非重点调查县(区)职业健康状况调查问卷

1、 HYPERLINK 附件（22）非重点调调查县（区）职业健康康状况调调查附表表附表1辖区基本本情况调调查表填填表说明明一、按照照行政区区域划分分的所有有县（区区）均需需要填写写此表。各种类类型的经经济技术术开发区区、高新新技术产产业开发发区、工工业园区区等由各各省辖市市明确统统计县（区），避免遗遗漏或重重复统计计，并由由上报单单位加盖盖公章。二、请在在填写调调查表之之前，认认真阅读读填表说说明，明明确调查查表中涉涉及的一一些基本本概念。三、请用用圆珠笔笔或签字字笔认真真填写。题目中中的选择择题，请请在选项项前的数数字上打打“”；对于于填空题题，请将将结果写写在横线线上，所所有涉及及到数字字的

2、，均均保留壹壹位小数数。四、调查查表中各各指标的的统计时时间统一一为20010年年末。五、地区区编码按按照全国国县级行行政区域域代码填填写。六、所涉涉及概念念的说明明：（一）人人口、经经济指标标第1题：常住人人口是指指实际经经常居住住在某地地区一定定时间（半年以以上）的的人口。按人口口普查和和抽样调调查规定定，主要要包括：除离开开本地半半年以上上（不包包括在国国外工作作或学习习的人）的全部部常住本本地的；户口在在外地，但在本本地居住住半年以以上者，或离开开户口地地半年以以上而调调查时在在本地居居住的人人口；调调查时居居住在本本地，但但在任何何地方都都没有登登记常住住户口，如手持持户口迁迁移证、

3、出生证证、退伍伍证、劳劳改劳教教释放证证等尚未未办理常常住户口口的人，即所谓谓“”的人人。第2题：劳动力力人口是是指劳动动适龄人人口中具具有劳动动能力的的那部分分人口。它既包包括劳动动适龄人人口中正正在从事事社会劳劳动并取取得报酬酬或有正正当收人人的人口口，也包包括劳动动适龄人人口中具具有劳动动能力的的失业人人口。流动劳动动力人口口是指离离开户籍籍所在地地迁移到到外地居居住或就就业一个个月及其其以上，同时户户籍不发发生迁移移的劳动动力人口口，包括括流入和和流出劳劳动力人人口。流入劳动动力人口口是指迁迁移到调调查辖区区内的劳劳动力人人口。流出劳动动力人口口是指调查辖区区常住人人口迁移移到外埠埠的

4、劳动动力人口口。（二）产产业分布布和职业业人口指指标第1题：工业是指指从事自自然资源源的开采采，对采采掘品和和农产品品进行加加工和再再加工的的物质生生产部门门。具体体包括：(1)对自然然资源的的开采，如采矿矿、晒盐盐、森林林采伐等等(但不不包括禽禽兽捕猎猎和水产产捕捞)；(22)对农农副产品品的加工工、再加加工，如如粮油加加工、食食品加工工、轧花花、缫丝丝、纺织织、制革革等；(3)对对采掘品品的加工工、再加加工，如如炼铁、炼钢、化工生生产、石石油加工工、机器器制造、木材加加工等，以及电电力、自自来水、煤气的的生产和和供应等等；(44)对工工业品的的修理、翻新，如机器器设备的的修理、交通运运输工

5、具具(包括括小卧车车)的修修理等。主导工业业主要根根据从业人人数，结结合其他他因素进进行综合合判断。第2题：企业规规模划分分依据“大中小小型工业业企业划划分标准准”，详见见附件88的说明明。第3题：职业病病危害因因素包括括职业活活动中存存在的各各种有害害的化学学、物理理、生物物因素以以及在作作业过程程中产生生的其他他职业有有害因素素，如噪噪声、高高温、电电离辐射射、非电电离辐射射等物理理性因素素，甲醛醛、苯、甲苯、铅、汞汞等化学学性因素素，炭疽疽、布氏氏杆菌、森林脑脑炎病毒毒等生物物性因素素。按照照职业业病危害害因素编编码代码码表（附件66）填写写。本调查实实行属地地调查，跨地区区的企业业和从

