输血指征及potts评分

1、输血指征及potts评分输血指征及potts评分第1页序言 输血治疗曾经是促进外科学发展三大要素（麻醉、无菌术、输血）之一。外科患者术前状态和围手术期失血，对有效循环血量影响猛烈，合理输血治疗十分主要。 因为输注异体血含有潜在严重并发症，且血源相对短缺，当代医学提出血液保护概念，严格把握输血指征，能不输者果断不输，能少输者绝不多输。输血指征及potts评分第2页有没有活动性出血或急、慢性贫血情况有没有服用影响凝血功效药品有没有先天性或取得性血液疾病心、肺、肝、肾等主要脏器功效状态血常规、凝血常规等试验室检验结果一、术前状态评定输血指征及potts评分第3页二、失血量评定1、创伤休克指数（SI）

2、=脉搏（HR）/收缩压（PBs），正常值0.5-0.7。排除急性左心功效不全，可以下预计失血量： SI 预计失血量 占血容量 1.0 1000-1500ml 20-30% 1.5 1500-2500ml 30-50% 2.0 2500ml 50% 输血指征及potts评分第4页二、失血量评定1、创伤失血量脉搏（次/分）呼吸（次/分）收缩压毛细血管再充盈尿量（ml/h）意识20%30) 正常20-30%1500ml100 20-30 稍下降延迟降低(20-30) 不安30-40 %ml120 30-40 下降延迟少尿(40%ml140 40 显著下降 缺乏无尿嗜睡或昏迷 监测生命体征评定 输血指

3、征及potts评分第5页二、失血量评定2、贫血 排除血液稀释或浓缩影响，血红蛋白每下降10g/L，失血约400500ml。 输血指征及potts评分第6页二、失血量评定3、术中失血 容积法：吸引器内液体量-冲洗所用液体量。 称重法：浸湿纱布重量-干纱布重量。（1.05g=1ml） 我院浸湿1块大纱布失血量约为15ml，浸湿1块纱垫失血量约40ml。 其它：内出血、坏死或切除组织中血液量。 输血指征及potts评分第7页三、输血治疗指征及注意事项1、红细胞制品 红细胞制品包含浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、少白红细胞、冰冻红细胞。 作用：增强携氧、运氧能力。 输入指征：Hb100 g/L不需

4、要输入红细胞，Hb70 g/L应考虑输入， Hb介于70100 g/L之间，是否输入红细胞取决于患者心肺功效、有没有代谢率增高、有没有进行性出血。 输血指征及potts评分第8页三、输血治疗指征及注意事项注意事项 输血前应先使用晶体或胶体来保持足够血管内容量和血压。 少白红细胞适合用于产生白细胞抗体患者。 洗涤红细胞适合用于本身免疫性溶血和对血浆蛋白有过敏反应患者。 输血指征及potts评分第9页三、输血治疗指征及注意事项2、血小板制品 血小板制品包含手工分离浓缩血小板、机器单采浓缩血小板。 作用：补充血小板，止血。 输入指征：血小板计数100109/L，不提议输入。术前血小板计数50109/

5、L， 血小板功效低下且有出血倾向者需输入血小板。血小板介于50109/L100109/L之间时，是否输入取决于术中渗血情况和主要脏器功效状态。 输血指征及potts评分第10页三、输血治疗指征及注意事项3、血浆制品 血浆制品包含新鲜冰冻血浆、新鲜液体血浆、冰冻血浆。 作用：补充凝血因子。 输入指征： PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血； 输入大量库存全血或浓缩红细胞，相当于本身血容量患者； 病史或临床过程表现有先天性或取得性凝血功效障碍； 紧急反抗华法令抗凝血作用（FFP：58ml/kg） 输血指征及potts评分第11页三、输血治疗指征及注意事项注意事项 冰冻血浆内含全部凝血因子及血

6、浆蛋白； 每单位血浆可使成人增加约2%3%凝血因子； 应用时需要依据临床症状和监测结果及时调整剂量； 不应该将血浆作为容量扩张剂。 输血指征及potts评分第12页三、输血治疗指征及注意事项4、冷沉淀 是FFP在4融解时不融沉淀物。 作用：补充纤维蛋白原和因子。 输入指征：纤维蛋白原浓度150mg/dl，普通不输注。以下情况应考虑输入：存在严重伤口渗血且纤维蛋白原浓度60g/L,就不需要输入红细胞悬液。输血指征及potts评分第19页四、围术期输血指征评分（POTTS） 6分：Hb维持在6 gdL即可。 7分：Hb维持在 7 gdL即可。 8分：Hb维持在8 gdL即可。 9分：Hb维持在 9

7、 gdL即可。10分：Hb能维持在10g/dL即可。按照评分准确计算所需红细胞悬液数量。1单位RBC约升高血红蛋白0.5g/dL。 输血指征及potts评分第20页四、围术期输血指征评分（POTTS） 研究表明，使用POTTS评分可显著降低围术期红细胞悬液输注率和输入总量，且不增加围术期各项并发症发生率及死亡率，对血液保护有主要作用。 输血指征及potts评分第21页情景患者，男性，45岁，术前检验尿常规、肝肾功效、凝血象、ECG、胸皮均无异常。患者入室麻醉监测，血压115/80mmHg，心率80次/分，吸入空气时SPO2 95%,不使用肾上腺素，体温95%,体温38，无心绞痛，该受试者加分为

8、0，POTTS评分为6+0=6分，则Hb水平一旦低于60g/L就开启输注红细胞悬液，且将Hb水平维持在不低于60g/L即可。2、患者突然发生大量失血，需要连续泵入肾上腺素0.03ug/kg/min以维持基础正常心输出量，在评分是该项加分1分，此时患者POTTS评分为7分，即开启患者输注红细胞悬液以及需维持最低Hb水平为70g/L。输血指征及potts评分第23页POTTS评分动态+个体化评分系统每次考虑可能需要输红细胞时，1 POTTS评分2 测定Hb评分Hb=不输红细胞评分Hb=需输红细胞输红细胞量=（评分-Hb）乘以2U输血指征及potts评分第24页该评分指导围术期红细胞输注是个体化策略可同时取得红细胞输注指征和目标。与当前执行指南相比，华西评分能显著降低红细胞输注50%以上，不造成任何伤害，且可能带来益处。输血指征及potts评分第25页关于氨甲环酸使用氨甲环酸是作用于纤溶系统止血药品。直接作用于纤维蛋白溶酶原上赖氨酸结合位点抑制纤维蛋白溶酶形成，从而阻