直肠癌护理查房

1、直肠癌护理查房直肠癌护理查房第1页直肠癌护理查房第2页直肠癌护理查房第3页 直肠位于盆腔后部，上有乙状结肠，下连肛管，长约12-15cm,以腹膜反折为界，直肠分为上段直肠和下端直肠。直肠外层为纵肌，内层为环肌，在直肠下端增厚而成为肛管内括约肌，属于不随意肌，受自主神经支配，有帮助排便功效。齿状线是直肠和肛管交界限。直肠癌护理查房第4页直肠癌护理查房第5页直肠癌护理查房第6页转移路径直接浸润淋巴转移血行转移种植播散直肠癌护理查房第7页治疗 手术治疗： 局部切除术 腹会阴联合直肠癌根治术（Miles术） 治 经腹直肠癌根治术（Dixon术） 经腹直肠癌切除、 近端造口远端封闭（Hartman术）

2、疗 非手术治疗：放疗、化疗、基因治疗、靶向治疗等直肠癌护理查房第8页直肠癌护理查房第9页 术前护理问题及护理办法直肠癌护理查房第10页1.出血：与癌肿相关护理目标：患者术前不再出血护理办法：1.观察患者大便颜色、量、性状。2.监测患者生命体征，尤其是心率及血压改变。3.做术前肠道准备，清洁灌肠时选取适宜管径进行灌肠，插管深度不宜过深，灌肠液温度应在39-41为宜。保持一定灌注压力和速度，若患者出现便意或感觉腹胀嘱患者张口深呼吸放松腹部肌肉，减慢流速。若出现脉速、面色苍白、出冷汗、腹痛猛烈应马上停顿灌肠，给予处理。4.了解化验室检验结果，关注红细胞计数及血红蛋白改变。护理评价：8-31患者术前血

3、便情况较前缓解。直肠癌护理查房第11页2.疼痛：与癌肿相关护理目标：患者疼痛能够得到及时缓解。护理办法：（1）动态了解患者疼痛情况，关注患者疼痛时间，部位、性质、缓解方式、疼痛伴随症状。（2）轻度疼痛时分散患者注意力，缓解患者担心情绪。疼痛猛烈时，及时汇报医生给予对症处理。护理评价：8-30 患者疼痛评分2分，未采取药品治疗。直肠癌护理查房第12页3.知识缺乏：与患者及家眷缺乏疾病及手术相关知识相关护理目标：病人及家眷能正确对待手术，能主动配合相关检验及术前准备。护理办法：1.适当向患者及家眷讲解疾病原因，手术治疗目标，主要性。2.详细耐心讲解术前准备，如练习有效咳嗽、床上排尿、肠道准备、踝泵

4、运动，手术后注意事项。3.向患者及家眷简单描述手术方式，麻醉方式以消除恐惧心理。护理评价：8-30 患者及家眷掌握手术前相关知识并能主动配合治疗。直肠癌护理查房第13页4.焦虑：与对癌症治疗缺乏信心及环境陌生相关护理目标：患者焦虑情绪减轻护理办法：1.热情接待，介绍责任医生、护士及病房环境，介绍病区环境和规章制度，使其尽快熟悉。2.经常巡视，了解患者需要，建立良好护患关系。3.给患者提供心理支持，耐心倾听患者恐惧和顾虑，寻求适当时机帮助患者面对疾病。4.依据患者心理承受能力，与家眷共同做好保护性办法。5.指导患者放松技术，如深呼吸、听音乐等。护理评价：8-30 患者情绪稳定直肠癌护理查房第14

5、页5.潜在并发症：心律失常、脑梗、下肢深静脉血栓护理目标：患者生命体征平稳，并发症能够被及时发觉,并得到主动预防及处理。 护理办法：1.严密观察患者生命体征改变，尤其是心率、脉搏、血压，观察患者出入量，神志改变及肢体活动度，是否有头疼症状，巡视病房并倾听患者主诉。2.观察皮温，颜色及周径改变及是否有疼痛肿胀情况。3.遵医嘱用药，严密控制滴速。4.指导患者术前准备，如踝泵运动，教会患者有效咳嗽。护理评价：8-31 患者并未出现并发症直肠癌护理查房第15页术后护理问题及护理办法直肠癌护理查房第16页1.有生命体征改变危险 与手术创伤相关护理目标：患者未发生生命体征改变护理办法：1.术后予心电监护，

