icd-10临床版知识讲座

1、icd-10临床版知识讲座icd-10临床版知识讲座第1页DRGs组编码DRGs组名称ICD与DRGs关系定义DRGs分组分组处理维护定义临床版诊疗名称ICD-10临床版代码icd-10临床版知识讲座第2页内容WHO-ICD临床版家族诊疗命名术语诊疗统计信息疾病、就诊、健康状态重点包括icd-10临床版知识讲座第3页ICD概述icd-10临床版知识讲座第4页ICD发展历史 1853年Jacques Bertillon（雅克贝蒂荣）建立一个死亡原因分类方法 1893年国际统计学会接收Bertillon死因分类法,提议每十年修订一次 1946年世界卫生组织接管，自第六次修订本开始融入疾病分类 19

2、75年公布“国际疾病分类第九次修订本”，简称ICD-9 1992年公布“疾病和相关健康问题国际统计分类第十次修订本”，简称为ICD-10 源于死因分类法，逐步融入疾病分类，统计标准icd-10临床版知识讲座第5页全部疾病及健康状态传染病和寄生虫病 AB肿瘤 CD症状,体征，检验异常 R影响健康状态、保健接触 Z特殊目标编码 U系统和局部疾病血液、造血、免疫机制病 D内分泌、营养、代谢病 E精神、行为障碍 F神经系统疾病 G眼及隶属器官病 H耳、乳突病 H循环系统病 I呼吸系统病 J消化系统病 K皮肤、皮下组织病 L肌肉、骨骼、结缔组织病 M泌尿生殖系统病 N妊娠、分娩、产褥期 O围生期情况 P

3、先天畸形、变形、染色体异常 Q损伤、中毒后果 ST统计编码基础标准：全包容、全互斥对任何一个疾病一定能够找到一个类，而且只能找到一个类ICD分类原理icd-10临床版知识讲座第6页急性风湿热慢性风湿性心脏病高血压病缺血性心脏病肺源性心脏病和肺循环疾病其它类型心脏病脑血管病动脉、小动脉和毛细血管疾病静脉、淋巴管和淋巴结疾病，不可归类在他处者循环系统其它和未特指疾患心绞痛急性心肌梗死随即性心肌梗死急性心肌梗死后一些近期并发症其它急性缺血性心脏病慢性缺血性心脏病前壁急性透壁性心肌梗死I21.0下壁急性透壁性心肌梗死I21.1其它部位急性透壁心肌梗死I21.2未特指部位急性透壁性心肌梗死I21.3急性

4、心内膜下心肌梗死I21.4急性心肌梗死，未特指I21.9循环系统病类目亚目指定类目和亚目依据？ICD分类原理icd-10临床版知识讲座第7页ICD分类原理分类划分依据，称为分类轴心，包含：病因部位 病理临床表现，包含：症状、体征、分期、分型、性别、年纪、急慢性发病时间等icd-10临床版知识讲座第8页ICD分类原理D50D53营养性贫血D55D59溶血性贫血D60D64再生障碍性及其它贫血D65D69凝血缺点、紫癜和其它出血性情况D70D77血液和造血器官其它疾病J01急性鼻窦炎J01.0急性上颌窦炎J01.1急性额窦炎J01.2急性筛窦炎J01.3急性蝶窦炎J01.4急性全鼻窦炎J01.8其

5、它急性鼻窦炎J01.9未特指急性鼻窦炎J12病毒性肺炎，不可归类在他处者J13链球菌性肺炎J14流感嗜血杆菌性肺炎J15细菌性肺炎，不可归类在他处者J16其它传染性病原体引发肺炎，不可归类在他处者J18肺炎，病原体未特指超类补集架构举例类目补集架构举例亚目补集架构举例icd-10临床版知识讲座第9页单一诊疗多类关联消除方法：“不包含” 申明急性 风湿性 心包炎I01风湿热伴有心脏受累I30急性心包炎I30急性心包炎包 括:急性心包积液不包含:风湿性心包炎（急性） (I01.0)I01.0急性风湿性心包炎在I00中任何情况伴有心包炎风湿性心包炎（急性）不包含:当未特指为风湿性(I30.-)ICD

6、分类原理icd-10临床版知识讲座第10页ICD-10第三卷经过查看主导词全部限定找出全部关联ICD分类ICD分类原理icd-10临床版知识讲座第11页ICD分类原理面向病例复杂情况处理方法为实现每份统计统计一次，并尽可能提供更丰富信息ICD-10设置了一些规则和编码方法，包含： 主要情况确定标准 联合编码 合并编码icd-10临床版知识讲座第12页 ICD分类原理主要情况 在医疗事件结束时所诊疗、造成病人需要治疗或调查主要原因 假如这么情况不止一个，那么就要选择使用资源最大那一个情况 假如未做出诊疗，那么主要症状、异常所见或问题应被选为主要情况其它情况医疗事件期间同时存在或发生并影响到病人处