6、业业人员均均只计算算属地内内的数量量。（三）职职业卫生生资源信信息第3题：辖区内内获得建建设项目职职业病危危害评价价资格机机构数是是指未同同时获得得职业病病危害因因素检测测与评价价资格的的机构数数；辖区区内获得得职业病病危害因因素检测测与评价价资格机机构数是是指未同同时获得得建设项项目职业业病危害害评价资资格的机机构数。第5题：辖区内内用人单单位职业业病危害害申报数数是指辖辖区内已已进行职职业病危危害申报报的企业业数。（四）职职业病防防治监督督覆盖率率：是指指20110年辖辖区实际际监督的的有毒有有害企业业数与辖辖区内所所有有毒毒有害企企业数的的比例。地区编码码辖区基本本情况调调查表省（直辖辖

7、市、自自治区）市县（区） 统计计年度年年单位（盖盖章）：（一）人人口、经经济指标标1.常住住人口万万人,其其中：a.男性性万人，女性万万人；b.城镇镇人口万万人，乡乡村人口口万人；2.劳动动力人口口万人，其中：常住劳动动力人口口万人，流动劳劳动力人人口万人人（其中流流入劳动动力人口口万人，流出劳劳动力人人口万人人）（二）产产业分布布和职业业人口指指标1.主导导工业2.辖区区内的企企业总数数个，其其中：a.大型型企业个个，中型型企业个个，小型型企业个个，其他他个；b.存在在职业病病危害的的企业个个，其中中：大型企业业个，中中型企业业个，小小型企业业个，其其他个。3.辖区区内职工工总数万万人，生生

8、产劳动动者数万万人4.主要要职业病病危害因因素及接接触人数数：主要职业业病危害害因素接触人数数矽尘石棉尘煤尘水泥尘其他粉尘尘铅及其化化合物（不含四四乙基铅铅）镉及其化化合物汞及其化化合物苯正己烷其他化学学毒物(三)职职业卫生生资源信信息1.疾病病预防控控制中心心设有职职业卫生生科有，单单独设立立 有，合合并设立立 无2.职业业病防治治院所及及疾病预预防控制制中心从从事职业业卫生专专业人员员数人，其中：专专职人，兼职人人； 高级人人，中级级人，初级人，其他人人。3.辖区区内获得得建设项项目职业业病危害害评价资资格机构构数个； 职职业病危危害因素素检测与与评价资资格机构构数个；同时获得得“建设项项

9、目职业业病危害害评价资资格”和“职业病病危害因因素检测测与评价资资格”机构数数个；职业健康康检查资资格机构构数个；职业病诊诊断资格格机构数数个；4.辖区区内开展展建设项项目职业业病危害害预评价价项目数数： 项；建设项目目职业病病危害控控制效果果评价项项目数： 项。5.辖区区内用人人单位职职业病危危害申报报数项。6.辖区区上年度度卫生经经费万元元，职业业卫生经经费万元元，其中：财财政拨款款万元，自筹万万元，支支出万元元。（四）职职业病防防治监督督覆盖率率%填表人： 联系系电话： 填表日日期：年年月日 审核人： 审审核日期期：年月日 附表22 企业编编码 全国职业业健康状状况调查查（用人单单位调查

10、查表）填报单位位名称（盖章）：单位负责责人： 联系电话话：联 系系 人人： 联系电话话：填 表 日 期期：全国职业业健康状状况调查查技术指导组制制二一一一年职业健康康状况调调查填表表说明（用人单单位部分分）表2 用人人单位基基本情况况调查表表填表说说明企业编码码由全国国县级行行政区划划代码六六位（66位）和和企业流流水号（5位）组成，由被调调查县（区）全全国职业业健康状状况调查查技术指指导小组组统一编编写。填报单位位名称指指本市行行政区域域内存在在或产生生粉尘、化学物物质、物物理因素素等类职职业病危危害因素素作业场场所的生生产经营营单位，包括登登记注册册的个体体经营（以下均均简称“填报单单位”

