静脉炎相关知识

1、静脉炎相关知识综合科 张小炅第1页静脉炎定义静脉炎是因为物理、化学及感染等原因对血管壁刺激而造成血管壁炎症表现。即在静脉导管插入部位或直至其入口处出现疼痛、不适、触痛、不一样程度红斑、可触及硬结，是静脉输液中常见并发症之一。第2页静脉输液疗法在临床治疗中，静脉输液疗法已成为大多数疾病主要治疗伎俩。因为输入药品种类多，联适用药多，有些药溶液浓度高、刺激性强或静脉内放置刺激性较大塑料管时间太长或在输液过程中无菌操作不严等都易引发静脉壁化学性或感染性炎症，给患者带来痛苦，也造成静脉穿刺困难，甚至影响药液顺利输入，影响疾病治疗效果。所以我们在临床上应重视由输液引发静脉炎，并针对发生原因，给予主动预防。

2、第3页静脉输液引发静脉炎造成病人住院时间延长增加患者痛苦治疗费用增加;病人满意度下降;医患投诉;第4页静脉炎分级1级为局部皮肤发红，轻微疼痛2级为轻度肿胀，灼热，中度疼痛3级为中度肿胀，重度疼痛，水泡形成，直径小于1cm4级为中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水泡大于1cm，影响肢体功效第5页静脉炎分级一级 三级二级 四级 第6页静脉炎临床表现临床表现：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织出现红、肿、热、痛，机能障碍。第7页静脉输液引发静脉炎分类机械性静脉炎穿刺部位固定不牢靠，针管滑动；穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不停地摩擦而产生发炎反应；选取留置针或输液针与血管壁摩擦引发发炎，在同一

3、根血管上重复屡次穿刺损伤静脉发生静脉炎。化学性静脉炎药品稀释不足、液体酸碱度过高、溶质浓度过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药品轻易渗透皮下间隙。引发静脉毛细血管痉挛，局部供血降低，造成组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。细菌性静脉炎在整个治疗过程中尘埃、玻璃屑、细菌入血，使血管壁变硬发炎。穿刺部位感染或留置导管逆行感染血栓性：血管内皮损伤造成血栓形成，或输液微粒形成栓子第8页静脉炎发生原因物理原因: 包含环境温度，溶液中不溶性微粒作用，液体输液量，温度、速度、时间、压力是否与静脉管舒缩状态相符。针头对血管刺激，所以输液针及固定方法选择不妥也可引发静脉炎。第9页静脉炎发生原因操作者原因: 与

4、患者全身情况及护士技术和责任心相关。输液过程前、输液过程中，输液后护理观察，选择较细血管穿刺，短时间内重复、屡次在同血管穿刺。血管原因: 主要指输液局部血管舒缩状态，淋巴循环情况以及患者营养等全身情况。第10页静脉炎药品原因药液pH值药液渗透压药品刺激性和毒性不溶性微粒药品输注速度输液时间长短药品浓度第11页静脉炎发生原因药品原因-机理 药品浓度、酸碱度、渗透压、药品毒性 -血管内膜受累 - 血小板发生凝集- 释放 前列腺素 血管壁通透性 增高 局部血管白细胞浸润 静脉炎 形成。第12页药液pH值正常血浆pH值：7.357.45输入药品会造成血浆pH值改变过酸过碱均会造成血管损伤 药液pH值7

5、7.4时静脉炎发生率显著下降pH值不一样两种药液混合静脉给药轻易发生静脉炎输液静脉炎药品原因第13页药液渗透压 血液渗透压：285 mOsm/kg.H2O药液渗透压越高，静脉刺激越大输液静脉炎药品原因第14页药品输注速度 液流血流时，会引发机械性静脉炎，同时会造成渗出而造成化学性静脉炎；外周小静脉 5ml/min手背及前臂静脉 90 ml/min肘部及上臂静脉 100300 ml/min锁骨下静脉 11.5 L/min上腔静脉 22.5 L/min不容忽略血流变缓原因：偏瘫侧静脉炎发生率高达32%卧床或术后下肢活动少血流迟缓局部包扎与滞动输液静脉炎药品原因第15页不溶性微粒 微毛细血管直径68

6、m，最小34m微粒超出712m，可引发烧原反应、菌血症、微栓塞、血栓、肉芽肿、血小板降低症、变态反应等 输液静脉炎药品原因第16页药品原因所致静脉炎预防静脉保护性办法 正确掌握给药方法，严格控制药品浓度和输液速度输入刺激性较强药品，应选取粗大血管或留置深静脉导管对刺激性较强药品应充分稀释混匀后再使用，预防药液渗出血管外加强输液过程中监控 第17页静脉炎发生原因与留置针使用相关1,导管针材质,长度与管径大小2 ,操作技术不良3 ,不适当穿刺部位4,导管针留置时间太长5,固定方法不妥第18页静脉炎发生原因与留置针使用相关留置针异物管理不妥无菌操作不严留置时间为96小时，如有渗血、红肿，疼痛及时更换

7、；拔针后需消毒穿刺部位；拔针后二十四小时不能洗澡第19页留置针所致静脉炎预防 静脉选择 血管应选择弹性好，回流通畅，外横径较粗，便于穿刺和观察部位，防止屡次穿刺，对长久输液患者，应有计划地保护和合理使用静脉，应从远端向近端，避开靠近关节、瘢痕、受伤、感染静脉。 。 第20页静脉炎预防：加强无菌观念及技术能力 严格执行无菌技术, 苦练基本功, 提升穿刺成功率。合理安排输液次序和滴速 对刺激性强药品应先输、慢输, 防止短时间内血管内药品浓度太高而刺激血管壁; 而刺激性小药品, 平衡液应后输, 则可防止刺激性药品滞留在血管内而致静脉炎。健康宣传教育第21页静脉炎预防严格掌握配药时间 严格掌握药品配制

8、后有效时间,要求现用现配。禁止将多瓶待输入药品同时配制, 防止配好药品长时间放置, 控制微粒输入 治疗室应早晚各用紫外线空气消毒一次, 尽可能降低人员走动。使用精密输液器。（精密输液器能够过滤15um以下微粒）预防药品结晶、沉淀而致静脉炎。第22页静脉炎预防合理膳食补充营养 营养不良, 免疫力低下患者, 应加强营养, 以高蛋白、高热量食物为主, 必要时补充血液或能量合剂, 增强机体对血管壁创伤修复能力和局部炎症抵抗能力。留置针和敷贴选择、保留及更换。加强巡视，发觉问题及时处理。第23页静脉炎治疗马上停顿在患肢静脉输液，抬高患肢并制动局部处理：湿敷、封闭局部外敷：使用喜疗妥。在穿刺近端0.5cm处，沿静脉15cm内图用喜疗妥软膏，厚度为3.0mm均匀涂抹，顺血管方向以螺旋式方法轻轻按摩。第24页静脉炎治疗使用硫酸镁 取药液浸湿方纱布后敷于受损静