meta分析简介系统评价、meta-分析方法提要

1、meta分析简介系统评价、meta-分析方法提要meta分析简介系统评价、meta-分析方法提要第1页2一、系统评价Meta-分析概念与作用(一) 系统评价概念(二) 学习系统评价意义 meta分析简介系统评价、meta-分析方法提要第2页3(一) 概念：1、什么是系统评价？ 称Systematic review (SR) “A summary of the medical literature that uses explicit methods to perform a thorough literature search and critical appraisal of individ

2、ual studies and that uses appropriate statistical techniques to combine these valid studies.”-David Sackett等 meta分析简介系统评价、meta-分析方法提要第3页4 什么是系统评价？全方面搜集全世界全部相关研究对全部纳入研究逐一进行严格评价联合全部研究结果进行综合分析和评价必要时进行 Meta-分析(一个定量合成统计方法)得出综合结论（有效、无效、应深入研究)提供尽可能降低偏倚，靠近真实科学证据meta分析简介系统评价、meta-分析方法提要第4页52、什么是Meta-分析？1. 广义

3、：系统评价一个类型(当前普遍采取定义) “A systematic review that uses quantitative methods to summarize the results” -David Sackett等 用定量统计学方法分析、综合、概括各研究结果一个系统评价(定量系统评价)。 Meta-分析是一个系统评价，而系统评价能够是Meta-分析也能够不是Meta-分析。2. 狭义：一个定量合成统计分析方法meta分析简介系统评价、meta-分析方法提要第5页63、什么是Cochrane系统评价？ 是Cochrane协作网协作者在Cochrane统一工作手册指导下完成系统评价，其

4、结果发表在Cochrane图书馆(The Cochrane Library 光盘和因特网)上。meta分析简介系统评价、meta-分析方法提要第6页7Cochrane系统评价特点特点 Cochrane系统评价 普通系统评价资料搜集 较全方面不一定全方面质量控制办法 较完善不一定完善方法学 较规范不一定规范不停更新 是否反馈意见及修正 及时不一定及时meta分析简介系统评价、meta-分析方法提要第7页8当前经常交叉使用名词 1) Systematic review 系统评价 (日趋规范使用方法) 2) Meta-分析（荟萃分析、汇总分析） 3) Overview 4) Systematic o

5、verviewmeta分析简介系统评价、meta-分析方法提要第8页9(二)学习系统评价方法意义有利于：会做系统评价/Meta-分析 会看懂和使用系统评价/Meta-分析结果会判别证据和研究结果真伪及可靠性会设计临床试验会做卫生技术评定(HTA)meta分析简介系统评价、meta-分析方法提要第9页10 meta分析详细步骤选题完成研究方案(Protocol)检索文件修改及优化课题方向筛选文件（初筛，再审）文件分析（Review Manager，Stata）文章撰写送专业杂志编辑部审批修改接收和发表meta分析简介系统评价、meta-分析方法提要第10页11做meta分析关键点研究设计：需临床

6、专业知识及研究能力严格评价：需临床流行病学知识统计分析：需统计学基础结果解释：需临床专业及研究能力，客观，理性meta分析简介系统评价、meta-分析方法提要第11页12 选题极其主要！选择自己有兴趣方向检索文件，查看此方向是否有他人做过meta分析，或者是否已经有相关临床指南（没有才行）检索文件，查看此方向是否有足够原始文件满足上述条件，方向基础可行meta分析简介系统评价、meta-分析方法提要第12页13完成研究方案(Protocol)书写Cochrane系统评价必要步骤目标：熟悉meta分析流程 每一步都有计划书可循meta分析简介系统评价、meta-分析方法提要第13页14检索文件依

7、据protocol制订检索策略进行检索尽可能地全方面和系统注意包含发表和未发表研究及以各种语言发表研究检索数据库：Pubmed，Embase， Cochrane Library,SCI,OVID,EBSCO等。meta分析简介系统评价、meta-分析方法提要第14页15筛选文件（初筛，再审）依据纳入和排除标准选择合格研究可分为三步实施：1 依据题目、摘要初筛，选出可能合格者2 阅读全文，纳入必定合格者3 不必定者继续搜集资料，如与作者或药厂联络，补充资料meta分析简介系统评价、meta-分析方法提要第15页16Retrieve full textExcludeNot sureIncludeE

8、xcludeIncludeExclude阅读标题和摘要排除可能符合纳入标准者对照纳入标准排除不必定合格者纳入排除补充信息纳入搜集临床试验阅读全文meta分析简介系统评价、meta-分析方法提要第16页17文件分析单个试验质量评价关键点1、是否描述了随机分组方法？隐藏是否充分？ 依据生日或住院号次序分组不是真正随机分组2、盲法采取？治疗实施者、患者、疗效评价者3、脱失、退出及失访情况meta分析简介系统评价、meta-分析方法提要第17页18文件分析资料提取 设计资料提取表格提取主要内容：普通资料(试验名称、作者、出处等)质量资料(隐藏、盲法、随访等)基线资料 (年纪、性别、严重度、病程等)干预

