呼吸机应用新版

1、呼吸机应用新版呼吸机应用新版第1页 呼吸机是一个能代替、控制或改变人正常生理呼吸，增加肺通气量，改进呼吸功效，减轻呼吸功消耗，节约心脏贮备能力装置。 一、概 述呼吸机应用新版第2页 呼吸机必须具备四个基础功效： 能提供输送气体动力，代替人体呼吸肌工作。 能产生一定呼吸节律，包含呼吸频率和吸呼比。能提供适当潮气量或分钟通气量，以满足呼吸代谢需要。 供给气体经过加温和湿化，代替人体鼻腔功效，并能供给高于大气中所含O2量，以提升吸入O2浓度，改进氧合。 一、概 述呼吸机应用新版第3页一、概 述胸廓加压（铁肺）胸廓外负压气道内正压多功效呼吸机体外膜肺液态通气呼吸机应用新版第4页二、呼吸机组成空气压缩泵

2、 压缩气源空氧混合器湿化器主机 设置呼吸模式、呼吸参数 设置报警界限 呼吸监测（常规和高级）呼吸机应用新版第5页三、呼吸机类型1 按照与患者连接方式分为： 无创呼吸机：呼吸机经过面罩与患者连接 有创呼吸机：呼吸机经过气管插管连接到患者 呼吸机应用新版第6页三、呼吸机类型2、按用途分类抢救呼吸机：专用于现场抢救。 呼吸治疗通气机：对呼吸功效不全患者进行长时 间通气支持和呼吸治疗。 麻醉呼吸机：专用于麻醉呼吸管理。 小儿呼吸机：专用于小儿和新生儿通气支持和呼 吸治疗。 高频呼吸机：具备通气频率60次/min功效。 无创呼吸机：经面罩或鼻罩完成通气支持。呼吸机应用新版第7页三、呼吸机类型3、按驱动方

3、式分类： 气动气控呼吸机：通气源和控制系统均只以氧气 为动力起源。多为便携式抢救 呼吸机。 电动电控呼吸机：通气源和控制系统均以电源为 动力，功效较简单。 气动电控呼吸机：通气源以氧气为动力，控制系 统以电源为动力。多功效呼吸 机主流设计。 呼吸机应用新版第8页三、呼吸机类型4、按通气模式分类： 定时通气机（时间切换）：按预设时间完成呼气 与吸气转换。 定容通气机（容量切换）：按预设输出气量完成 呼气与吸气转换。 定压通气机（压力切换）：按预设气道压力值完 成呼气与吸气转换。 定流通气机（流速切换）：按预设气体流速值完 成呼气与吸气转换。呼吸机应用新版第9页三、呼吸机类型5、按压力和流量发生器

4、分类： 恒压发生器：通气源驱动压低，吸气期恒压，吸 气流随肺内压而改变。 非恒压发生器：通气源驱动压低，在吸气期发生 规律改变，吸气流受驱动压和肺 内压双重影响。 恒流发生器：通气源驱动压高，气流在吸气期不 变。 非恒流发生器：通气源驱动压高，气流在吸气期发 生规律性改变。 呼吸机应用新版第10页四、呼吸机适应症1.严重通气不良2.严重换气障碍3.神经肌肉麻痹4.心脏手术后5.颅内压增高6.新生儿破伤风使用大剂量镇静剂需呼吸支持时7.窒息、心肺复苏8.任何原因呼吸停顿或将要停顿。 呼吸机应用新版第11页巨大肺大泡气胸、纵膈气肿未引流支气管胸膜瘘循环容量不足大量胸腔积液大咯血后气道未通畅五、呼吸

5、机禁忌症呼吸机应用新版第12页六、常见机械通气方式 最基础通气方式。吸气时产生正压，将气体压入肺内，靠身体本身压力呼出气体。吸气相正压 呼气相压力为零。适合用于COPD、中枢、神经-肌肉系统、弥散功效障碍患者。 1.间歇正压通气（intermittentpositivepressureventilation IPPV）呼吸机应用新版第13页六、常见机械通气方式 在有自主呼吸条件下，在整个呼吸周期内人为地施以一定水平正压，是一个独立辅助通气模式。CPAP时气道阻力低，肺顺应性好患者Vt高。临床用于OSAS, CPAP+PSV常见于撤机前准备与过分。 2.连续正压气道通气(continueposi

