心功能不全的护理查房课件

1、 心功能不全的护理查房 定义病因和临床表现心功能分级病例分析护理诊断健康教育心功能不全（心衰）是由不同病因引起的心脏舒缩功能异常，以致在循环血量和血管舒缩功能正常时，心脏泵出的血液达不到组织的需求，或仅能在心室充盈压增高时满足代谢需要；此时神经体液因子被激活参与代偿，形成具有血液动力功能导演和神经体液激活多方面特征的临床综合征。 感染：呼吸道感染最常见；心律失常：尤其是各类快速心律失常，如心房颤动；生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动等； 妊娠与分娩；血容量增加或锐减：如输液过快过多，严重脱水等；其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。诱因呼吸困难： 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸咳嗽

2、、咳痰、咯血疲倦、乏力、头晕、心悸少尿及肾功能损害症状肺部湿性啰音 心脏增大、舒张期奔马律左心衰竭临床表现端坐呼吸临床表现右心衰竭呼吸困难消化道症状：厌食、恶心、呕吐、水肿、腹胀、少尿颈静脉怒张、肝颈静脉返流征阳性肝大和压痛、肝功能损害、黄疸心脏体征：右心室扩大 发绀全心衰竭 同时具有左、右心衰竭的表现，或以某一侧心力衰竭表现为主。当左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，可使左心衰竭的肺瘀血减轻，症状改善。扩张型心肌病合并全心衰竭时，肺瘀血常不明显，这时左心衰竭主要表现为心排血量减少的症状和体征 。心功能级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。心功能IV

3、级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。 病人评估病例导入 36床 汪来喜 男 68岁 ，主诉：反复胸闷、心慌伴双下肢浮肿4月余加重半月 患者4月余前开始出现活动后胸闷，心慌不适，双下肢浮肿，呈凹陷性，晨轻暮重，近半月来患者上述诊断较前加重，快走、稍爬坡或做事即感胸闷、心慌不适，双下肢浮肿较前加重，双手亦出现凹陷性浮肿，至我院门诊就诊，拟“心功能不全3级”收住我科。病情介绍患者2013-08-16入我科，来时T 36.8，P90次/分，R20次/分，Bp130/80mmHg，查体合作，对答切题，全身浅表淋巴结未触及明显肿大，皮肤巩膜无明显黄染，头颅外观无畸形，双瞳孔等

4、大等圆，直径约3mm，光反敏，颈软，无抵抗，颈静脉无充盈，桶状胸，双肺呼吸音粗，左下肺可及少许湿罗音，心脏相对浊音界不大，双下肢轻度凹陷性浮肿，双手背凹陷性浮肿，右手明显，四肢肌力正常。治疗 活血通络，改善微循环，利尿减轻心脏负荷，改善心室重构，调脂等对症支持治疗 辅助检查心电图：窦性心动过速胸片：慢支、肺气肿、左上肺大泡可能心超：右室增大，右肺动脉扩张，主动脉瓣退行性变，左室松弛性异常，左室收缩功能正常肾功能、电解质、心肌酶谱、小生化、甲功五项未见明显异常护理诊断1诊断 体液过多 与静脉系统瘀血致毛细血管压增高及水、钠潴留有关目标 水肿消退，出入水量基本平衡，皮肤无破损措施 1予低盐、高蛋白

5、饮食，少食多餐，按病情限制钠盐及水分摄入 2保持皮肤清洁干燥，衣着宽松舒适，床单、衣服干净平整。观察病人皮肤水肿消退情况，定时更换体位，避免水肿部位长时间受压，防止皮肤破损和褥疮形成 3协助病人做好生活护理，防止下床时跌倒。评价 患者水肿渐消退，皮肤完整无破损护理诊断2诊断 活动无耐力 与心输出量减少，组织缺血、缺氧，四肢无力有关目标 病人活动耐力增加，能保持最佳活动水平措施 1 卧床休息，生活护理由家人协助完成。 2逐渐增加活动量，活动时注意监测病人心率、呼吸、面色、发现异常立即停止活动，报告医生。3让病人了解活动无耐力原因及限制活动的必要性，避免使心脏负荷突然增加的因素。4指导卧床病人每2

6、h进行肢体活动，防止静脉血栓形成，必要时协助肢体被动运动。评价 患者床边活动，未出现心慌胸闷护理诊断4诊断 知识缺乏 与缺乏知识来源及对疾病与治疗缺少了解有关目标 患者对疾病知识有所了解措施 1饮食指导：进食高蛋白、低盐低脂、易消化食物，少量多餐，避免过饱。禁食刺激性食物，禁烟酒。2活动指导：逐步增加活动量，避免劳累，以活动时不出现心慌、气促为度。3预防感冒，注意保暖，避免情绪激动。评价 患者对疾病知识有所掌握健康教育1,休息为减轻心脏负荷的主要方法.在轻度心力衰竭患者,限制体力活动即可；重度心力衰竭时,则宜卧床休息.还要注意解除病人的精神负担.2,低热量饮食,足够的维生素,中等量的蛋白质,适量的碳水化合物及脂肪.3,少量多餐,三餐加两次点心.避免餐后胃肠过度充盈,横膈抬高压迫心脏.夜间有阵发性呼吸困难者,宜将晚餐时间提前,晚饭后不