11、）。填填写时，应填写写登记注注册时所所用的全全称。法人单位位名称具具有独立立法人资资格的填填报单位位，直接接填写本本单位名名称；填填报单位位没有法法人资格格，但上上级具有有法人资资格的，需填写写上级法法人组织织的名称称；既无无法人资资格，又又无上级级法人组组织的填填报单位位，填写写与本单单位登记记注册名名称。法定代表表人 法法人单位位填写本本单位法法定代表表人的姓姓名；不不具备法法人资格格的企业业、个体体经济组组织等生生产经营营单位，填写单单位负责责人的姓姓名。单位注册册地址 指填填报单位位的详细细地址，须填写写清楚所所在区县县、乡镇镇或街道道、门牌牌号或注注册地点点；设在在经济技技术开发发区

12、的企企业，应应先填写写所在经经济技术术开发区区的名称称，再填填写单位位的详细细地址。邮政编码码 指指填报单单位所在在地的66位邮政政编码。企业规模模划分依据“大中小小型工业业企业划划分标准准”，详见附件件8。企业经济济类型 依据据“企业登登记注册册类型与与代码”，详见见附件99。职业卫生生负责人人填报单单位有职职业安全全卫生管管理机构构的填写写机构负负责人姓姓名；没没有管理理机构的的填写负负责此项项工作的的专职或或兼职管管理人员员姓名。均没有有的填写写“无”。职业卫生生管理机机构在“有”或者“无”后面的的“”内划“”。注册类型型依据“企业登登记注册册类型与与代码”，详见见附件99。所属行业业

13、指填填报单位位所处的的行业类类别。按国民民经济行行业分类类（GGB/TT47554-220022）所给给出的行行业名称称进行填填写，见见附件77。隶属关系系 指指填报单单位在行行政管理理上的隶隶属，参参照单单位隶属属关系代代码(GBTT124404-19997)标标准，按按“中央在在京、市市属、区区县、乡乡镇（街街道）及及乡镇（街道）以下”填写。无隶属属关系填填写“无”。见附附件100。上级主管管单位 指填填报单位位所在行行业的主主管部门门，如市市建委、市交通通委、市市市政管管委、市市新闻出出版局、药品监监督局等等。无行行业主管管部门的的填写“无”。实际从业业人员数数 指指填报单单位内实实际从

14、业业人员数数量，包包括填报报单位在在册人员员（签订订劳动合合同并缴缴纳社会会保险）及与填填报单位位存在事事实劳务务关系的的从业人人员（包包括与劳劳务公司司签订佣佣工合同同以及填填报单位位雇佣的的人员，含流动动工人、季节工工、临时时工），以填报报之日上上溯一年年内，实实际从业业人员最最高值计计。若存存在跨地地区的外外协人员员，则只只计算属属地内的的人数。流动人数数 是指指外出就就业一个个月及其其以上，且户口口不在当当地的工工业企业业从业人人员，包包括流入入和流出出人数。生产工人人数 指填报报单位内内从事生生产作业业的工人人，包括括在册人人员和存存在事实实劳务关关系的从从业人员员（含流流动工人人、

15、季节节工、临临时工），不包包括管理理人员。接触职业业病危害害因素人人数指填填报单位位生产作作业中，实际接接触职业业病危害害因素的的从业人人员数，包括在在册人员员和存在在事实劳劳务关系系的从业业人员。职业病危危害作业业场所数数 指填填报单位位存在或或产生职职业病危危害因素素作业场所所（工作作地点）的数量量。职业病危危害因素素类别（种） 指填填报单位位存在的的职业病病危害因因素类别别的数量量。包括括粉尘、化学毒毒物、物物理因素素和其它它等4类类。职业病危危害因素素点数 指存存在或产产生职业业病危害害因素作作业场所所或者工工作地点点存在的的职业病病危害因因素点数数的总量量。表2-11 主主要职业业病