6、tiveairwaypressure CPAP)：呼吸机应用新版第14页六、常见机械通气方式 3.间歇指令通气（intermittentmandatoryventilation IMV） 同时间歇指令通气（synchronizedintermittentmandatoryventilation SIMV） 将IPPV与患者自主呼吸很好地结合，指令通气和自主触发同时，防止通气不足或过分。临床用于常规通气和脱机训练与过分。低RRSIMV时间不宜过长，通常加PSV。呼吸机应用新版第15页4.压力支持通气（pressure support ventilation PSV）六、常见机械通气方式 辅助通气

7、模式，在自主呼吸前提下，每次吸气都接收一定水平压力支持，克服气道阻力增加和肺顺应性降低，增加吸气能力和潮气量。可单独使用也可与其它模式同时使用。常见于COPD，胸部外伤，撤机等。呼吸机应用新版第16页当患者自主呼吸不稳定，MMV可自动调整MV控制和指令通气频率。当患者MV到达设定通气量时，由患者自主呼吸，当MV低于设定值时，呼吸机自动提升指令通气频率补足MV。药品过量、呼吸肌麻痹、高位截瘫、重症肌无力等。六、常见机械通气方式 5.指令分钟通气(Mandatory minute ventilation MMV)呼吸机应用新版第17页六、常见机械通气方式 6.容量支持通气 (Volume supp

8、ort ventilation VSV)辅助通气模式，呼吸机每一次供气均由患者自主呼吸触发，当实际Vt或MV高于或低于设置值时，呼吸机可自动反馈调整，使Vt或MV发生改变以到达实际通气量不变目标。呼吸机应用新版第18页六、常见机械通气方式 7.压力调整容量控制 (Press regulated volume control PRVC)即可用于控制性呼吸，也可用于辅助性呼吸，在确保潮气量基础上，连续自动监测胸廓/肺顺应性和P-V，反馈调整下一次通气吸气压力值，将气道压控制在最低水平，预防气压伤。不一定要由患者自主触发。适合用于气道阻力增加、应性严重下降患者，如COPD、ARDS等。呼吸机应用新版

9、第19页六、常见机械通气方式 8.双水平正压通气 (Bi-level positive airway press BiPAP)双相正压通气，任何时候允许存在自主呼吸，吸气和呼气时呼吸机将压力调整到设定值。常见于肺开放/复张、COPD、术后呼吸支持、撤机等。呼吸机应用新版第20页六、常见机械通气方式 9.压力释放通气 (Bi-level positive airway press BiPAP)10.反比通气(Inverse ratio ventilation IRV)11.适应性支持通气(Adaptive support ventilation ASV)12.高频通气呼吸机应用新版第21页七、呼

10、吸机工作参数调整 1.潮气量： 潮气输出量一定要大于人生理潮气量，生理潮气量为6-10毫升/千克，而呼吸机潮气输出量可达10-15毫升/千克，往往是生理潮气量1-2倍。还要依据胸部起伏、听诊两肺进气情况、血气分析深入调整。 呼吸机应用新版第22页七、呼吸机工作参数调整 2.吸呼频率： 靠近生理呼吸频率。新生儿40-50次/分，婴儿30-40次/分，年长儿20-30次/分，成人16-20次/分。潮气量 X 呼吸频率=每分通气量 呼吸机应用新版第23页七、呼吸机工作参数调整 3.吸呼比： 普通1:1.5-2，阻塞性通气障碍可调至1:3或更长呼气时间，限制性通气障碍可调至1:1。 呼吸机应用新版第2

11、4页4.压力： 普通指气道峰压（PIP），当肺部顺应性正常时，吸气压力峰值普通为10-20厘米水柱，肺部病变轻度：20-25厘米水柱；中度：25-30厘米水柱；重度：30厘米水柱以上，ARDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。但普通在30以下，新生儿较上述压力低5厘米水柱。 七、呼吸机工作参数调整 呼吸机应用新版第25页5.PEEP使用 普通PEEP2-3厘米水柱。当严重换气障碍时（ARDS、肺水肿、肺出血）普通在4-10厘米水柱，病情严重者可达15甚至20厘米水柱以上。当吸氧浓度超出60%时，如动脉血氧分压仍低于80毫米汞柱，应以增加PEEP为主。PEEP每增加或降低1-2毫米水柱，都会对血氧

