手术图谱腹腔镜阑尾切除术_第1页
手术图谱腹腔镜阑尾切除术_第2页
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文档简介

1、腹腔镜阑尾切除术Laparoscopic Appendectomy【适应症】12明确的急性单纯性阑尾炎，无腹部包块。虽不明确，但不能排除急性阑尾炎。由于腹腔镜可做探查，并可判断是否要手术，因此，对怀疑阑尾炎而身体状况良好的患者使用腹腔镜是一很好的选择。3附带手术：其他腹腔镜手术时，附带阑尾切除时手术可适当放宽。(1)(2)曾有阑尾炎发作史，患者要求在行其他腹腔镜手术时同时切除阑尾。明确的慢性阑尾炎。(3)行其他腹腔镜手术时，探查发现阑尾有明显的异常，如粪石梗阻、【术前准备】、粘连等。详细的术前检查，以明确术前静脉点滴抗生素。胃肠减压及用导尿管。4交代手术的优、缺点，有中转开腹的可能，费用及麻醉

2、等问题。【麻醉】气管内插管麻醉或连续硬膜外麻醉【】仰卧位，截石位，足高头底位，轻度左侧卧位。【手术步骤】1建立气腹，放置套管：脐部穿刺，建气腹。于脐部放入第一个套管 A(11mm)，直视下于耻骨联合上双侧各放置 B 套管(5mm)、C 套管(10mm)，5mm 腹腔镜，下腹套管可均为 5mm 套管(图 1)。手术站位见图 2。2手术探查：充分利用腹腔镜的优势，作腹腔内的广泛探查，进一步明确，对于盲肠肿块、阑尾根部坏死、组织间隙模糊不清或不可控制的的。等情况，中转开腹是必要寻找阑尾：顺结肠带向下找到阑尾根部，分离粘连，用无创组织钳提起阑尾作牵引 (图 3)，或放置圈套器作牵引(图 4)。有时阑尾

3、的位置变异较多(图 5)。处理阑尾系膜：用分离钳分离系膜，可以用钛夹夹闭系膜及阑尾动脉，也可用丝线结扎系膜两次，远端用电凝钩切断，直至阑尾系膜根部。也可切断远端系膜，直至根部(图 67)。极电凝凝固系膜至变白后，阑尾根部的处理：用分离钳轻夹阑尾根部，以挤压开该部可能存在的粪石等，如阑尾根部的直径不超过 8mm 时，可用钛夹双重夹闭；对超过 8mm 者应用圈套器套扎或丝线双重结扎(图 8)。切除阑尾：阑尾根部结扎或夹闭后，提起阑尾，于结扎远端剪开。当剪至一半时，改用电凝钩破坏残留的阑尾粘膜(图 9)。残端一般不需荷埋。7取出阑尾：将切下的阑尾放入标本袋中，吸尽右下腹及盆腔的渗液，必要时冲洗术野。取出阑尾，缝合切口。【术后处理】168 小时全麻清醒后，拔除胃管和导尿管。静脉点滴抗生素。无腹膜炎出现，手术后

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