7、理那些问题与早先事件相关而与当前事件没相关系情况不应统计比如：2型糖尿病，急性心肌梗死，主要情况为：急性心肌梗死 主要情况与主要诊疗？icd-10临床版知识讲座第13页对那些在一个详细器官或部位中同时包含根本普通性疾病和临床表现信息诊疗性陈说使用两个编码。主编码用于根本疾病，并用（+）做标识；选择性附加编码则用于临床表现并用星号（*)做标识ICD分类原理联合编码星、剑号双重编码糖尿病性视网膜病变 E14.371+H36.0*E14.3+ 未特指糖尿病，伴有眼并发症H36.0 糖尿病视网膜病主要、附加编码急性大肠杆菌性膀胱炎 N30.0 B96.2 急性膀胱炎 主要情况编码 N30.0大肠肝菌作

8、为疾病原因 附加编码 B96.2icd-10临床版知识讲座第14页合并编码上消化道出血 K92.204十二指肠溃疡 K26.901十二指肠溃疡伴出血 K26.402ICD分类原理icd-10临床版知识讲座第15页指定类，”不包含”，主要情况选择，联合编码，合并编码等设计原因造成ICD分类复杂性，造成非职业编码员编码难度ICD分类原理医生能够编码吗？icd-10临床版知识讲座第16页ICD编码问题高编码（upcoding, overcoding）或称过分编码，指缺乏临床证据条件下选择病情较重或较清楚诊疗编码在病种支付体制下，高编码是最常见骗取支付行为，比如：美国HCA医院系统就因高编码等问题被处

9、罚上亿美元高编码多为有意，但有技术水平原因，比如将陈旧性脑梗死按急性脑梗死编码医保等支付机构和评价机构比医院更注意高编码问题icd-10临床版知识讲座第17页ICD编码问题低编码（downcoding）或称编码不足，指能够准确细致编码，但有意采取宽泛编码，包含少编、漏编其它诊疗及漏编操作或手术操作编码数量不足在西方国家，有些病种支付和绩效管理方案只包括特殊病种，小诊所为了防止被严格审计，有意选择宽泛编码避开特殊病种。比如：子宫平滑肌瘤D25.901 子宫良性肿瘤D26.901采取DRGS条件下假如发觉低编码，主要考虑编码员技术水平低，其直接后果是病例被分入低费率组，造成医院收入降低，所以医院更

10、重视低编码问题医生直接编码轻易造成低编码，比如白内障icd-10临床版知识讲座第18页H25老年性白内障H25.0老年性早期白内障H25.1老年核性白内障H25.2老年性白内障，莫尔加尼型H25.8其它老年性白内障H25.9未特指老年性白内障H26其它白内障H26.0婴儿、幼年和老年前期白内障H26.1外伤性白内障H26.2并发性白内障H26.3药品性白内障H26.4后发性白内障H26.8其它特指白内障H26.9未特指白内障 老年性白内障（未成熟期）H25.001幼年期白内障H26.003前极白内障H25.002婴儿期白内障H26.004冠状老年性白内障H25.003发育性白内障H26.005

11、皮质性老年性白内障H25.004外伤性白内障H26.101点状老年性白内障H25.005并发性白内障H26.201后极白内障H25.006虹膜异色性白内障H26.202老年性白内障（初发期）H25.007青光眼性白内障H26.203老年性白内障（成熟期）H25.008慢性虹膜睫状体炎白内障H26.205后囊膜下白内障H25.009激素性白内障H26.301核硬化性白内障H25.101中毒性白内障H26.302棕色白内障H25.102药品性白内障H26.303核性老年性白内障H25.103后发性白内障H26.401莫尔加尼型老年性白内障 H25.201继发性白内障H26.402老年性白内障（过熟

12、期）H25.202膜性白内障H26.403老年性白内障H25.901放射性白内障H26.801早老性白内障H26.001混合性白内障H26.802青年期白内障H26.002白内障H26.901白内障H26.901ICD编码问题-低编码举例icd-10临床版知识讲座第19页ICD编码问题主要诊疗选择失当违反主要诊疗选择标准造成得到错误主要情况编码医生不了解主要诊疗选择标准编码员未依据主要情况标准调整编码次序或无权限调整icd-10临床版知识讲座第20页ICD编码问题编码失匹配与多重编码违约主要诊疗与手术操作不匹配其它诊疗与手术操作不匹配损伤中毒原因与后果编码肿瘤临床诊疗与病理编码附加编码注释需求