12、产生很大影响，这种影响数分钟内即可出现，降低PEEP应逐步进行，注意监测血氧改变。七、呼吸机工作参数调整 呼吸机应用新版第26页6.流速： 最少需每分种通气量两倍，普通4-10升/分钟。 七、呼吸机工作参数调整 呼吸机应用新版第27页八、依据血气分析调整 1.PaO2过低时：（1）提升吸氧浓度（2）增加PEEP值（3）如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气 时间、吸气末停留等 2.PaO2过高时：（1）降低吸氧浓度（2）逐步降低PEEP值 呼吸机应用新版第28页八、依据血气分析调整 3.PaCO2过高：（1）调整吸呼比（2）增加呼吸频率（3）增加潮气量：定容型可直接调整，定压型加大预调压力，定

13、时型增加流量及提升压力限制。 呼吸机应用新版第29页八、依据血气分析调整 4.PaCO2过低时：（1）调整吸呼比（2）减慢呼吸频率（3）减小潮气量：定容型可直接调整，定压型可降低预调压力，定时型可降低流量、降低压力限制。呼吸机应用新版第30页九、气道湿化 加温湿化：效果最好，罐中水温50-70摄氏度，标准管长1.25米，出口处气体温度30-37.4摄氏度，湿度98-99%。湿化液只能用蒸馏水。雾化器：温度低，刺激性大。病人较难接收。气管内直接滴注：尤其是气道有痰痂阻塞时，滴注后重复拍背、吸痰，常能解除通气不良。 呼吸机应用新版第31页九、气道湿化 气管内直接滴注：详细方法：成年人每10分钟滴入

14、0.45-0.9%盐水2毫升，或以4-6滴/分速度滴入，总量大于200毫升/天，儿童每20-30分钟滴入3-10滴，以气道分泌物稀薄、能顺利吸引、无痰痂为宜。 呼吸机应用新版第32页十、吸入氧浓度调整 普通氧浓度从40-100%可调。既要纠正低氧血症，又要预防氧中毒。普通不宜超出0.5-0.6。目标：以最低吸氧浓度使动脉血PaO2大于60毫米汞柱。如给氧后紫绀不能缓解可加用PEEP。复苏时可用1.0氧气，无须顾及氧中毒。 呼吸机应用新版第33页1、时机病情控制稳定FiO25ml/kg最大吸气负压-20cmH2O胸肺顺应性25ml/cmH2O肺内分流15%十一、呼吸机撤离 呼吸机应用新版第34页

15、2、方法直接脱机：原心肺功效好，支持时间短呼吸机过渡：SIMV、PSV、MMV、VS间断脱机：射流给氧、“T”形管给氧、 监测SpO2，2-4小时/日， 逐步延长，白天进行十一、呼吸机撤离 呼吸机应用新版第35页3、撤机失败原因 呼吸肌无力 呼吸中枢调整障碍 呼吸功效低下 原发疾病未控制十一、呼吸机撤离 呼吸机应用新版第36页十一、呼吸机撤离 拔管指征： 自主呼吸与咳嗽有力，吞咽功效良好，血气分析结果基础正常，无喉梗阻，可考虑拔管。气管插管可一次拔出，气管切开者可经过换细管、半堵管、全堵管次序，逐步拔出。 呼吸机应用新版第37页十二、呼吸机治疗中问题1、报警原因 气道高压报警 气道低压报警 通

16、气不足报警 呼吸频率过快报警 吸氧浓度报警 呼吸机工作压力不足报警呼吸机应用新版第38页2、人机反抗 人工气道不适应，恐惧心理 气道分泌物，咳嗽 呼吸模式、参数设置不妥原 因 发烧、耗氧增加 支气管痉挛、气胸、胸腔积液 心功效不全、容量不足 呼吸管道积水 病情加重呼吸机应用新版第39页人机反抗对策（一）简易呼吸器过渡，适量镇静剂排除管道积水、漏气气管套管通畅、吸痰调整呼吸模式和参数呼吸机应用新版第40页对症处理：降温、解痉、闭式引流等对因处理：改进心功效、补充血容量 纠正低蛋白血症、加强抗感染应用呼吸抑制剂、肌松剂禁用呼吸兴奋剂人机反抗对策（二）呼吸机应用新版第41页十三、机械通气并发症肺部感