6、每半小时测量血压、呼吸、心率（尤其是心率改变）病情平稳后改每小时一次，术后24h病情平稳后延长间隔时间。如发生心率异常改变及时汇报医生并主动采取办法，使用精密输液器遵医嘱使用抗心律失常药品，依据心率改变及时按医嘱调整滴速。2.观察患者面色，皮肤弹性，口干情况、血压、心率、尿量。评定患者术后有没有出血及体液情况，切开敷料是否干洁，造口处肠管血运是否良好。若出现出血倾向，及时汇报医生并给予处理。保持引流管通畅，观察引流管色、质、量，并做好统计和交接班。3.严格控制出入量，使用精密输液器遵医嘱控制滴速，准确统计24h尿量。4.经常巡视病房，认真倾听患者主诉，观察双下肢皮温，颜色及周径改变及是否有疼痛

7、肿胀情况。如有心慌气短，头痛，神志改变时，马上汇报医生，采取对应办法。护理评价：9-4 患者生命体征平稳直肠癌护理查房第17页2.有引流管引流失效可能 护理目标：各引流管引流通畅护理办法：1.术后妥善固定，保持引流管通畅，预防引流管受压、扭曲、折叠、牵拉，定时挤捏引流管。观察引流液量、颜色、性状，并认真统计做好交接。经常检验引流管各连接处，确定其连接紧密，要预防漏气或脱落造成逆行感染 。2.通知患者及家眷引流管主要性及其注意事项。3.加强巡视，对于不配合病人在家眷知情同意情况下，合理使用约束带进行约束预防意外拔管。护理评价：9-5患者管道拔出后未出现并发症直肠癌护理查房第18页3.疼痛 与术后

8、伤口相关护理目标：防止增加患者疼痛原因，确保情绪稳定和充分睡眠。护理办法：1.心理支持，勉励患者表示感受，并对表示了解，帮助患者精神放松，指导患者一些预防及减轻疼痛技巧。2.遵医嘱及时应用镇痛药品，注意药品剂量、给药路径，经过镇痛泵止痛时剂量依据患者主诉疼痛程度给与调整，并及时观察患者疼痛有没有好转，复评疼痛评分。3.指导患者咳嗽时，用双手帮助按压切口，防止伤口震动引发疼痛。妥善固定引流管及导尿管，保持引流通畅，防止引流管移动、牵拉所引发疼痛。4.帮助患者采取舒适体位，给患者提供良好病房环境。护理评价：9-2 患者疼痛较前缓解。直肠癌护理查房第19页4.自理缺点 与病人接收手术，生活不能自理相

9、关护理目标：患者逐步恢复自理，无术后并发症发生。护理办法：1.注意患者生活照料，加强口腔护理，皮肤护理，帮助咳嗽排痰以防术后并发症发生。留置导尿管期间做好导尿管护理普通留置2周，期间观察尿液性质，一旦发生浑浊、结晶应及时汇报医生。留置期间定时跟换引流袋，引流袋水平必须低于尿道外口水平，预防逆行感染。术后第四天开始夹闭导尿管，每四小时一次，利于排尿功效恢复，开始进食后勉励病人多喝水到达膀胱冲洗目标。2.勉励并帮助患者早期运动，逐步增加活动量。3.加强病情观察，以及早发觉可能产生并发症。护理评价：9-5患者术后得到悉心护理，自理能力逐步恢复，自理评分50分。直肠癌护理查房第20页5.营养失调：低于

10、机体需要量 与疾病消耗，禁食消化道功效紊乱相关护理目标：患者摄入量维持日常需要。护理办法：1.依据医嘱补充各类液体，合理安排补液次序。2.禁食期间遵医嘱给予肠外营养，确保输液通畅，必要时输注人血白蛋白及血浆。2.依据患者肠蠕动情况，待肛门排气或造口开放进流质饮食，从半量流质到全量流质，半流质饮食，以高热量、高蛋白、富含维生素为主，防止进食辛辣刺激易产气食物。3.指导患者适当床上或床边活动，提升机体代谢，保持空腔清洁，增强食欲。护理评价：9-6 患者基础营养能够确保。直肠癌护理查房第21页6.潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘护理目标：严密观察有没有并发症，一旦发生马上帮助医生给予处理。护理办法：

