胸痛病人抢救配合及转运流程

1、胸痛病人抢救配合及转运流程胸痛病人抢救配合及转运流程第1页病因多见，最少有30种病因。胸痛或胸部不适占急诊20%-30%。急诊：50%为心血管疾病（急性心肌梗死AMI,不稳定心绞痛UA，肺栓塞PE，心力衰竭HF）。门诊：稳定心绞痛，肺部疾病，肌肉骨骼疾病，消化道病变，精神疾患。其它疾病：自发性气胸，大叶性肺炎，带状疱疹，胸膜炎，急性心包炎，胃食管反流性疾病等。胸痛病人抢救配合及转运流程第2页胸痛临床特点临床表现差异病种繁多严重者危及生命可救治性胸痛病人抢救配合及转运流程第3页危及生命胸痛急性冠脉综合征：急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形

2、成为病理基础一组临床综合征，包含急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛。肺栓塞：体循环各种栓子脱落均可引发肺栓塞（PE）。最常见肺栓子为血栓，由血栓引发肺栓塞也称肺血栓栓塞。急性主动脉夹层：动脉夹层是指因为内膜局部撕裂，受到强有力血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而造成一些列包含撕裂样疼痛表现。主动脉是身体主干血管，承受直接来自心脏跳动压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，假如不进行恰当和及时治疗，破裂机会非常大，死亡率也非常高。胸痛病人抢救配合及转运流程第4页胸痛四大“杀手”急诊常见高危胸痛高危心源性疼痛： 急性心肌梗死、急性冠脉综合征、心脏填

3、塞高危非心源性疼痛： 主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸急性冠脉综合症（心绞痛和心肌梗死）主动脉夹层急性肺栓塞自发性气胸胸痛病人抢救配合及转运流程第5页起病突发、急起、猛烈而持久疼痛难以耐受呈撕裂样常伴有苍白、大汗、 皮肤湿冷、气促、 脉速等表现 主动脉夹层疼痛特点 2022/9/4 Shanghai Chest Hospital胸痛病人抢救配合及转运流程第6页急性肺动脉栓塞，绝大多数源自下肢深部静脉血栓，血栓移行至右心后再阻塞肺动脉造成胸痛或胸闷、呼吸困难、昏厥及休克症状。大面积肺栓塞死亡率极高。肺栓塞疼痛特点 2022/9/4 Shanghai Chest Hospital胸痛病人抢救配合及转

4、运流程第7页胸痛特点是：胸痛骤然发生；胸痛位于患侧腋下、锁骨下等处，有时同侧放射；疼痛随深呼吸而加剧，常伴气促、干咳和进行性呼吸困难，严重者可发绀和休克，但无全身中毒症状。胸部x线检验可确诊。 自发性气胸疼痛特点 2022/9/4 Shanghai Chest Hospital胸痛病人抢救配合及转运流程第8页（年纪）多见于老年人（部位）多位于心前区（性质）胸痛常为压迫、发闷或紧缩感（诱因）发作与体力劳动和情绪相关（缓解）休息和含硝酸甘油后可缓解（时间）发作时间不超出30分钟 心绞痛疼痛特点 2022/9/4 Shanghai Chest Hospital胸痛病人抢救配合及转运流程第9页急性冠脉

5、综合症ACS胸痛常呈压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感。面色苍白、出汗、紫绀、呼吸困难、心律不齐、血压降低、心力衰竭等。心电图-可见ST段抬高、ST段压低和T波改变。心肌酶学-TnI或CK-MB。Red cellsFibrinPlaque rupturePlatelets2022/9/4 Shanghai Chest Hospital胸痛病人抢救配合及转运流程第10页胸痛抢救配合护理评定，抚慰病人心电监护，吸氧，注意保暖开放静脉通道，抽血化验准备抢救物品：除颤仪，抢救车等遵医嘱给予抗凝、抗心律失常药品心肌梗死患者做溶栓准备胸痛病人抢救配合及转运流程第11页主动脉夹层抢救流程查心肌酶、心肌损伤标志物

