度差，直肠子宫陷凹可及多个大小不等散在结节，并可及肿大淋巴结卵巢囊肿病例讨论第17页【并发症】-蒂扭转 常见急腹症好发于：蒂长，肿瘤中等大小，密度不均，活动度好肿瘤：畸胎瘤、纤维瘤多发生于：突然改变体位或妊娠期、产褥期子宫位置改度时瘤蒂组成：骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带、输卵管卵巢囊

7、肿病例讨论第18页【并发症】-蒂扭转 急性扭转后血管破裂出血瘤体急剧增大及血流受阻肿瘤发生坏死、破裂、继发感染表现：突感一侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐甚至休克妇检：一侧附件区及张力较大肿物，触痛显著，处理：手术，术中不可回复扭转瘤蒂防血栓脱落卵巢囊肿病例讨论第19页蒂 扭 转 ）.阴道流血 ）.晕厥与休克 ）.腹部包块卵巢囊肿病例讨论第20页蒂 扭 转卵巢囊肿病例讨论第21页 2.体征 1）.普通情况 ：贫血貌 2）.腹部检验：下腹显著压痛及反跳 痛，轻 3）.盆腔检验：宫颈举痛卵巢囊肿病例讨论第22页【并发症】-蒂扭转 卵巢囊肿蒂扭转传统治疗方法是行患侧附件切除术，不采取患侧附件松解、囊肿剔除是

8、为了防止来自卵巢静脉血栓栓塞危险。国外有学者报道27例妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转患者22例接收保守手术（附件松解、囊肿剔除）后，无一例发生术后血栓栓塞。江静逸等提出本病可行保守手术，指征是良性囊肿直径412cm（平均8cm）、扭转度数在360且无卵巢坏死者;徐其良等报道36例卵巢囊肿蒂扭转患者在超声下穿刺抽出囊液后注入无水乙醇等药品治疗，27例症状缓解，其认为经穿刺后蒂扭转可自行恢复。卵巢囊肿病例讨论第23页【并发症】-破裂分外伤性破裂和自发性破裂症状：与破口大小，囊液性质相关 腹痛、恶心、呕吐、内出血、腹膜炎休克体征：原有肿块消失 压痛，肌担心，腹水征处理：急诊手术卵巢囊肿病例讨论第24页卵巢囊

9、肿病例讨论第25页【并发症】-感染 少见，常继发于扭转破裂与肠管粘连所致症状：腹膜炎征象如高热、腹痛、肿块压痛、肌担心等，白细胞计数增高处理：抗感染，手术切除肿瘤卵巢囊肿病例讨论第26页【并发症】-恶变 原有肿瘤在短期内生长快速，伴腹水，消瘦处理：手术卵巢囊肿病例讨论第27页诊 断一 B超：最常见部位、大小、性质、形态等影像学检验： X线畸胎瘤 CT或MRI大小，部位，有没有转移，与周围组织关系三 肿瘤标志物 CA125卵巢上皮癌，尤其是浆液性囊腺癌 AFP内胚窦瘤卵巢囊肿病例讨论第28页诊 断 HCG原发性卵巢绒癌 性激素颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤 CEA原发性卵巢粘液性癌及胃肠道卵巢转移癌四

10、 细胞学检验：胸、腹水找癌细胞五 腹腔镜：直视并取活检卵巢囊肿病例讨论第29页 判别诊疗 良性恶性年纪20-50岁50岁病史病程长，生长慢病程短，快速长大体征单侧，囊性，活动，表面光无腹水双侧，实或囊实性，固定，不规则，转移灶，血性腹水可见恶性细胞B超边界清，液性暗区边界不清，实，囊，液性，杂乱普通情况良好可有消瘦，恶病质CA125 35u/m l卵巢囊肿病例讨论第30页 判别诊疗良性肿瘤判别诊疗卵巢瘤样病变：直径5cm，可定时随访，连续23个月，月经后缩小输卵管卵巢囊肿子宫肌瘤妊娠子宫腹水卵巢囊肿病例讨论第31页 判别诊疗 恶性肿瘤判别诊疗子宫内膜异位症盆腔结缔组织炎结核性腹膜炎生殖道以外肿