13、腹股沟直疝 K40.904单侧腹股沟直疝修补术 53.01001腹股沟斜疝合并直疝 K40.905腹股沟直疝-斜疝修补术 53.13001icd-10临床版知识讲座第21页ICD扩展与北京临床版icd-10临床版知识讲座第22页ICD扩展国际疾病分类系统建立目标是“允许不一样国家或地域以及不一样时间搜集到死亡和疾病数据进行系统地统计、分析、解释和比较。” “ICD既不打算也不适合用于为不一样临床项目做索引。ICD在用于财务方面研究上，如开账单或资源分配，也有一些限制 ” 疾病和相关健康问题国际统计分类 第十次修订本第二卷 第2页icd-10临床版知识讲座第23页ICD扩展-内扩展-ICD家族i

14、cd-10临床版知识讲座第24页K00.0无牙症牙齿发育不全少牙畸形无牙症K00.001牙齿发育不全K00.002牙齿缺乏K00.003ICD扩展-内扩展-ICD家族K00.0无牙K00.00个别无牙K00.01完全无牙K00.09无牙，未特指icd-10临床版知识讲座第25页国家统计版临床版本美国ICD-9ICD-10H-ICDA（ICD-8 医院版）ICD-9-CMICD-10-CM（方案还未实施）澳大利亚ICD-9ICD-10ICD-9-CM（澳大利亚引入版）ICD-10-AM德国ICD-9ICD-10ICD-10-GM加拿大ICD-9ICD-10ICD-9-CM（加拿大引入版）ICD-

15、10-CAICD扩展-外扩展-不一样国家修订版举例icd-10临床版知识讲座第26页ICD在中国应用 1990年，卫生部卫医司字（90）第15号，关于医院使用统一病案首页通知，要求使用ICD-9 1993年，国家技术监督局：疾病分类与代码：GB/T14396-1993，等效采取世界卫生组织 WHO-(ICD-9) 年，中华人民共和国卫生部,卫医发【】286号,关于修订下发住院病案首页通知,明确要求,住院病案首页填写要采取ICD-10和ICD-9-CM3 年，国家技术监督局：疾病分类与代码 GB/T 14396- 等效采取世界卫生组织 WHO-(ICD-10)icd-10临床版知识讲座第27页我

16、国ICD-10主要分类工具 疾病和相关健康问题国际统计分类 第十次修订本 国际疾病分类（ICD-10）应用指导手册 GB/T14396- 国家推荐标准icd-10临床版知识讲座第28页我国ICD-10主要分类工具疾病和相关健康问题国际统计分类 第十次修订本中译本北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心于1996年5月，依据WHO 1992年出版国际疾病分类第十次修订本，翻译完成三卷书年世界卫生组织在日内瓦正式出版国际疾病分类第十次修订本(ICD-10) 第二版后，北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心董景五，于年6月编译出版了对应第二版中译本icd-10临床版知识讲座第29页我国ICD-10

17、主要分类工具国际疾病分类（ICD-10）应用指导手册是卫生部统计信息中心委托北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心于年7月编辑完成一套工具书。搜集了北京、广东、四川、黑龙江省及军队系统几家有较大影响医院数据库（其中每一数据库用户都有数百家医院），经过整理、查对、筛选完成，聚集了大约10000条疾病条目 icd-10临床版知识讲座第30页我国ICD-10主要分类工具 GB/T14396- 国家推荐标准 是国家技术监督局1993年5月14日同意，国家标准局1993年颁布，1994年1月1日实施国家推荐标准GB/T14396-93年修订版, 等效采取世界卫生组织 WHO-（ICD-10），共收录1

18、2157条汉字分类说明icd-10临床版知识讲座第31页年8月，12家北京大学从属医院和教学医院加入北京DRGS课题组，开启国际疾病分类(ICD-10)北京临床版研发工作，后全市很多二级以上医院参加年，北京市卫生局,京卫医字【】17号通知,要求按照国际疾病分类（ICD-10）临床版填报住院病案首页年1月起，北京二级以上医院统一使用ICD-10临床版ICD-10北京临床版研发icd-10临床版知识讲座第32页ICD-10北京临床版研发目标规范北京地域医院疾病分类编码工作，提升编码水平，使编码数据质量满足卫生统计要求匹配北京DRGs分组模型，确保疾病分类编码数据质量符合北京DRGs分组工作要求技术