16、危害害因素调调查表填填表说明明作业场所所名称指指生产作作业人员员直接从从事操作作或经常常停留、且产生生或存在在职业病病危害因因素的场场所或者者工作地地点。一一般按生生产车间间、生产产装置或或设施、辅助生生产设施施的名称称填写，也可以以按生产产工艺流流程的相相对独立立的作业业单元填填写。职业病危危害因素名名称 按职业业病危害害因素类别别下的具具体危害害因素代代码填写写，如粉粉尘类下下的矽尘尘、煤尘尘、石棉棉尘等，详见附附件6。职业病危危害因素素来源 指产产生或存存在职业业病危害害因素的的工序或或装置名名称。接触危害害因素人人次数指指在该作作业场所所接触职职业病危危害因素素的从业业人员人人数。对对

17、于同时时接触22种及以以上职业业病危害害因素的的劳动者者，按照照每种危危害因素素分别计计算接触触人数，如某劳劳动者同同时接触触粉尘和和噪声，则接害害总人次次数为22。企业编码码 表2-11 主要要职业病病危害因因素调查查表序号作业场所所 （工工作地点点）名称称职业病危危害因素素名称（代码）职业病危危害因素素来源接触危害害因素人人次数总人次数数女劳动者者人次数数填表人： 联系电电话： 填表表日期：年月日审核人： 审审核日期期：年月日表2-22用人单单位职业业健康检检查情况况调查表表填表说说明职业病危危害因素素 包括括职业活活动中存存在的各各种有害害的化学学、物理理、生物物因素以以及在作作业过程程

18、中产生生的其他他职业病病有害因因素，如如噪声、高温、电离辐辐射、非非电离辐辐射等物物理性因因素，甲甲醛、苯苯、甲苯苯、铅、汞等化化学性因因素，炭炭疽、布布氏杆菌菌、森林林脑炎病病毒等生生物性因因素。职业禁忌忌证 是是指劳动动者从事事特定职职业或者者接触特特定职业业病危害害因素时时，比一一般职业业人群更更易于遭遭受职业业病危害害和罹患患职业病病或者可可能导致致原有自自身疾病病病情加加重，或或者在作作业过程程中诱发发可能导导致对他他人生命命健康构构成危险险的疾病病的个人人特殊生生理或病病理状态态。疑似职业业病 具具有以下下情况之之一者，可视为为疑似职职业病：1、劳动动者所患患疾病或或健康损损害表现

19、现与其所所接触的的职业病病危害因因素的关关系不能能排除的的；2、同一一工作环环境中，同时或或者短期期内发生生2例或或者2例例以上健健康损害害表现相相同或者者相似病病例，病病因不明明确，又又不能以以常见病病、传染染病、地地方病等等群体性性疾病解解释的；3、同一一工作环环境中已已发现职职业病病病人，其其他劳动动者出现现相似健健康损害害表现的的；4、职业业健康检检查机构构、职业业病诊断断机构依依据职业业病诊断断标准，认为需需要作进进一步的的检查、医学观观察或诊诊断性治治疗以明明确诊断断的；5、劳动动者已出出现职业业病危害害因素造造成的健健康损害害表现，但未达达到职业业病诊断断标准规规定的诊诊断条件件

