急诊预检分诊持续质量改进

1、急诊预检分诊持续质量改进急诊预检分诊持续质量改进第1页急诊预检分诊持续质量改进第2页活动计划进度表.doc急诊预检分诊持续质量改进第3页主题选定 圈员利用头脑风暴法，对几个相关问题点，从护士重视程度、紧迫性、可行性和圈能力4 个方面进行评分，选定“急诊预检分诊连续质量改进”为活动主题。急诊预检分诊持续质量改进第4页科室讨论急诊预检分诊持续质量改进第5页现实状况调查（ 1）预检分诊是等级医院评审条款232加强急诊检诊、分诊，落实首诊负责制，及时救治急危重症患者（重点）及483加强急诊检诊、分诊，及时救治急危重症患者，有效分流非急危重症患者。（2）我科在年5月科室搬迁至内科大楼后开启预检分诊工作，

2、在年2月科室再次搬迁到现在位置，预检分诊工作在屡次检验均存在很多问题。急诊预检分诊持续质量改进第6页现实状况调查（3）预检分诊是依据患者症状和体征，区分患者轻、重、缓、急及隶属专科，进行初步判断，进行救治过程。紧迫需要进行改进。（4）预检分诊准确率 = 分诊正确人数/分诊总人数 100% ，正确分诊是指最终诊疗与初步诊疗相符。分诊错误包含病情分级错误、分科错误、漏检。急诊预检分诊持续质量改进第7页原因分析 ( 1) 护士原因。 分诊技巧欠缺,分诊程序不掌握，问诊查体不仔细,分诊经验性、随意性强。专业知识、经验贮备不足。护士对分诊工作重视程度不够。业务能力不强。少数护士医学知识贫乏或资历尚浅经验

3、少。未查体或查体不仔细。护患沟通不良。个别时间段（午夜间）护士反应及判断能力降低。缺乏沟通技巧。急诊预检分诊持续质量改进第8页原因分析( 2) 患者及家眷原因。 隐瞒病史。主诉失误。有偏见，不愿与护士交流。不合作、急于就医。认为急诊看病快，该看门诊患者未及时向门诊分流。沟通交流障碍。急诊预检分诊持续质量改进第9页原因分析(3) 疾病原因。 病情危重复杂、改变快，难以确诊。各种疾病拥有一些共有症状，不易区分，外伤介于两学科。既往病史多。急诊预检分诊持续质量改进第10页原因分析( 4) 管理原因。 无独立预检分诊区。科室布局不合理。急诊科红黄绿三区标识不显著。急诊就诊流程不合理。无预检分诊流程。对

4、预检分诊方法培训不到位。急诊病情分级制度落实不到位。危重患者抢救流程图不全。护士人员不足，预检分诊未独立排班。急诊预检分诊持续质量改进第11页原因分析 (5)分诊登记统计欠准确、完整 主要因为预诊分诊工作量大,患者数量多,心情急,不了解,不愿意登记分诊,只要求尽快到诊疗室就诊。护士对分诊登记统计不重视也是造成统计不全原因之一。年8月急诊预检分诊持续质量改进第12页原因分析 (6)窗口服务质量有待提升 预诊护士重点关注危重患者或三无患者,而对普通急诊患者主动关心较少。重抢救轻人性化关心。急诊预检分诊持续质量改进第13页患者及家眷原因护士原因分诊技巧欠缺重视程度不够分诊程序不掌握同行了解能力差科内

5、培训不到位或效果差其它问题出现未好好总结分析问题出现未采取对应办法个别护士对培训认识不够管理原因布局不合理岗位责任不明确无独立预检分诊区问诊查体不仔细分诊经验性强随意性强经验贮备不足业务能力不强医学知识贫乏未查体查体不仔细隐瞒病史主诉失误有偏见不合作急于就医认为急诊看病快沟通交流障碍疾病原因病情危重复杂改变快跨学科既往史三区标识护士人员不足关重视点重抢救工作量大重做轻记年8月无预检分诊电子系统手工统计统计方法不规范急诊预检分诊持续质量改进第14页漏检情况1月2月3月4月5月6月就诊人数129713761491141213561527分诊人数5378007006318201010漏检人数7605