11、出血1.亲密观察生命体征改变，尤其是心率、血压，准确统计尿量，遵医嘱控制补液量和补液速度。2.保持腹腔引流管通畅，观察引流液颜色量质，如出现颜色鲜红，每小时100ml,连续三小时应马上同时医生。感染 1. 观察患者体温改变，患者有肠造口，术后2-3天可取造口侧卧位，若敷料潮湿应及时更换，防止造口肠管排泄物污染腹壁切口，严密观察切口有没有充血，水肿，猛烈疼痛，一旦发觉及时汇报医生。 2.评定患者口腔粘膜情况，咽喉部及口腔护理2次/日。加强宣传教育，使患者自觉形成良好卫生习惯，预防口腔炎发生。 3.导尿管要妥善固定于床边，防止翻身时受压、扭波折叠，注意无菌操作，定时更换引流袋，倾倒时，不可将引流袋

12、高于床沿，预防逆行感染。预防泌尿系统逆行感染办法：保持尿道口清洁，用消毒液棉球擦拭尿道口，每日2次。勉励病人多饮水，每日摄入量-3000ml液体，到达膀胱冲洗作用。 4.预防术后肺部感染：定时开窗通风，降低室内无须要人群走动，患者注意保暖，预防感冒；遵医嘱予低流量吸氧，预防心肺功效受损。早期指导患者翻身及深呼吸运动及咳嗽运动，帮助患者早期下床活动，有利于肺扩张，排痰，但在咳嗽时要帮助患者注意保护切口，以尽可能减轻患者痛苦。遵医嘱予雾化吸入，以到达预防和治疗呼吸道炎症，解除支气管痉挛，稀释呼吸道分泌物，促进排痰，降低气道阻力。吻合口瘘1.防止刺激手术伤口，影响愈合，术后7-10天内禁忌灌肠。2.

13、若患者腹痛或腹痛加重，有显著腹膜炎体征，触及腹部包块或吻合口引流管出现浑浊液体引出，一旦发觉汇报医生，马上禁食，胃肠减压，必要时做好急诊手术准备。护理评价：9-7患者未发生以上并发症。直肠癌护理查房第22页7.自我形象紊乱 与人工肛门建立，排便方式改变相关护理目标：患者能够接收人工肛门和排便方式改变。护理办法：1.心理上给与患者支持，主动交流，指导并勉励家眷参加造口护理，及时倾倒清洗，定时更换造口袋，如造口袋有破损及时更换。2.保持造口周围皮肤清洁干燥3.教会患者及家眷更换造口袋同时，注意保持私密性。护理评价：9-5患者能够接收人工肛门和排便方式改变。直肠癌护理查房第23页人工肛门护理保持造口

14、周围皮肤清洁干燥（1）每次更换前清洁及周围皮肤，涂造口保护膜（2）选择造口袋，使人工肛门袋圆孔口对准人工肛门，测量出大致内径并裁剪（3）袋内容物超出1/3时及时倾倒造口袋一件式造口袋佩戴1.由上而下取下使用过造口袋2.清洁造口周围皮肤，在造口周围均匀抹上造口粉，涂保护膜3.选择造口袋，使人工肛门袋圆孔口对准人工肛门，测量出大致内径并裁剪4.将黏胶上保护纸取下，对准造口，将造口袋下半部粘在造口周围皮肤上，由下而上轻轻按压黏胶直肠癌护理查房第24页造口并发症 （1）造口出血 （2）造口坏死 （3）皮肤黏膜分离 （4） 水肿 （5）造口狭窄 （6）造口回缩 （7）造口脱垂 （8）造口旁疝直肠癌护理查

15、房第25页造口并发症一、造口出血处理方法：1.较轻早期出血常发生在术后72h，轻微造口粘膜，可见少处出血点，用湿纸巾轻轻压迫，方可止血。2.局部出血严重可用止血剂，如肾上腺素溶液、云南白药或局部激充电灼止血，必要时手术止血。二、造口坏死轻度处理方法：更换地板，拆除缝线，观察血运情况，局部生物频谱仪照射。中度处理：按轻度方法处理后坏死黏膜脱落，再按伤口处理方法进行清创，皮肤保护粉保护膏。重度处理：必须急诊手术，重做造口。三、皮肤黏膜分离处理方法：1.清洗及清创 用无菌生理盐水冲洗洁净、擦干，如用坏死组织，可使用清创胶。 2.填充腔隙 腔隙较浅，可使用溃疡粉，若腔隙较深，可使用海藻类填充条或糊剂。