20、，而健健康损害害还可能能继续发发展的。如职业业病诊断断标准中中规定的的观察对对象等。 职业病 是指企企业、事事业单位位和个体体经济组组织(以以下统称称用人单单位)的的劳动者者在职业业活动中中，因接接触粉尘尘、放射射性物质质和其它它有毒、有害物物质等因因素而引引起的疾疾病。职业健康康检查 是指指由获得得省级卫卫生行政政部门批批准的职职业健康康检查机机构进行行的健康康检查。此次调调查，用用人单位位为劳动动者进行行的健康康检查为为职业健健康检查查时才填填写表22-2中中的第33部分。企业编码码 表2-22 用人人单位职职业健康康检查情情况调查查表1. 本本企业220088-20010年年是否对对劳动

21、者者进行了了健康检检查？有有健康检检查的在在相应的的年份打打“”（可可多选。如果选选“（4）”，则不不需填写写表2-2）。（1）220088年进行行了健康康体检 （2）20009年进进行了健健康体检检 （3）220100年进行行了健康康体检 （4）3年均均未进行行健康体体检 2.是否否为职业业健康检检查？（1）是是 （2）否否 （33）既有有职业健健康检查查又有一一般健康康检查如果否否，请填填写如下下内容：20088年健康康体检总总人数人人，男人人，女人人。20099年健康康体检总总人数人人，男人人，女人人。20100年健康康体检总总人数人人，男人人，女人人。如果是，请继续续填写表表2-22内

22、容。3.近33年职业业健康检检查情况况20088年20099年20100年职业病危危害因素素类别接触人数体检人数检出疑似似职业病人人数检出职业业禁忌证证人数接触人数体检人数检出疑似似职业病人人数检出职业业禁忌证证人数接触人数体检人数检出疑似似职业病人人数检出职业业禁忌证证人数上岗前体体检粉尘毒物噪声其他体检机构构名称：体检机构构名称：体检机构构名称：在岗期间间体检粉尘毒物噪声其他体检机构构名称：体检机构构名称：体检机构构名称：离岗前体体检粉尘毒物噪声其他体检机构构名称：体检机构构名称：体检机构构名称：填表人： 联联系电话话： 填表日日期：年年月日审核人： 审审核日期期：年月表 2-3 用用人单

23、位位劳动合合同和工工伤保险险参保情情况调查查解除劳动动合同 指劳动动合同订订立后，尚未全全部履行行以前，由于某某种原因因导致劳劳动合同同一方或或双方当当事人提提前消除除劳动关关系的法法律行为为。终止劳动动合同 指在事事先确定定好的条条件成就就之时，劳动合合同自行行失效不不再执行行，当事事人双方方的权利利义务关关系也自自动消除除。工伤保险险应参保保人数 指中华华人民共共和国境境内的企企业、事事业单位位、社会会团体、民办非非企业单单位、基基金会、律师事事务所、会计师师事务所所等组织织的职工工和个体体工商户户的雇工工，均有有依照本本条例的的规定享享受工伤伤保险待待遇的权权利。企业编码码 表 2-3

24、用用人单位位劳动合合同和工工伤保险险参保情情况调查查表已订立劳劳动合同同人数未签订劳劳动合同同人数劳动合同同中是否否有劳动动条件和和职业病病危害防防护相关关的内容容是 否否 按新劳劳动合同同法已已签订劳劳动合同同劳动者者数劳动合同同终止或或解除后后是否进进行备案案登记是否签订订了集体体合同备注是 否否 是 否 是否参加加工伤保保险是 否 工伤保险险应参保保人数工伤保险险实际参参保人数数填表人： 联联系电话话： 填表日日期：年年月日审核人： 审审核日期期：年月日企业编码码 表2-44 职业业卫生管理理现状调调查表年度调查项目目调查内容容是否调查项目目调查内容容是否责任制制定专门门职业卫卫生责任任制操作规程程操作规程程中含有有职业卫卫生内容容前期预防防存在或者者产生职职业病危危害的建建设项目目进行职职业病危危害预评评价： 全部评评价 部部分评价价 未未评价应急救援援预案制定职业业病危害害事故应应急救援援预案建设项目目进行职职业病危危害控制制效果评评价: 全部评价价 部分分评价 未未评价职业卫