icu常用的镇静镇痛药物特点和应用

1、icu常用的镇静镇痛药物特点和应用icu常用的镇静镇痛药物特点和应用第1页镇静镇痛理想药品药品在体内无积蓄，含有拮抗剂有遗忘作用兼有镇静、抗焦虑作用治疗简单、药供方便、 价格低廉 作用快速，且连续时间可预测对呼吸、循环、消化系统影响小ICU理想镇静剂特征icu常用的镇静镇痛药物特点和应用第2页ICU常见镇静镇痛药品阿片类镇痛药：吗啡、芬太尼、哌替啶、 瑞芬太尼等非甾体类抗炎镇痛药：对乙酸氨基酚 苯二氮卓类药品：安定、咪达唑仑、氯羟安定等丙泊酚2受体激动剂：右美托咪啶镇静药品镇痛药品icu常用的镇静镇痛药物特点和应用第3页安定 长期有效脂溶性苯二氮卓类药品，能快速进入中枢神经系统，2-3分钟内能

2、产生镇静作用，ICU中主要用于控制惊厥。 肌注吸收慢而不规则，20min起效0.5-1.5h达高峰。静脉给药13min起效，15min达高峰，410天血药浓度达稳态。 使用剂量：镇静催眠以0.1-0.2mg/kg开始，按需每隔34小时加510mg。24小时总量以4050mg为限。 消除半衰期长达20-40小时，重复给药可产生蓄积。icu常用的镇静镇痛药物特点和应用第4页咪达唑仑（力月西）特点：消除半衰期短 1.5-2.5h，生物利用度高达90%以上 ,适于手术和ICU镇静水溶性 局部注射无疼痛，极少产生静脉炎镇静、抗焦虑作用强 药效为安定3倍，30-90s起效口服、肌注吸收快速，1015min

3、起效，3045min达高峰顺行性遗忘作用强,解除患者痛苦记忆易于与其它药品联合应用icu常用的镇静镇痛药物特点和应用第5页咪达唑仑（力月西）副作用年老或呼吸功效不全者可能有窒息或呼吸抑制用药后可能血压下降，脉搏增加使用剂量 负荷量 0.03-0.13mg/kg.h 观察2min，再间断 给药至满意镇静深度 维持量 0.04-0.2mg/kg.h ICU常见量 先静注2-5mg,继之以0.05mg/(kg h)静 脉滴注维持。 使用禁忌 对苯二氮卓过敏病人、重症肌无力患者、精神分裂症患者、严重抑郁状态患者禁用icu常用的镇静镇痛药物特点和应用第6页氯羟安定 是ICU病人长久镇静治疗首选药品。 起

4、效较慢，半衰期长，不适于治疗急性躁动。易于在体内蓄积，清醒慢；其溶剂丙二醇长久大剂量输注可能造成：急性肾小管坏死、代谢性酸中毒及高渗透压状态。对血压、心率和外周阻力无显著影响，对呼吸无抑制作用。优点缺点icu常用的镇静镇痛药物特点和应用第7页丙泊酚(异丙酚)特点：1、含有降低脑血流、降低颅内压(ICP)，降低脑氧代谢率(CMRO2)作用。2、可抑制二氧化碳通气反应,表现为潮气量降低,清醒状态时可使呼吸频 率增加，呼吸抑制。 3、对循环系统有抑制作用, 可引发血压下降,致心肌血液灌注及氧耗量下降。4、能抑制咽喉反射,有利于插管,极少发生喉痉挛。5、丙泊酚镇痛作用很微弱，所以使用时通常需要配合使用

5、止痛药。6、丙泊酚含有高度脂溶性。其溶剂为乳化脂肪，提供热卡1.1卡/毫升，长 期或大量应用可造成高甘油三酯血症。7、半衰期短，停药后清醒快，利于进行神经系统评定。icu常用的镇静镇痛药物特点和应用第8页丙泊酚（异丙酚）使用剂量 负荷量 1-3mg/kg 维持量 0.05-4mg/kg.h 镇静水平易于调整，代谢产物无药理活性，停药后清醒快，质量高，不良反应发生率低快速分布（半衰期2-4分钟）作用短暂（10-15分钟）起效快速（12分钟）快速消除（半衰期30-60分钟）icu常用的镇静镇痛药物特点和应用第9页右美托咪啶高选择性2受体激动剂，含有镇静皆镇痛作用，同时它没有显著心血管抑制及停药后反

