艾滋病病毒职业暴露应急预案

1、艾滋病病毒职业暴露应急预案第一部分 总 则一、目的为了保障障我医务务人员及及相关工工作人员员的职业业安全，有效预预防医务务人员和和相关工工作人员员在工作作中发生生职业暴暴露感染染艾滋病病病毒，制定本本应急预预案。二、定义义职业暴露露是指在在从事艾艾滋病防防治工作作及执行行相关工工作的过过程中，被艾滋滋病病毒毒感染者者或艾滋滋病患者者的血液液、体液液污染了了破损的的皮肤或或非胃肠肠道粘膜膜，或被被含有艾艾滋病病病毒的血血液、体体液污染染了的针针头及其其它锐器器刺破皮皮肤，从从而可能能被艾滋滋病病毒毒感染的的情况。三、适用用范围卫生、公公安、司司法等系系统有关关工作人人员。具具体包括括从事艾艾滋病

2、病病毒检测测的实验验室人员员，负责责艾滋病病病人和和感染者者医疗护护理的医医务人员员，负责责抓捕和和监管感感染了艾艾滋病病病毒的嫌嫌疑犯、犯人、吸毒人人员以及及性罪错错人员的的公安、监狱、劳教等等系统的的工作人人员。第二部分分 组组织机构构及职责责一、组织织机构总指挥：韩震霖霖副总指挥挥：赵秀秀红、赵赵春兰、翟晓光光、张捷捷敏、王王彦玲下设应急急办，成成立流行行病学调调查组、消毒处处理组、采样组组、检验验组。二、各组组成员及及职责（一）流流行病学学调查组组组成：艾艾滋病防防治科、传染病病控制科科、计划划免疫科科等科室室成员职责：负负责对艾艾滋病病病毒职业业暴露现现场流行行病学调调查。（二）消消

3、毒处理理组组成：消消毒科成成员 职责：负负责组织织指导职职业暴露露现场消消毒处理理和应急急处理工工作。（三）采采样组组成：检检验科病病原微生生物室人人员职责：负负责对职职业暴露露采集血血样送检检，指导导职业暴暴露监测测工作。（四）检检验组组成：检检验科艾艾滋病初初筛中心心实验室室人员 职责：负负责对职职业暴露露人员采采集血样样进行实实验室检检测和业业务指导导。第三部分分 预预警及分分级医（技）人员发发生艾滋滋病病毒毒职业暴暴露后，应急领领导小组组应对其其职业暴暴露的级级别和暴暴露源的的病毒载载量水平平进行评评估和确确定。一、艾滋滋病病毒毒职业暴暴露级别别分三级级。1、发生生以下情情形时，确定为

4、为一级暴暴露：（1）暴暴露源为为体液、血液或或者含有有体液、血液的的医疗器器械、物物品；（2）暴暴露类型型为暴露露源沾染染了有损损伤的皮皮肤或者者粘膜，暴露量量小且暴暴露时间间短。2、发生生以下情情形时，确定为为二级暴暴露：（1）暴暴露源为为体液、血液或或者含有有体液、血液的的医疗器器械、物物品；（2）暴暴露类型型为暴露露源沾染染了有损损伤的皮皮肤或者者粘膜，暴露量量大且暴暴露时间间较长；或者暴暴露类型型为暴露露源刺伤伤或者割割伤皮肤肤，但损损伤程度度较轻，为表皮皮擦伤或或者针刺刺伤。3、发生生以下情情形时，确定为为三级暴暴露：（1）暴暴露源为为体液、血液或或者含有有体液、血液的的医疗器器械、

5、物物品；（2）暴暴露类型型为暴露露源刺伤伤或者割割伤皮肤肤，但损损伤程度度较重，为深部部伤口或或者割伤伤物有明明显可见见的血液液。二、暴露露源的病病毒载量量水平分分为轻度度、重度度和暴露露源不明明三种类类型。（1）经经检验，暴露源源为艾滋滋病病毒毒阳性，但滴度度低、艾艾滋病病病毒感染染者无临临床症状状、CDD4计数数正常者者，为轻轻度类型型。（2）经经检验，暴露源源为艾滋滋病病毒毒阳性，但滴度度高、艾艾滋病病病毒感染染者有临临床症状状、CDD4计数数低者，为重度度类型。（3）不不能确定定暴露源源是否为为艾滋病病病毒阳阳性者，为暴露露源不明明型。第四部分分 应应急措施施一、应急急处理(一)局局部