6、76791781536517年8月急诊预检分诊持续质量改进第15页漏检情况急诊预检分诊持续质量改进第16页分级情况1月2月3月4月5月6月131411105044232313194776485647447385453707629558650805年8月年8月急诊预检分诊持续质量改进第17页分级情况急诊预检分诊持续质量改进第18页预检分诊失误情况预检分诊失误情况分析1月2月3月4月5月6月漏检人数760576791781536517分级错误566873695455分科错误141711181215累计830661875868602587急诊预检分诊持续质量改进第19页预检分诊失误情况分析急诊预检分

7、诊持续质量改进第20页不一样年资护士预检分诊失误情况不一样年资护士分诊失误情况分析1月2月3月4月5月6月累计三年内46231343341129726521813-5年26425727826820117814465年以上10491164189104144796合 计8306618758686025874423年8月急诊预检分诊持续质量改进第21页不一样年资护士预检分诊失误情况急诊预检分诊持续质量改进第22页查找真因（冰山图）根本问题探索问题问题所在表面现象不止护士个别问题护士原因刚才开展此项工作，无对应管理办法家眷抵触急诊预检分诊持续质量改进第23页改进前地标及预检分诊台急诊预检分诊持续质量改

8、进第24页年8月后多方支持院领导三甲办宣传科质控科护理部人事科医务科急诊预检分诊持续质量改进第25页院领导现场指导急诊预检分诊持续质量改进第26页质控科培训急诊预检分诊持续质量改进第27页三甲办培训急诊预检分诊持续质量改进第28页科室培训急诊预检分诊持续质量改进第29页实施对策( 1) 加强培训，努力钻研业务技术，不停提升预检分诊质量，预防误检、漏检，严防差错事故。培训思绪以下: 急诊常见十二大症状、分诊方法问诊思绪、病情分级降阶梯思维、分诊护士注意事项等并制订了统一分诊流程图。年8月急诊预检分诊持续质量改进第30页预检分诊院前预检分诊 单个病人现场预检 大批伤员现场预检院内预检分诊（即分诊目

9、标）1、依据病情轻、重、缓、急安排病人就诊次序2、控制就诊人数，维护诊室秩序安排适当诊治地点3、提供初步抢救程序及适当护理办法4、安抚病人情绪，及时沟通并提供适当健康指导 5、利用分诊技术，给病人进行病情分级急诊预检分诊持续质量改进第31页病情评定评定标准 突出重点、紧急评定和快速分类分诊护士问询病人或陪同者，并利用望、触、叩、听、嗅等方法，尽可能多搜集相关病情资料急诊预检分诊持续质量改进第32页预检分诊方法分析病人主诉 对病人强调症状和体征进行分析，除听取病人主诉外，要进行看、问、闻、触初步评定评定内容 普通情况评定、生命体征 、清醒程度、皮肤情况不一样病人评定重点（1）头部外伤/脑血管意外

10、病人（2）外伤病人 （3）急腹症病人 （4）疼痛病人 （5）昏迷病人急诊预检分诊持续质量改进第33页预检分诊方法清醒程度评定法 包含病人意识水平、瞳孔大小和反应性，如格拉斯哥评分法创伤评定内容及处理 应用创伤评定法：即CRAMS评分结合创伤评定程序应用于急诊预检分诊CRAMS法:即将患者循环、呼吸、腹部、运动、语言5个量化值之和即为CRAMS值。用于创伤检伤分类，判断其严重程度，指导救治 创伤评定程序：即初步评定即ABCDE法则又称ABCS 评定和深入评定又称从头到脚评定，用于全身伤情评定急诊预检分诊持续质量改进第34页 CRAMS 评分法评分备 注 循环呼吸腹部运动语言毛细血管无再充盈,或血