9、办法资料(治疗方法、剂量、疗程，对照办法等)结局资料(死亡、残废、事件数等)meta分析简介系统评价、meta-分析方法提要第18页19文件分析资料分析定性分析：将纳入试验情况进行描述定量合成：当资料适当初采取Meta-分析方法meta分析简介系统评价、meta-分析方法提要第19页201、Meta-分析统计方法及选择（1）异质性检验：了解各研究结果合并合理性无显著异质性：固定效应模型有显著异质性：随机效应模型或不合并结果（2）对各研究结果统计量(RR，OR,WMD，SMD等)进行合并，计算其可信区间，判断有没有统计学意义差异分类资料：用RR、OR等连续性资料：用均数差(mean differ

10、ence)（3）用森林图展示结果meta分析简介系统评价、meta-分析方法提要第20页21（1）异质性检验及意义了解合并各单个研究结果是否合理？理论上各单个研究结果应该是相同 - 合并才合理实际上不可能完全相同（机遇作用），但差异不应该有统计学显著性假如各试验结果之间差异有显著性，应该了解原因进行对应处理各试验治疗效果一致则支持这可能是真正效果meta分析简介系统评价、meta-分析方法提要第21页22异质性识别1)、经过图表各研究可信区间重合越多，同质性越好 各研究可信区间重合越少，异质性越显著 不重合者异质性有显著性差异meta分析简介系统评价、meta-分析方法提要第22页23meta

11、分析简介系统评价、meta-分析方法提要第23页24meta分析简介系统评价、meta-分析方法提要第24页25 （2）经过统计检验识别异质性同质性好时，Q值应该与自由度为K-12值（Chi-square）一致 (K为研究数目)， 将2值作为Q值看Q（ 2）值越大提醒异质性越大Q（ 2）值大于自由度(K-1)，提醒存在异质性meta分析简介系统评价、meta-分析方法提要第25页26meta分析简介系统评价、meta-分析方法提要第26页27meta分析简介系统评价、meta-分析方法提要第27页282.异质性处理：解释：亚组分析、Meta-回归不进行结果定量合并：只做定性描述分析忽略：采取固

12、定对应模型(fixed effects model)说明原因：采取随机对应模型(random effects model)meta分析简介系统评价、meta-分析方法提要第28页29异质性处理忽略异质性检验异质性合并解释固定效应模型有异质性不合并随机效应模型亚组分析Meta回归meta分析简介系统评价、meta-分析方法提要第29页303、用Meta-分析图(森林图)展示结果一条短横线代表一个试验结果可信区间(CI)，越短结果越准确、越必定中线代表OR=1最下方棱型符号代表所纳入试验综合结果短横线/棱型符号与中线接触或相交示差异无统计学意义。对不利结局，短横线在中线左边示有效，在右边示无效，对

13、有利结局则相反。meta分析简介系统评价、meta-分析方法提要第30页31可信区间 (Confidence interval CI)真值可能存在范围，反应结果准确性范围越宽，横线越长，说明样本量小，结论不准确可靠范围越窄，横线越短，说明样本量大，结论较准确可靠meta分析简介系统评价、meta-分析方法提要第31页32meta分析简介系统评价、meta-分析方法提要第32页33 结果解释(讨论)对一样结果不一样作者可能有不一样解释亚组分析发表偏倚敏感性分析其它meta分析简介系统评价、meta-分析方法提要第33页34（一）亚组分析：对结果异质性解释当各研究间结果异质性有统计学意义时：可进行

14、亚组分析，了解是否某亚组病人(老年或青年组)，或某剂量更有效进行Meta-回归，了解某原因是否与治疗效果相关应事先在计划书中确定那些原因可能造成异质性，并将进行亚组分析meta分析简介系统评价、meta-分析方法提要第34页35 （二）发表偏倚当结果阳性并有统计学意义时，应解释结果是否受发表偏倚影响阳性结果文章比阴性结果文章轻易发表小样本试验显示戏剧性结果时轻易发表对系统评价结果影响：使其结果不真实，造成对临床实践错误导向不发表阴性结果是对病人不负责任meta分析简介系统评价、meta-分析方法提要第35页36 发表偏倚问题 Johns Hopkins医院737个研究随访发觉： 投出发表阳性结

15、果研究数是阴性结果研究2.5倍 (Dickersin,JAMA,1992)评价方法： 漏斗图(Funnel Plots)分析发表偏倚 失安全数(fail safe number)：需多少个阴性试验能使结果逆转meta分析简介系统评价、meta-分析方法提要第36页37Publication Bias: Use of Funnel PlotsLog Odds RatioStreptokinase for myocardial infarctionPrecisionmeta分析简介系统评价、meta-分析方法提要第37页38Publication Bias: Use of Funnel Plots

16、meta分析简介系统评价、meta-分析方法提要第38页39中外针灸试验对比阳性结果率： 针灸试验：发达国家 50-60% 我国 100% 原因：可能主要为发表偏倚“使用这些国家资料进行系统评价时要注意”meta分析简介系统评价、meta-分析方法提要第39页40发表偏倚可能原因杂志不愿发表阴性结果作者不愿发表阴性结果药厂不愿发表阴性结果疗效判断指标一些选择易于出现阳性结果，发表机会增多meta分析简介系统评价、meta-分析方法提要第40页41 （三）敏感性分析了解结果稳定性和可靠性排除一些研究或资料后进行再分析，看结果是否会发生改变全部系统评价都包括主观判断敏感性分析试图发觉这些主观判断改变怎样影响系统评价结论meta分析简介系统评价、meta-分析方法提要第41页42 敏感性分析举例排除一些可疑资料排除较低质量研究排除小样本研究排