19、策略经过细化代码提升编码精度，增大信息量经过建立实际诊疗名称层，构建编码员与医生直观沟通桥梁，使疾病分类工作前移到医生，尽最大可能规范病案首页诊疗名称icd-10临床版知识讲座第33页医院实际诊断名称库国际疾病分类(ICD-10)临床版市卫信息中心名称库统编教材第六版ICD-10CMICD-10北京临床版研发icd-10临床版知识讲座第34页ICD-10北京临床版组成 编码字典库 编码表文档 编码索引编码诊疗名称A00.901霍乱icd-10临床版知识讲座第35页实际诊疗名称及编码表(枚举定义)编码分类文字描述或称编码说明表达定义项,防止错误选择比如：”结石性肾盂肾炎”很可能被以”肾盂肾炎”后

20、编到这里ICD-10北京临床版特点经过分类归属编码枚举表，约束并规范编码和诊疗名称，控制编码质量 icd-10临床版知识讲座第36页B49xx12+G02.1*真菌性脑膜炎只允许使用标准字典库名称和编码，不得私自增加编码和名称，确需增加者需要经过维护机制严格向国际标准兼容ICD-10北京临床版特点icd-10临床版知识讲座第37页ICD-10北京临床版扩展结果从国家标准1万2千可用编码扩充到2万多编码icd-10临床版知识讲座第38页ICD-10北京临床版扩展结果C41.0颅骨和面骨恶性肿瘤C41.01颅面骨恶性肿瘤颅面骨恶性肿瘤C41.010颞骨恶性肿瘤C41.011蝶骨恶性肿瘤C41.01

21、2顶骨恶性肿瘤C41.013眶骨恶性肿瘤C41.014枕骨恶性肿瘤C41.015额骨恶性肿瘤C41.016筛骨恶性肿瘤C41.017颅骨恶性肿瘤C41.018斜坡恶性肿瘤C41.019C41.02颌面骨恶性肿瘤颌面骨恶性肿瘤C41.021颧骨恶性肿瘤C41.022鼻骨恶性肿瘤C41.023犁骨恶性肿瘤C41.025鼻甲骨恶性肿瘤C41.026上颌骨恶性肿瘤C41.027icd-10临床版知识讲座第39页临床版编码标准icd-10临床版知识讲座第40页临床版编码标准 规范标准 只允许使用标准字典库中名称和编码，不得私自增加编码和名称，确需增加应经过维护机制规范编码和名称代码含义明确、统一，利于共

22、享代码形态稳定，利于数据应用确保代码支持DRGs入组可使用字典库或选择编码说明文档中灰色个别编码icd-10临床版知识讲座第41页 完整标准 主要诊疗只允许写一条并准确编码，其它诊疗必须完整填写并全部编码确保满足DRGS分组对主要诊疗要求，也利于其它统计和检索工作确保数据资料完整，利于使用利于评价复杂度支持DRGs分组对合并症/严重合并症识别需求临床版编码标准icd-10临床版知识讲座第42页专属标准 病历首页中其它诊疗条目，只用于对患者本人疾病和健康状态统计，假如需要统计非本人诊疗信息，应该另设条目防止干扰对患者本人健康状态或病情复杂度判断防止造成数据使用困难和错误 比如：不应将新生儿先天畸

23、形诊疗记入母亲病历首页其它诊疗中 临床版编码标准icd-10临床版知识讲座第43页 肿瘤诊疗双编标准 临床版采取临床诊疗与病理诊疗分开方式，经过同时使用两个条目到达信息统计完整目标；与之配套，临床版肿瘤标准诊疗名称也分为临床诊疗名称和病理诊疗名称，临床诊疗名称防止采取病理诊疗术语利用病历首页临床诊疗与病理诊疗分开设计统计形式，充分提升编码效率双编形式更能满足实际工作需要防止产生太多含病理术语诊疗名称，降低冗余和选择难度 比如：临床诊疗不会出现诸如：胃鳞癌、胃腺癌等等，而统一为“胃恶性肿瘤”，组织形态描述经过病理诊疗实现临床版编码标准icd-10临床版知识讲座第44页 非病理科病理诊疗 病理诊疗

