mect治疗中的麻醉技术

1、mect治疗中的麻醉技术mect治疗中的麻醉技术第1页MECT概况MECT治疗中麻醉MECT治疗中麻醉评定及处理mect治疗中的麻醉技术第2页MECT利用 中国大陆，当前正处于两种技术交替阶段，预计已经有约20%左右精神卫生机构淘汰了传统ECT技术，开始利用当代ECT技术。mect治疗中的麻醉技术第3页 MECT技术应用价值在静麻状态下，ECT过程充满了医疗及人文气氛。患者，家眷和社会认同程度高。在肌肉松弛基础上，ECT过程防止了骨折及治疗后肌肉不适感。先进监测伎俩提升了每次施治成功率。ECT技术依然是精神科治疗领域中不可缺乏，也是唯一有效物理治疗伎俩患者对MECT依从性好MECT安全性得到提

2、升、适应征范围得到扩充mect治疗中的麻醉技术第4页MECT概况MECT治疗中麻醉MECT治疗中麻醉评定及处理mect治疗中的麻醉技术第5页MECT临床利用适应征较传统ECT要宽：如年纪可放宽为1370岁；不受个别躯体疾病限制如：帕金森氏病伴发精神障碍；骨折患者伴发精神障碍；等等。禁忌征较传统ECT要窄：除对麻醉药及肌松剂过敏者以及各系统器官功效中重度失代偿为禁忌征外，无绝对禁忌征。mect治疗中的麻醉技术第6页MECT临床治疗过程治疗前准备同传统ECT。 麻醉过程以下：建立静脉通道。静注静脉麻醉剂，可选择以下药品：硫喷妥钠37mg/kg ，依靠咪酯0.10.2mg/kg ，异丙酚24mg/k

3、g等。 麻醉程度：轻度意识障碍（瞬目反射消失为标准）。静注肌肉松弛剂，使用琥珀酰胆碱11.25mg/kg（司可林） 肌肉松弛程度：足内侧肌群肌颤消失后23s。 安装电极及通电治疗（方法同传统ECT）。mect治疗中的麻醉技术第7页MECT选择麻醉药品应具备条件适用范围广、安全、效果必定，可用于重症病人麻醉作用快速而平稳，作用时间短，清醒快而完全，无不适感诱导过程中血流动力学稳定，无心血管并发症即时即用，无须溶解或稀释效价高mect治疗中的麻醉技术第8页常见三种静脉麻醉药品介绍mect治疗中的麻醉技术第9页药理学硫喷妥钠依靠咪酯丙泊酚分类巴比妥类非巴比妥类非巴比妥类药理作用麻醉诱导复合麻醉小儿基

4、础麻醉抗惊厥麻醉诱导麻醉辅助药抗惊厥 (试验室大剂量)麻醉诱导复合麻醉麻醉辅助药适用年纪各个年纪段10岁以下儿童无经验各个年纪段适应症（国家基础药品目录）基础麻醉、全麻诱导，阻止各种原因所致惊厥状态。全麻诱导，尤其是心血管功效、肝肾功效减退者。全麻诱导、维持；ICU病房接收人工通气病人镇静用。 因为生产厂家药品说明书各异，所列内容仅供参考。mect治疗中的麻醉技术第10页药代动力学硫喷妥钠依靠咪酯丙泊酚蛋白结合率7286%78%96.898.6%分布半衰期1min2.811.4min1.88.3min再分布半衰期32.116.5消除半衰期512h28.714min3060min起效时间30s2

5、060s2030s作用时间5min810min作用时效长3075min代谢路径肝脏肝脏、血浆肝脏排泄肾、肠道75%肾、胆汁肾mect治疗中的麻醉技术第11页硫喷妥钠依靠咪酯丙泊酚效价1倍12倍1.8倍剂量范围48mg/kg0.20.6mg/kg1.52.5mg/kg常见单次剂量5mg/kg(3.55.5mg/kg)0.3mg/kg1.52.0mg/kg年纪影响老年人减量至22.5mg/kg； 10岁以上儿童参考成人。55岁酌减；8岁儿童2.5mg/kg。给药速度慢15(30)60s40mg/10s追加剂量2050mg/次或0.5mg/kg稀释不可用葡萄糖不用可5%葡萄糖稀释用药方法mect治疗