6、跳无呼吸抑制作用对认知功效抑制不显著规格：2ml/200ug,4ug/ml(5%GS和NS稀释)，负荷剂量1ug/kg，迟缓IV大于10分钟,维持剂量为0.2-0.7ug/kg.h与其它镇静药适用时需降低剂量价格昂贵，当前在ICU未得到普遍应用icu常用的镇静镇痛药物特点和应用第10页吗啡阿片类药品原型，推荐用于血流动力学稳定患者。作用： （1）对一切疼痛都有效，对连续性钝痛效果强。 （2）在镇痛同时有显著镇静作用。 （3）抑制呼吸中枢，降低呼吸中枢对二氧化碳敏感性，过大剂量可 造成呼吸衰竭而死亡。 （4）可抑制咳嗽中枢，产生镇咳作用。 （5）兴奋平滑肌，增加胆道、肠道、输尿管、支气管平滑肌张

7、力。 （6）可促进内源性组织胺释放而造成外周血管扩张、血压下降，脑血 管扩张、颅内压增高。icu常用的镇静镇痛药物特点和应用第11页吗啡副作用： 呼吸抑制：在低剂量下使用下亦会产生呼吸次数及呼吸深度改 变，主要是吗啡会影响到脑干呼吸中枢所造成。 耐药、成瘾 低血压：吗啡会造成周围血管扩张 便秘：大多数病患皆会发生，因吗啡会降低肠胃道蠕动并响 中枢神经排便反射，因而造成便秘。 排尿困难：主要为吗啡会抑制排尿反射，尿液潴留。 恶心、呕吐 皮肤发痒：吗啡会使表皮血管扩张，皮肤发红、发痒。可用抗织 胺药品来缓解症状。icu常用的镇静镇痛药物特点和应用第12页使用方法用量： 连续给药 负荷量 0.030

8、.2mg/kg 维持量 13mg/h 间断用药 12h重复吗啡icu常用的镇静镇痛药物特点和应用第13页芬太尼 镇痛强度比吗啡强（约为吗啡100180倍），但对呼吸抑制作用弱于吗啡，成瘾性较哌替啶轻。肌肉、脂肪、胃壁和肺组织是储存芬太尼主要部位。 作用快速，维持时间短（静脉注射1分钟即起效，4分钟达高峰，维持3060分钟），故应连续输注来取得稳定效果。 负荷量13g/kg 维持量13g/kg .hicu常用的镇静镇痛药物特点和应用第14页副作用对呼吸有抑制作用对心血管系统影响轻快速注射可引发胸腹壁肌肉强直从而影响通气icu常用的镇静镇痛药物特点和应用第15页哌替啶 又名度冷丁，镇痛强度仅为吗啡

9、1/10，作用连续时间为吗啡1/23/4。度冷丁成瘾性较其它阿片类镇痛药强。所以，度冷丁不作为危重病患者常规镇痛用药。icu常用的镇静镇痛药物特点和应用第16页瑞芬太尼瑞芬太尼是一个新短效镇痛药适应症：可用于短时间镇痛或连续输注病人，也可用 于肝肾功效不全病人。给药路径：只能用于静脉给药，尤其适合用于输液泵静脉 连续滴注给药速度： 1、成人按0.5-1g/kg.h输注速率连续静滴。 2、先给予0.5-1g/kg初始剂量静推（时间应大于60秒），再按0.5-1g/kg.h静滴 。 icu常用的镇静镇痛药物特点和应用第17页ICU病人镇痛镇静指南推荐（中国）1、连续静脉注射阿片类镇痛药品是ICU常

10、见方法，但需依据镇痛效果评定不停调整用药剂量，以到达满意镇痛目标（C级）。 2、局麻药品联合阿片类药品经硬膜外镇痛可作为ICU术后病人镇痛方法，但应合理选择药品、适时调整剂量并加强监测（C级）。3、对血流动力学稳定病人，镇痛应首先考虑选择吗啡； 对血流动力学不稳定和肾功不全病人，可考虑选择芬太尼或瑞芬太尼（B级）。 4、急性疼痛病人短期镇痛可选取芬太尼。（C级）5、瑞芬太尼是新短效镇痛药，可用于短时间镇痛或连续输注病人，也可用在肝肾功不全病人（C级）。6、对于合并疼痛原因病人，实施镇静之前，首先给予镇痛治疗。（E级）icu常用的镇静镇痛药物特点和应用第18页ICU病人镇痛镇静指南推荐（中国）7、对急性躁动病人能够使用咪唑安定、安定或丙泊酚来取得快速镇静。 （C级） 8、需要快速清醒镇静，可选择丙泊酚。 （B级） 9、短期镇静可选取咪唑安定或丙泊酚。(A级)10、长久镇静治疗如使