17、染（呼吸机相关肺炎）气压伤（呼吸机相关肺损伤）低碳酸血症（过分通气）通气不足循环功效障碍喉与气管损伤呼吸机应用新版第42页十四、呼吸机及附件清洗与消毒 目标： 对呼吸机及附件进行清洗与消毒，可有效控制呼吸机相关性肺炎发生。规范呼吸机及附件清洗与消毒程序，是保障病人安全一项主要办法。呼吸机应用新版第43页十四、呼吸机及附件清洗与消毒 呼吸机及附件清洗与消毒管理要求： 1.清洗消毒室应确保干燥通风； 2.应该具备呼吸机清洗消毒方面专业知识，接收过相关医院感染知识培训； 3.穿戴必要防护用具，包含防溅服、护目镜、口罩、帽子、手套等； 呼吸机应用新版第44页十四、呼吸机及附件清洗与消毒 呼吸机及附件清

18、洗与消毒管理要求： 4.确保全部器械在使用前进行有效清洗消毒，并到达消毒、灭菌合格要求。未经消毒灭菌后器械禁止使用； 5.呼吸机及附件贮存场所保持整齐。 呼吸机应用新版第45页十四、呼吸机及附件清洗与消毒 呼吸机及附件清洗与消毒管理要求： 6.依据工作需要，按照以下要求配置对应呼吸机清洗消毒设备。 （1）基础清洗消毒设备：清洗消毒槽、干燥设备、通风设施、操作台、适合用于清洗呼吸机螺旋管路刷子、纱布、棉棒等消耗品。 （2）酶洗液、75%酒精、有效氯等含有国家资质有效消毒剂等。呼吸机应用新版第46页十四、呼吸机及附件清洗与消毒呼吸机及附件清洗消毒方法、步骤及关键点: 一.卸机1.卸机时戴好手套；2

19、.依据其结构，卸机时可将呼吸机及附件可拆分为以下四个个别： 外表面：外壳、键盘、操作面板、金属架、电源线、气源管路。 外置气路：呼吸管路、湿化器、积水杯、雾化器。 内部气路: 不拆分。 其它特殊部件：空气过滤网、流量传感器、湿化器电器加热个别。呼吸机应用新版第47页十四、呼吸机及附件清洗与消毒呼吸机及附件清洗消毒方法、步骤及关键点: 二、清洗与消毒1.呼吸机外表面（1）用清水湿润沙布擦拭，天天一次，切勿使液体进入呼吸机内部；（2）以下情况用75医用酒精湿润纱布擦拭： 外表面有显著污物时，及时擦拭 病房内有耐药菌暴发流行时，天天擦拭 每一个病人呼吸机使用结束后（3）触摸屏式操作面板用清水湿润纱布

20、擦拭即可。呼吸机应用新版第48页十四、呼吸机及附件清洗与消毒呼吸机及附件清洗消毒方法、步骤及关键点: 2.呼吸机外置气路（1）使用中呼吸机外置气路每七天常规清洗消毒一至两次；如污染时应及时更换消毒；（2）更换后一次性导管，按照感染性废物直接丢人黄色垃圾袋内集中无害化处理；（3）重复使用管路手工清洗消毒时，在确保操作和环境安全前提下按照：（水洗）酶洗-清洗-晾干-环消-备用流程执行；呼吸机应用新版第49页十四、呼吸机及附件清洗与消毒呼吸机及附件清洗消毒方法、步骤及关键点: （4）清洗消毒前穿戴好必要防护用具；（5）拆开外置气路各处连接，仔细检验管道内有没有痰痂、血渍等污物残留，如无则用自来水彻底冲洗，如有则应用含酶液浸泡后用专用刷子彻底清洁洁净；（6）酶洗完成后用清水冲洗洁净，晾干，环氧乙烷灭菌；呼吸机应用新版第50页十四、呼吸机及附件清洗与消毒呼吸机及附件清洗消毒方法、步骤及关键点: （7）湿化液24h更换1次，湿化罐及滤纸每七天更换；（8）酶洁液及时更换；