超敏肌钙蛋白的临床应用

1、ACS与超敏心肌肌钙蛋白第1页1心肌坏死标识物发展历程。2.hs-cTNI与hs-cTNT区分。3.hs-cTN临床应用。第2页罗万成、男、78岁，因“重复咳嗽咳痰30余年，活动后气促喘息3年，加重3天”入院，12月24日突发意识丧失，无胸痛症状，查hs-cTnT:7.85pg/l，心电图：下壁心梗；李发柏、男、80岁，因“ 重复咳嗽咳痰5年、活动后气促2年，再发加重2天”入院，无胸痛症状，查hs-cTnT:375.2pg/l，心电图示：ST-T改变。下壁心梗，阿斯综合征冠状动脉粥样硬化性心脏病ACS第3页急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）:以冠状动脉

2、粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础一组综合征。症状心电图心肌坏死标识物第4页欧洲心脏病协会（ESC）、美国心脏病学学会基金会（ACCF）、美国心脏协会（AHA）和世界心脏联盟（WHF）共同制订“第三版通用定义”及最新诊疗标准：检测到心肌损伤标识物（主要为cTn）升高和（或）下降，最少有1项检测值大于99%参考值上限，且具备以下条件之一：缺血性症状；新出现或者怀疑为新出现心电图显著ST-T改变或新出现左束 支传导阻滞（LBBB）；心电图出现病理性Q波；影像学检验证实有新心肌活力丧失或新出现局部室壁运动异 常；造影或尸检证实有冠状动脉内血栓形成。第5页心肌损伤标识物：

3、心肌细胞损伤后，细胞内物质进入血液循环，一些能较为特异反应心肌损伤物质。心肌损伤标志物检测历史hs-cTn第6页肌钙蛋白生理 (Troponin)肌纤维由平行粗丝和细丝组成；粗丝是肌球蛋白；细丝由肌动蛋白，原肌球蛋白和肌钙蛋白组成。肌钙蛋白在骨骼肌和心肌中广泛存在:肌钙蛋白C结合Ca离子 存在于骨骼肌和心肌中无特异性；肌钙蛋白I是肌动蛋白抑制亚基；肌钙蛋白T是原肌球蛋白结合亚基。心 肌 纤 维 心肌及骨骼肌中TnT及TnI氨基酸序列不一样心肌及骨骼肌中TnT及TnI单克隆抗体与抗原间无交叉反应。第7页肌钙蛋白T存在形式单一,而肌钙蛋白I有各种存在形式造成肌钙蛋白I检测标准不统一Troponin

4、 I易发生蛋白质水解和酶代谢。Troponin T单体是TnT唯一存在形式Troponin I有各种存在形式:蛋白结合形式复合非肝磷脂形式磷酰基形式第8页不一样肌钙蛋白I检测方法采取肌钙蛋白I肽链不一样位点。不一样形式肌钙蛋白I对不一样检测方法反应各不相同。不一样检测系统对肌钙蛋白I进行检测其结果也完全不一样。第9页为何要使用高敏肌钙蛋白T高敏心肌肌钙蛋白T没有肌钙蛋白I标准化问题困扰。高敏心肌肌钙蛋白T是当前最符合指南推荐要求最正确高敏肌钙蛋白。高敏心肌肌钙蛋白T带来检验进步 更高敏感性更佳准确度高敏心肌肌钙蛋白T带降临床获益提前心梗诊疗时间发觉更多心梗患者第10页肌钙蛋白是特异性最好心脏标

5、志物 Mgb60g/L18/21CKMB7.5g/L3/21cTnI2.5g/L0/21cTnT0.1g/L0/21相对升高0.1110100骨骼肌损伤(Marathon Runners马拉松选手) n = 4343名马拉松选手奔跑3天后，血液中肌钙蛋白浓度未有升高肌红蛋白和CKMB则有升高第11页急性心肌梗死(MI)后心脏标志物分泌心脏标识物升高量与心肌坏死程度成正比第12页 第99百分位数 = 0.014 ng/ml cTnT-hs正常人群中第99百分位数:0.014 ng/mlConfidential: For Internal Use Only来自546位健康志愿者第13页怎样解读高敏

6、肌钙蛋白T检测结果检测结果： 高敏心肌肌钙蛋白T 0.014ng/ml结果解读： 心肌肌钙蛋白结果正常，未提醒有心肌坏死。仍应连续检测高敏心肌肌钙蛋白T，并结合病史体征、ECG和影像学证据综合判断。后续步骤：连续两次，间隔为612小时高敏心肌肌钙蛋白T检测阴性方能排除急性心肌梗死第14页高敏肌钙蛋白快速排除AMI流程 ESC ACS指南第15页总结肌钙蛋白检测已成为各种指南诊疗急性心肌梗死“金标准”高敏肌钙蛋白T最低检测浓度仅为0.003pg/ml，是当前灵敏度最正确肌钙蛋白高敏肌钙蛋白T第99百分位参考值检测变异系数(CV) 10%,完全符合NACB/IFCC/ESC/ACC检测要求高敏肌钙

7、蛋白T能比第四代肌钙蛋白更早发觉心梗，且连续检测能深入提升其检测灵敏度和特异性第16页展望排除其它非缺血性心脏病原因。hs-cTnT能有效反应病人急性冠脉综合征病变，对该病诊治和预后判断含有非常主要应用价值。急、慢性肾功效不全重度充血性心衰高血压危象心动过速或过缓肺栓塞，严重肺动脉高压感染性疾病，如心肌炎急性神经系统疾病，如卒中和蛛网膜下腔出血动脉疾病，主动脉瓣疾病或肥厚性性疾病心肌受损、心脏起搏、心肌消融、心脏复律、心肌活检甲状腺功效减退心尖球形综合症浸润性疾病，如淀粉样变性、血色素从容、结节病和硬皮病药品中毒，如阿霉素，赫赛丁、蛇毒烧伤，且面积大于30%横纹肌溶解重症患者，如呼吸衰竭、脓毒症第17页hs-TnT联合BNP、D-二聚体、肾功效、血脂