6、中的麻醉技术第12页不良反应（一）硫喷妥钠依靠咪酯丙泊酚呼吸抑制易出现无或轻度轻度或无气道压力增高无改变或略高无改变喉痉挛易出现(诱发Ach释放,平滑肌收缩)轻度无注射痛轻(防止溢出血管)极轻较轻肌肉震颤有有(6%)偶见(1%)恶心呕吐呃逆少见有少见清醒时间慢快快mect治疗中的麻醉技术第13页硫喷妥钠依靠咪酯丙泊酚血压降低(推药速度快)轻度降低(5%)降低(15%, 快推)心律偶有失常小偶有过缓脑灌流降低不影响或轻度降低降低眼压降低降低降低惊厥抗惊厥偶诱发偶诱发妊娠C类C类B类禁忌肝病、低血压、心脏病、糖尿病、严重贫血、哮喘忌用癫痫、肝肾功效不全、免疫抑制、脓毒血症本品过敏者，癫痫、心脏或呼

7、吸道衰弱者慎用不良反应（二）mect治疗中的麻醉技术第14页MECT概况MECT治疗中麻醉MECT治疗中麻醉评定及处理mect治疗中的麻醉技术第15页麻醉前评定病史、必要试验室检验精神病患者药品使用评定患者ASA分级评定患者是否为MECT禁忌症注：MECT可致眼内压升高mect治疗中的麻醉技术第16页不一样ASA等级麻醉死亡率不一样心衰心脏危险指数肺部疾病及胸片异常、心电图异常对于嗜铬细胞瘤病人（含有高血压危象）和起搏器和植入性电复律除颤器普通不予MECT治疗对于颅内血肿、颅内高压患者需要手术后再行考虑麻醉风险评定mect治疗中的麻醉技术第17页需要推迟MECT治疗原因急性上呼吸道感染共存疾病

8、进食或饮水没有书面签字手术病人必要试验室检验缺乏合理术前用药-确保麻醉安全平稳主要步骤mect治疗中的麻醉技术第18页常见并发症处理（一）呼吸方面呼吸道梗阻，SpO2下降缺氧处理：头部后仰同时托起下颌骨，面罩加压纯氧吸入。若阻塞不能很快缓解，置入口咽或鼻咽通气管；当发生呕吐物或返流物误吸时，将头置于低位，转向一侧吸出，必要时给与药品和灌洗mect治疗中的麻醉技术第19页常见并发症处理（二）循环方面高血压（ECT刺激造成交感兴奋为其中原因之一）处理：加大通气量，防止缺氧和CO2蓄积，必要时给与降压药品治疗（如：、-肾上腺素受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等） 另： -肾上腺素受体阻滞剂对MECT期间心肌

9、耗氧等方面效果，只有使用阿托品喉才能完全表现出来低血压处理：加紧补液扩容，必要时可给与药品如多巴胺mect治疗中的麻醉技术第20页常见并发症处理（三）咳嗽、呃逆及治疗后恶心、呕吐诱因：多为药品引发。治疗后恶心、呕吐多为静脉麻醉药引发胃贲门括约肌松弛和焦虑病人胃排空延迟造成处理：（1）给与足量肌松药预防咳嗽和呃逆（2）氟哌利多等药品对症治疗 （3）自主呼吸恢复同时，给与异丙嗪，预防恶心、呕吐mect治疗中的麻醉技术第21页常见并发症处理（四）恶性高热诱因：多为去极化肌松药品琥珀胆碱引发。表现：体温急剧上升，皮肤潮红发烧，全身肌肉强烈收缩，肌松药不能减轻，反而加重强直等。mect治疗中的麻醉技术第22页常见并发症处理（四）恶性高热处理：（1）马上停顿治疗，以纯氧过分通气（2）快速物理降温，直到体温为38C （3