16、 3.保护分离创面，用溃疡贴或者透明贴覆盖 4.贴上造口胶，防止粪便污染，促使伤口愈合。四、水肿处理方法：轻度无需处理，重度用高渗盐水外敷五、狭窄处理方法：1.不严重者，可用手指或扩肛器扩开造口，但注意不可破伤造口，从尾指开始，慢慢适应后用食指涂润滑油进入造口，停留2-5分钟，天天一次需要长久进行。2.教育患者相关肠梗阻症状和体征及时诊治。3.如有情况严重需要外科手术治疗。六、回缩直肠癌护理查房第26页造口并发症处理方法：1.皮肤有损伤者可应用皮肤保护粉或者无痛保护膜。2.严重者需要手术治疗。七、脱垂处理方法：1.选取一件式造口袋，选取比较软保护胶，尺寸要恰当，指导患者正确量度造口及粘贴步骤，

17、降低换袋次数，指导患者肠梗阻症状或体征。2.指导患者肠坏死症状。3.脱垂个别从造口处推回腹腔内，若用手推回，仍有可能脱出，如环状造口远端脱垂，放回后用奶嘴塞住，再将奶嘴固定于造口底环上，近端仍可排除大便，但单腔造口则不能采取此法，非要手术处理。4.心理上支持。5.严重者需要手术治疗。八、造口旁疝处理方法：1.术后6-8月应防止负担重物。2.重新选择适当造口袋，如使用较轻底盘。3.重新指导患者更换造口袋技巧。4.指导患者肠梗阻症状。5.禁止造口灌洗。6.减轻体重，减轻腹压。7.咳嗽时用手按住造口部位，使腹内压减小。直肠癌护理查房第27页造口饮食指导（1）注意饮食卫生，以免引发腹泻，如绿豆、菠菜、

18、咖喱、啤酒、未熟水果易造成腹泻。（2）选择软、烂，少油清淡、易消化、无强烈刺激食物，以煮炖蒸为主，多吃轻易消化高蛋白食物，如瘦肉、鱼肉、鸡肉、蛋、豆腐等，多吃易消化蔬菜水果，如菜泥、果汁。（3）造口处感染应控制豆类、韭菜、蒜类、奶酪鸡蛋等食物。（4）使用酸乳酪、富含叶绿素绿叶蔬菜都有利于控制粪臭。芹菜、红薯等富含纤维食物易引发造口堵塞，不宜多食。（5）养成规律进食习惯，少食零食。进食时少说话，不宜过快，降低过多空气进入胃内，在化疗前一周适当加强营养，选择高蛋白、高维生素、易消化饮食。直肠癌护理查房第28页健康教育1.活动 要劳逸结合，掌握活动量，以免引发直立性低血压或意外发生。勉励病人参加适量

19、活动，保持心情舒畅。2.饮食 病人出院后维持均衡饮食，定时进餐，防止生冷硬及辛辣等刺激性食物，防止进食易引发便秘食物，如玉米核桃及油煎食物等，防止进食易引发腹泻食物，如洋葱豆类。3.复诊 指导患者做好出院后造口护理，如发觉造口狭窄、排便困难、腹痛应及时来医院检验处理。出院后每隔2-3月一次，坚持完成各疗程放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。直肠癌护理查房第29页药品介绍：胺碘酮一、适应症： 适合用于利多卡因无效室性心动过速和急诊控制房颤、房扑心室率，心室颤动。 二、使用方法用量：静脉滴注：负荷量按体重3mg/kg，然后以11.5mg/min维持，6小时后减至0.51mg/min，一日总量1200

20、mg。以后逐步减量，静脉滴注胺碘酮最好不超出34天。 三、不良反应：1.心血管系统：（1）窦性心动过缓、一过性窦性停搏或窦房阻滞，阿托品不能反抗此反应。（2）房室传导阻滞。（3）偶有Q-T间期延长伴扭转性室性心动过速。（4）促心律失常作用，尤其是长久大剂量和伴有低钾血症时易发生。（5）静注时产生低血压。 2甲状腺（1）甲状腺机能亢进，可发生在停药后，除突眼征以外可出现经典甲亢征象，也可出现新心律失常，（2）甲状腺机能低下，发生率1%4%，老年人较多见，可出现经典甲状腺机能低下征象，TSH下降，停药后数月可消退，但粘液性水肿可遗留不消，必要时可用甲状腺素治疗。 3胃肠道：便秘，少数人有恶心、呕吐、食欲下降，负荷量时显著。 直肠癌护理查房第30页药品介绍：胺碘酮4神经系统：不多见，与剂量及疗程相关，可出现震颤、共济失调、近端肌无力、锥体外体征。 5皮肤：光敏感与疗程及剂量相关，皮肤石板蓝样色素从容，停药后经较长时间（12年）才渐