24、并不一定需要病理科出具，临床医生依据临床表现也能够做出特定病理诊疗，为区分差异，设置“最高诊疗依据”标注，所以，如在病理科出具病理汇报之前需要及时上报数据则可用临床医生病理诊疗，以防止造成肿瘤诊疗信息不完整1临床2X线、CT、超声波、内窥镜等3手术4生化、免疫5细胞学、血片6病理（继发）7病理（原发）8尸检（有病理）9不详良性肿瘤M800000/0良性或恶性未必定肿瘤M800000/1恶性肿瘤M800000/3转移性肿瘤M800000/6恶性瘤M800001/3继发性肿瘤M800001/6癌症M800002/3癌M801000/3临床版编码标准icd-10临床版知识讲座第45页 分离编码 有些

25、症状、体征尽管属于一些疾病表现，但临床需要将其突出表示，所以需要单独编码，甚至于作为主要诊疗编码 比如：“疼痛”可作为疼痛科患者主要诊疗，也能够作为肿瘤晚期患者止痛治疗时附加诊疗编码单编 又如：中毒是以中毒诊疗为主要诊疗，临床表现则需编入其它诊疗，假如有药品滥用或药品依赖诊疗也应写入其它诊疗 比如：可卡因过量引发昏迷，主要诊疗：可卡因中毒（T40.501），其它诊疗：昏迷（R40.201），可卡因依赖综合征（F14.201)R52.001急性疼痛R52.101慢性顽固性疼痛R52.201慢性疼痛R52.901全身疼痛R52.902疼痛临床版编码标准icd-10临床版知识讲座第46页准确反应临床

26、情况 在主要诊疗选择标准条件下，主要诊疗编码要考虑此次患者诊治情况据实填写，形式化编码标准为次要考虑原因，所以，在特定条件下可用“心衰，消化道出血，冠心病”等作为主要诊疗编码。从追求形式正确转向追求信息准确，更加好地支持评价与支付工作 有些编码决定于临床医生诊疗细节 比如：在骨骼系统存在非正常状态（骨质疏松，局部有骨肿瘤，非骨肿瘤压迫骨骼造成骨畸形，骨结核或其它骨髓炎对骨破坏，尿酸结晶侵蚀等），同时受到显著可致（无骨骼系统异常人）骨折外伤，是否诊疗病理性骨折，取决于医生 又如：骨折新鲜与陈旧，ICD书以一年为界，而临床多以3-4周分界，临床版以医师书写为准临床版编码标准icd-10临床版知识讲

27、座第47页应用临床版对编码员要求 必须在掌握ICD-10编码技术基础上使用临床版 必须掌握临床版特殊要求和技术特点 注意临床版并不是仅仅只有一个字典库，编码说明文档最主要，索引是主要辅助工具 研发临床版目标之一是要求医生了解并参加编码，所以编码员应注意与医生加强沟通协作 因为临床版不允许任意增加编码，编码员必须认真分析研究所列标准编码及编码间相互关系，在充分了解编码整体设置及编码标准条件下进行编码 编码员必须关注临床版维护网站公布最新信息，及时更新编码库，及时了解错误编码处理方法应用临床版icd-10临床版知识讲座第48页应用临床版对医生要求临床版在一些医院能够直接作为医生诊疗字典库使用 假如

28、医生希望参加编码，则必须完整了解疾病分类技术和临床版特征，编码时应参考编码说明文档而不是只看字典库 假如希望使用自备库选择诊疗名称填写首页，则自备库字典应请编码员核准编码 医生应了解，对于一份首页，编码员编码，不论数量和次序都可能与医师书写诊疗次序不一样 医生应注意诊疗书写详尽程度和完整程度 在填写首页时医生应重点掌握主要诊疗选择标准，正确选择主要诊疗是正确编码主要前提应用临床版icd-10临床版知识讲座第49页院自备 左侧腹股沟斜疝单侧腹股沟斜疝 K40.903K40.9 单侧或未特指腹股沟疝,不伴有梗阻或坏疽K40 腹股沟疝K40 - K46 疝医生腹股沟疝？医院标准诊疗字典库北京临床版国家标准实际诊疗名称标准诊疗名称疾病分类名称或说明编码层次应用临床版icd-10临床版知识讲座第50页公布修订信息和版本升级例会寻找问题答案，字典库维护，编制手册等搜集反馈信息电话搜集反馈意见北京公共卫生统计信息平台ICD-10临床版教授组北京市公共卫生信息中心值班员ICD-10临床版邮箱编号(日期-序号)原编码 原名称问题说明提议类型反馈编码反馈名称反馈意见反馈时间搜集问题时间搜集方式发件人/单位发件人电话问题类别问题上报时间公布时间反馈意见表头临床版维护机制因为采取枚举约束定义，临床版试用磨合期很长，