11、压100 2腹部和胸部有压痛 1腹部和胸部无压痛 2无自主呼吸 0异常(呼吸费劲或表浅) 1正 常 2对痛刺激无反应，或去大脑强直 0正常2对痛刺激有反应，但非去大脑强直 1腹壁担心，连枷胸，或胸腹部贯通0 正常2不能了解言词 0错乱1假如得分8重度创伤假如得分9轻度创伤 急诊预检分诊持续质量改进第35页ABCDE法则急诊预检分诊持续质量改进第36页适合用于疼痛病人PQRST公式P（Provoke，诱因）：疼痛发生诱因及加重与缓解原因。Q（quality，性质）：疼痛性质，如绞痛、钝痛、电击样、刀割样、针刺样、烧灼样等。R（radiate，放射）：有否放射痛，向哪些部位放射。急诊预检分诊持续质

12、量改进第37页适合用于疼痛病人PQRST公式S（severity，程度）：疼痛程度怎样，若把无痛到不能忍受疼痛用1一10数字来比喻，相当于哪个数程度。T（time，时间）：疼痛开始、连续、终止时间。急诊预检分诊持续质量改进第38页急诊分诊要求（试行）急诊预检分诊持续质量改进第39页患者病情按轻重缓急分为五类( critical patient )( acute patient )(emergency patient)(non-emergency patient)510分钟内接收病情评定和抢救办法30分钟内急诊检验及急诊处理30分钟至1小时予急诊处理可依据当初急诊抢救情况适当延时给予诊治( fa

13、tal patient )刻不容缓地马上抢救，心肺复苏 生命垂危患者 有生命危险急症者 暂无生命危险急症者 普通急诊患者 非急诊患者 急诊预检分诊持续质量改进第40页急诊分诊标准急诊预检分诊持续质量改进第41页实施对策(2) 急诊护理分诊是急诊室抢救急危重症患者主要步骤，其作为急诊护理工作第一关，直接影响到急诊医疗工作质量和效率，对整个急诊科运作和发展有主要作用，造成了护士成为分诊准确是否主要决定原因，因而对预检护士也有了更高要求。年8月急诊预检分诊持续质量改进第42页实施对策在人事科和三甲办支持下，新增试岗人员一人。选派两名护士进行专科护士培训，学习其它医院经验。急诊预检护士独立排班，安排急

14、诊工作5 年以上，含有一定临床经验护理人员担任。急诊预检分诊持续质量改进第43页实施对策( 3) 分诊时问询耐心、观察仔细，做到一问二看三检验四分诊。( 4) 合理安排就诊次序，既照料到先后次序，又要分清轻重缓急。(5) 改变排班模式，增加预检班次，专门负责对患者查体、分诊。( 6) 设置预检分诊台，预检分诊护士首先评定，测量生命体征，做好登记。依据病情分级安排到对应诊室，危重患者直接送入抢救室，实现分区救治。另外，在医院和科室支持也采取了一些其它办法，更有利于患者就诊。 急诊预检分诊持续质量改进第44页实施对策( 1) 设置地面标示，分级分区、标示显著。( 2) 建立各类登记本，分类做好登记

15、，便于统计分析。( 3) 急诊设置五官、妇产科诊室，便于患者夜间就诊，提升工作效率，降低纠纷。( 4)设置候诊区，便于家眷和患者待诊，预防扎堆诊室，影响分诊。( 5) 为连续改进急诊绿色通道管理，对适用范围内患者通畅“绿色通道”。急诊预检分诊持续质量改进第45页急诊预检分诊持续质量改进第46页改进后地标及预检分诊台急诊预检分诊持续质量改进第47页漏检情况年8月7-12月预检分诊漏检人数7月8月9月10月11月12月就诊人数171117021560143814031519分诊人数126413781518134413991407漏检人数44732442944112急诊预检分诊持续质量改进第48页漏检情况急诊预检分诊持续质量改进第49页分级情况7月8月9月10月11月12月6636593848451945131130138115497579658580525568682718670596628679年8月急诊预检分诊持续质量改进第50页分级情况急诊预检分诊持续质量改进第51页7-12月预检分诊失误情况7-12月预检分诊失误情况分析7月8月9月10月11月12月漏检人数44732442944112分级错误364012141826分科错误46711913急诊预检分诊持续质量改进第52页预检分诊失误情况分析急诊预检分诊持续质量改进第53页整年预检分诊失误情况预检分诊失误情