11、瘤转移性卵巢肿瘤卵巢囊肿病例讨论第32页 【治疗】-良性肿瘤治疗标准：手术治疗手术范围： 生育期：患侧附件切除术或肿瘤剔出术 围绝经期：提议全子宫双附件切除术术中注意： 要区分良、恶性肿瘤 完整取出肿瘤 巨大囊肿可先穿刺放液，放液速度要迟缓卵巢囊肿病例讨论第33页 【治疗】-恶性肿瘤治疗治疗标准： 以手术治疗为主，辅以化学、放射综合治疗卵巢囊肿病例讨论第34页【治疗】-恶性肿瘤治疗手术目标：明确诊疗，切除肿瘤，手术病理分期，解除并发症。术后依据组织学类型，细胞分化程度，手术病理分期，残余灶大小决定是否放疗或化疗。卵巢囊肿病例讨论第35页【治疗】-恶性肿瘤治疗化疗首次手术后辅助化疗新辅助化疗不能

12、耐受手术者主要治疗常见化疗药品；紫杉醇，柏类。卵巢囊肿病例讨论第36页预后 分期，病理类型，细胞分化程度，年纪相关。最主要预后原因，肿瘤期别，首次手术后残余灶大小。卵巢囊肿病例讨论第37页预防口服避孕药正确处理附件包块卵巢癌筛查预防性卵巢切除卵巢囊肿病例讨论第38页随访与监测易复发，应长久随访与监测随访内容包含症状，体征，全身及盆腔检验和超声检验。肿瘤标志物。卵巢囊肿病例讨论第39页病史回顾患者因“发觉右侧卵巢囊肿2年，右下腹痛6小时”入院。平素月经规则，周期30天，经期7天，经量中，无痛经。末次月经年05月07日。卵巢囊肿病例讨论第40页病史回顾患者6小时前无显著诱因下突发右下腹痛，呈连续性

13、，伴有恶心呕吐，无畏寒发烧，无腹泻，肛门排气存。今患者至当地卫生院就诊，行双侧输尿管及肾脏等检验，未见异常，因腹痛原因不明转来我院就诊。卵巢囊肿病例讨论第41页病史回顾检验B超提醒：子宫前位，形态饱满，内回声增粗不均匀，以后壁显著，厚约32mm，内膜厚4mm。左侧卵巢大小约3410mm，右侧卵巢显示不清。 右侧附件区见一无回声暗区，范围约8063mm，边界清，内可见细光点漂浮。CDFI未见显著血流信号。子宫直肠窝未见显著游离液性暗区卵巢囊肿病例讨论第42页查体T36.8，P70次/分，R19次/分，BP123/82mmHg。腹股沟等浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊无殊，腹平软，肝脾肋下未及，右下腹压胀，无反跳痛，移动性浊音阴性。妇检：外阴已婚已产式，阴道通畅，阴道内见中量白色分泌物，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，右侧附件可及一约8cm包块，囊实性，压痛，活动欠佳，左侧附件未及显著包块，无压痛。卵巢囊肿病例讨论第43页诊疗依据1、病史2、试验室检测3、辅助检测患者既往有卵巢囊肿病史，大小约3-4cm，未定时检验，6小时前无显著诱因出现下腹疼痛，检验B超提醒右侧附件区约7-8cm大小囊性包块未见显著异常B超：子宫前位，形态饱满，内回声增粗不均匀，以后壁显著，厚约32mm，内膜厚4mm。左侧卵巢大小约3410mm，右侧卵巢显示不清。 右侧附件区见一无回声暗区，范围约8063mm，边界清，