昏迷病人的护理查房

1、昏迷病人的护理查房昏迷病人的护理查房第1页2意识是大脑功效，是人类反应客观显示最高形式，他经过人语言、躯体运动和行为表示出来。意识是机体对本身和周围环境感知，是机体处于觉醒状态，并能正确认识自己和周围环境。意识障碍系指大家对本身环境感知发生障碍，或大家赖以感知环境精神活动发生障碍一个状态。意识障碍在神经内、外科中是一个在诊治过程中需要动态监测主要体征之一；意识障碍程度是判断病情轻重和病情改变及评定预后一个主要依据和指标。概念昏迷病人的护理查房第2页3 一、分类：1、清醒：顾名思义，正常。2、嗜睡：是程度最浅一个意识障碍，患者经常病理性倦睡，处于连续、延长睡眠状态，给与较轻微刺激即可被唤醒，唤醒

2、后能最简单对答和活动，无刺激时，迅即入睡。昏迷病人的护理查房第3页4 3、昏睡：较嗜睡更深意识障碍，表现为意识范围显著缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对重复问话仅能做简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。昏迷病人的护理查房第4页54、浅昏迷：意识不清楚，对外界刺激无任何主动反应。随意活动消失，在强烈刺激下，如压迫眶上神经时可见痛苦表情和肢体轻微防御反应，除腹壁与提睾反射常消失外，其它各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在；有时会发出含混不清、无目标喊叫。无任何思维内容，闭目像睡眠状。各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、

3、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无显著改变，可伴谵妄或躁动。昏迷病人的护理查房第5页6 5、昏迷：也称中度昏迷。即意识活动丧失，是严重意识障碍。对外界各种刺激或本身内部需要不能感知，可有没有意识活动，任何刺激均不能被唤醒。昏迷病人的护理查房第6页7 6、深昏迷：是最严重意识障碍。随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松弛（肌张力低下）、去大脑强直等。仅维持呼吸与循环等生命最基础生理功效。昏迷病人的护理查房第7页8意识状态分级意识语言刺激反应痛刺激反应生理反应控制大小便能否自理配合调查清醒灵敏灵敏正常能能嗜睡迟钝不灵敏正常有

4、时不能尚能浅昏迷无迟钝正常不能不能昏迷无无防御减弱不能不能深昏迷无无昏迷病人的护理查房第8页9GCS评分运动语言睁眼6-按吩咐动作5-对疼痛刺激定位反应5-正常交谈4-对疼痛刺激屈曲反应4-言语错乱4-自发睁眼3-异常屈曲(去皮层状态）3-只能说出(不适当)单词3-语言吩咐睁眼2-异常伸展(去脑状态)2-只能发音2-疼痛刺激睁眼1-无反应1-无发音1- 无睁眼正常：15分，轻度昏迷：13-14分，中度昏迷：9-12分，重度昏迷：3-8分。昏迷病人的护理查房第9页10【病因】 1、颅内病变：见于脑血管疾病、占位性病变、颅内感染颅脑损伤及癫痫。 2、急性重症感染：如败血症、中毒性菌痢、肺炎、伤寒等

5、。 3、内分泌、代谢性疾病：如肝性脑病、肺性脑病、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、甲状腺危象、低血糖等。 昏迷病因及伴随症状昏迷病人的护理查房第10页11 4、心血管疾病：休克、阿-斯综合症。 5、中度：安眠药、酒精、有机磷、氢化物、一氧化碳、吗啡等中度。 6、水、电解质紊乱：稀释性低钠血症等。 7、中暑、触电、高山病等。【病因】昏迷病人的护理查房第11页121、发烧：重症感染、颅内感染。2、神经症状、体征：脑血管疾病。3、呼吸迟缓：见于吗啡、巴比妥类、有机磷中毒。4、瞳孔散大：阿托品、酒精、氰化物中毒、癫痫。 【伴随症状】昏迷病人的护理查房第12页13 5、瞳孔缩小：见于吗啡、巴