6、排除心肌梗死可能，查血尿淀粉酶排除急性胰腺炎可能，可疑缺血性主动脉夹层患者。10分钟内完成快速分诊，平车入抢救室。监测生命体征，吸氧，建立静脉通道。做12导联心电图，测量患者四肢血压及动脉搏动情况。30分钟内常规处理，遵医嘱降压镇痛。给予患者心理护理，亲密观察其疼痛性质、部位、程度缓解或加重情况。疼痛缓解行CT、MRI检验。胸痛病人抢救配合及转运流程第12页肺栓塞抢救护理1.绝对卧床休息预防活动促使静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。 2、吸氧，监测主要生命体征：如呼吸、血压、心率、心律及体温等，注意保暖。 3.胸痛轻，能够耐受，可不处理；但对胸痛较重、影响呼吸患者，应给予止痛处理，以免猛烈胸痛影响

7、患者呼吸运动。 胸痛病人抢救配合及转运流程第13页急性心肌梗死抢救流程快速完成18导联心电图，查心肌标志物水平、电解质和凝血功效（我院床边快测20分钟出结果）。停顿活动，绝对卧床。10分钟内高流量吸氧，建立大静脉通道，监护心电、血压、脉搏和呼吸，遵医嘱给予硝酸甘油舌下含服（无效则静脉滴注）、阿司匹林嚼服等药品治疗（抢救室床边胸痛中心药箱）。填写各种胸痛病历（抢救室窗台边）。胸痛发作时间12小时,收住监护室进行危险分层。胸痛病人抢救配合及转运流程第14页心梗抢救护理路径吸氧(3-6Lmin),使血氧饱和度维持90%马上给与心电监护，打开扁鹊系统Ipad，观察病人动态改变同时急诊、CCU、DSA都

8、会发出警报留取血标本做相关试验室检验、建立静脉通路呼叫卫生员推抢救床、送病人入抢救室胸痛病人抢救配合及转运流程第15页依据病情、遵医嘱给予拜阿和倍林达注意观察用药不良反应及病人生命体征20min内POCT结果观察生命体征，完善统计，填写腕带、转运单，宣传教育心梗抢救护理路径等候DSA机房通知、送病人至DSA胸痛病人抢救配合及转运流程第16页 急诊扁鹊飞救系统流程胸痛病人抢救配合及转运流程第17页扁鹊飞救系统流程佩戴腕表打开胸痛中心后台输入信息1胸痛病人抢救配合及转运流程第18页扁鹊飞救系统流程安排病人做心电图2胸痛病人抢救配合及转运流程第19页扁鹊飞救系统流程医生会诊确定心梗一键开启急诊、DS

9、A、CCU同时响起警报3 急诊 DSACCU胸痛病人抢救配合及转运流程第20页扁鹊飞救系统流程平车送往抢救室接扁鹊监护仪、吸氧建立静脉通路抽血、给予药品填写胸痛单与转运单转运本4胸痛病人抢救配合及转运流程第21页急诊十分钟内吸氧、接上扁鹊心电监护、建立静脉通路、观察生命体征、注意保暖胸痛病人抢救配合及转运流程第22页扁鹊监护仪导联位置V6：平V4，腋中线V4：左锁骨中线第五肋间V3：V2与V4中点V1：胸骨右缘第四肋间V2：胸骨左缘第四肋间V5：平V4，腋前线胸痛病人抢救配合及转运流程第23页急诊十分钟内开放静脉通道+抽血化验 常规，生化，凝血，床边心肌酶，肌钙蛋白，BNP胸痛病人抢救配合及转

10、运流程第24页 第一最快时间给患者服用药品 为抢救生命赢得时间 急诊二十分钟内药房收费取药流程繁琐，设置专用药箱放于抢救室， 实施“先抢救用药，后挂号收费”绿色通道标准。床边POCT检测 20min能够出汇报胸痛病人抢救配合及转运流程第25页急诊三十分钟内与家眷沟通并签字 填写各类书写单观察生命体征，见缝插针实施宣传教育护送至导管室行PCI治疗 胸痛病人抢救配合及转运流程第26页 即时检验（point-of-care testing），指在病人旁边进行临床检测（床边检测bedsidetesting），通常不一定是临床检验师来进行。是在采样现场即刻进行分析，省去标本在试验室检验时复杂处理程序，快速得到检验结果一类新方法。POCT适合用于现场应用；时间大大缩短，提升检测速度；可动态监测，随时取样进行检测得到结果胸痛病人抢救配合及转运流程第27页POCT机器组成胸痛病人抢救配合及转运流程第28页胸痛患者转运流程CPC（危险分层，分流患者，