6、应急急处理措措施：（1）立立即用肥肥皂液和和流动水水清洗污污染的皮皮肤，用用生理盐盐水冲洗洗黏膜。（2）如如有伤口口，应在在伤口旁旁端轻轻轻挤压，尽可能能挤出损损伤处的的血液，再用肥肥皂液和和流动水水进行冲冲洗。禁禁止进行行伤口的的局部挤挤压。（3）受受伤部位位的伤口口冲洗后后，用消消毒液如如75%乙醇或或0.55%碘伏伏进行消消毒，并并包扎伤伤口。（4）衣衣物污染染：尽快快脱掉污污染的衣衣物，进进行消毒毒处理。（5）污污染物的的泼溅：发生小小范围的的泼溅事事故时，应立即即进行消消毒处理理。发生生大范围围泼溅事事故时，应立即即通知实实验室领领导和安安全负责责人到达达现场，查清情情况，确确定消毒

7、毒范围和和程序。(二) 预防性性用药：根据暴露露级别和和暴露源源病毒载载量水平平对发生生艾滋病病病毒职职业暴露露的医务务人员实实施预防防性用药药方案。（参见见附表11）1、预防防性用药药方案分分为基本本用药程程序和强强化用药药程序。基本用用药程序序为两种种逆转录录酶制剂剂，使用用常规治治疗剂量量，连续续使用228天。强化用用药程序序是在基基本用药药程序的的基础上上，同时时增加一一种蛋白白酶抑制制剂，使使用常规规治疗剂剂量，连连续使用用28天天。2、预防防性用药药应当在在发生艾艾滋病病病毒职业业暴露后后尽早开开始，最最好在44小时内内实施，最迟不不得超过过24小小时；即即使超过过24小小时，也也

8、应当实实施预防防性用药药。（1）发发生一级级暴露且且暴露源源的病毒毒载量水水平为轻轻度时，可以不不使用预预防性用用药；发发生一级级暴露且且暴露源源的病毒毒载量水水平为重重度或者者发生二二级暴露露且暴露露源的病病毒载量量水平为为轻度时时，使用用基本用用药程序序。（2）发发生二级级暴露且且暴露源源的病毒毒载量水水平为重重度或者者发生三三级暴露露且暴露露源的病毒载量量水平为为轻度或或者重度度时，使使用强化化用药程程序。（3）暴暴露源的的病毒载载量水平平不明时时，可以以使用基基本用药药程序。二、登记记和报告告1、建立立职业暴暴露登记记制度职业暴露露事故的的事故发发生单位位应建立立“艾滋病病职业暴暴露人

9、员员个案登登记表”（附表表2），对职业业暴露情情况进行行登记、保存和和上报。详细记记录职业业暴露发发生的时时间、地地点及经经过；暴暴露方式式；损伤伤的具体体部位、程度；暴露物物种类（培养液液、血液液或其它它体液）和含有有HIVV的情况况；处理理方法及及处理经经过（包包括赴现现场专家家或领导导活动）；是否否采用暴暴露后预预防药物物，并详详细记录录用药情情况、首首次用药药时间（暴露后后几小时时或几天天）、药药物毒副副作用情情况（包包括肝肾肾功能化化验结果果）、用用药的依依从性状状况，定定期检测测及随访访情况。2、保密密制度无论职业业暴露、事故，对涉及及的职业业暴露者者，均应应注意做做好保密密工作。

10、每一个个得到信信息的机机构或个个人均应应做好保保密工作作。3、事故故的报告小型事故故（存在在任何一一种小的的损伤或或一级暴暴露）可可在紧急急处理后后立即将将事故情情况和处处理措施施报告本本单位主主管领导导。重大事故故（存在在严重损损伤或二二级及以以上暴露露）在紧紧急处理理的同时时要向本本单位主主管领导导报告，主管领领导要立立即派专专家到现现场对处处理进行行具体指指导，并并立即向向所在地地市级疾疾病预防防控制中中心（抗抗艾滋病病病毒药药物储备备点）报报告，力力争在暴暴露后最最短时间间内（224小时时以内）开始预预防用药药。各职业暴暴露处理理单位及及时将填填报的“艾滋病病职业暴暴露人员员个案登登记