6、比妥类、有机磷中毒。 6、心动过缓：颅内高压、房室传导阻滞、吗啡中毒等。【伴随症状】昏迷病人的护理查房第13页14 患者xxx，女，xx岁，因发觉血糖升高10余年，头昏及双下肢乏力加重3天入院。 查体：T：36.5，P：102次/分，R：20次/分，BP：126/72mmHg，神志清，精神差，慢性面容，剑突下轻微压痛，四肢张力及肌张力差，未引出病理反射。 辅助检验：CT示：动脉硬化性脑病，脑萎缩、腔隙性脑梗死。 入院诊疗：2型糖尿病、2型糖尿病视网膜病变、动脉硬化性脑病、脑萎缩、腔隙性脑梗死、下肢动脉栓塞、高血压病。病历分析昏迷病人的护理查房第14页15于03月26日00:35分急查电解质示：

7、血钾2.38mmol/L，查体： T：36.4，P：76次/分，R：19次/分，BP：140/80mmHg，神志清，精神普通，未引出病理反射。遵医嘱予静脉补钾及口服补钾。于03月26号患者神志转浅昏迷状态，刺激无反应，无恶心呕吐，大小便失禁，查体： T：36.5，P：112次/分，R：19次/分，BP：163/70mmHg，神志不清，双侧瞳孔不等大不等圆，左侧眼疾，右侧2.0mm，对光反射迟钝，颈稍有抵抗，双下肢轻微水肿，巴宾斯基征及戈登征阳性。病历分析昏迷病人的护理查房第15页16患者病情一直处于不稳定状态，经医生评定不可离开病房外出进行检验。患者昏迷原因待查。于04月06号病情稳定后，离开

8、病房查MRI及胸部CT示：脑出血、肺部感染。后转于ICU继续治疗病历分析昏迷病人的护理查房第16页17营养失调：患者处于昏迷状态，无法进食相关护理办法：遵医嘱给予胃肠外营养，确保机体需要量。准确统计24小时出入量评定水肿程度护理诊疗昏迷病人的护理查房第17页18体温过高：与肺部感染相关护理办法：给予物理降温亲密观察患者体温改变遵医嘱给予抗生素护理诊疗昏迷病人的护理查房第18页19排尿异常：与意识障碍相关护理办法：定时检验肾功电解质。定时统计尿液量及颜色，准确统计24小时出入水量。遵医嘱给予导尿等相关办法。护理诊疗昏迷病人的护理查房第19页20躯体移动障碍：与意识障碍相关。护理办法：评定病人躯体

9、移动障碍程度。在移动病人时确保病人安全。预防不活动并发症，如：保持肢体功效位。帮助病人经常翻身，更换体位。严密观察患侧肢体血运和受压情况，并做好肢体按摩。适当使用气圈、气垫等抗压力器材。护理诊疗昏迷病人的护理查房第20页21电解质紊乱：与长久纳差，发烧出汗过多相关护理办法：定时化验肾功效+电解质，监测肌酐、血清钾、血清钙改变。K+较低时，遵医嘱给予补钾。定时统计尿液量及颜色，严格遵照见尿补钾。护理诊疗昏迷病人的护理查房第21页22有导管相关性感染危险护理办法：天天进行会阴护理，戴口罩、帽子，严格消毒会阴严密观察导尿口处有没有红肿热痛感染现象，观察尿液颜色、性状、量若有导管堵塞时，进行抽吸，若无用马上拔出导尿管，重新插管，不可进行冲洗。护理诊疗昏迷病人的护理查房第22页23有应激性溃疡危险：与机体应激反应相关。护理办法：亲密观察患者生命体征改变观察大便颜色、性质、量遵医嘱使用药品护理诊疗昏迷病人的护理查房第23页24有皮肤完整性受损危险：与长久卧床生活无法自理相关护理办法：严密观察双下肢水肿范围、程度等。严密