11、表”（附表表2）报报至省疾疾病预防防控制中中心。三、监测测1、监测测暴露源源：如果果暴露源源没有阳阳性或阴阴性的血血清学化化验结果果应立即即检测，最好做做快速试试验，因因其结果果可在几几十分钟钟内得到到。如果果暴露源源有急性性HIVV综合征征的症状状，应同同时检测测病毒载载量。2、监测测职业暴暴露者：由本省省HIVV监测（或确认认）中心心抽血检检测职业业暴露者者的HIIV-1/22抗体（包括做做快速试试验），该血清清留样备备用。如如果职业业暴露者者以前已已有HIIV抗体体的化验验结果，则应加加以记录录。暴露露后1年年内要定定期监测测HIVV抗体，即分别别在暴露露后4周、8周、122周、6个月监

12、监测。结结果填写写在报来来的“艾滋病病职业暴暴露人员员个案登登记表”（附表表2）内内。3、使用用预防性性用药，应注意意监测药药物的毒毒副作用用，包括括使用预预防性治治疗时和和服药两两周后的的全血检检测、肾肾功能和和肝功检检测。小小型事故故可在紧紧急处理理后，立立即将事事故情况况和处理理措施报报告主管管领导和和有关专专家，以以及时发发现处理理中的疏疏漏之处处，使处处理尽量量完善妥妥当。不不采取暴暴露后预预防用药药者，也也要定期期检测HHIV抗抗体，检检测时间间同前。附表1：根据暴暴露级别别和暴露露源病毒毒载量水水平预防防性用药药的推荐荐处理方方案附表2：艾滋病病职业暴暴露个案案登记表表附表1：根

13、据暴露露级别和和暴露源源病毒载载量水平平预防性性用药的的推荐处处理方案案表1 职业暴暴露后预预防性用用药的处处理方案案 暴露级别别暴露源级级别预防性用用药推荐荐处理方方案1不一定使使用，可可由职业业暴露者者本人根根据利害害比较作作出决定定12使用基本本用药程程序（11）21使用基本本用药程程序22使用强化化用药程程序（22）31或2使用强化化用药程程序不明暴露源级级别不明明使用基本本用药程程序注:（11）基本本用药程程序：两两种逆转转录酶制制剂，使使用常规规治疗剂剂量，AAZT（每次2200mmg，每每日3次，或或每次3300mmg，每每日2次）+拉米夫夫定（每每次1550mgg每日2次），连

14、续使使用288d。或或双汰芝芝（AZZT与3TCC联合制制剂）3300mmg/次次，每日日2次。（2）强强化用药药程序：基本用用药程序序加一种种蛋白酶酶抑制剂剂，茚地地那韦（8000mg，tidd，饭前前1h及饭饭后2hh服用），均使使用常规规治疗剂剂量。附表2：艾滋病职职业暴露露个案登登记表一基本本情况编 号性别年龄/工工龄/职 业工作单位位发生时间间发生地点点暴露时从从事何种种防治活活动是否接受受过艾滋滋病安全全操作培培训二暴露露方式(一)接接触暴露露1. 皮肤 无破破损 有破破损 2. 粘粘膜 3. 接触部部位4. 接接触面积积cm25. 暴露量量和时间间量小暴露露时间短短 量大暴露露时

15、间长长 6. 污染物物来源(1)血血液 (2)何何种体液液(3)其其它:(二)针针刺或锐锐器割伤伤1. 何种器器械(1)空空心针 (2)实实心针 (3)其其它器械械:损伤程度度、危险度表皮擦伤伤、针刺刺 低危危 伤口较深深、器皿皿上可见见血液 高危危3. 污染物物来源(1)血血液 (2)含含血体液液:(3)其其它:（三）其其它方式式致伤方式式抓伤 咬伤伤 其它它破损、出出血 有 无无三暴露露源严重重程度(一)实验室标标本 1.血血液 2.何种种体液:3.其它它:4.病毒毒含量: 滴度度低 滴度度高5.其它它情况:(二)来源于患患者患者编号号性 别年 龄确诊时间间患者病情情无症状HHIV感感染者有症状，但不同同于艾滋滋病 艾滋病期期 病毒载量量CD4细细胞计数数备注：四暴露露后紧急急处理(一)皮皮肤1.清水水冲洗 2.是否否用肥皂皂 是 否3.是否否挤出损损伤处血血液: 是 否4.消毒毒药物:5.冲洗洗时间: miin(二)粘粘膜1.生理理盐水 2.清水水 3.其它它液体:4.冲洗洗时间: minn备注：五评 估(一)暴暴露级别别(1)11级暴露露 (2)22级暴露露 (3)33级暴露露 (二)暴暴露源头头严重程程度(1)轻轻度 (2)重重度 (3)不不明 评估人:六暴露露后预防防性治疗疗方案1.是