脑血管意外的康复

1、脑血管意外康复第1页一、概述二、康复评定三、康复治疗第2页一、概述脑血管意外（CVA）：脑卒中，是指突然发生、由脑血管病变引发不足或全脑功能障碍，连续时间超出二十四小时或引发死亡临床症候群。脑卒中脑梗死：脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死脑出血蛛网膜下腔出血第3页流行病学第4页危险原因第5页临床表现一、感觉和运动功效障碍：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍；二、交流功效障碍：表现为失语(构音没有障碍)、构音障碍等；三、认知功效障碍：记忆力障碍、注意力障碍、思维能力障碍、失认等；四、心理障碍：焦虑、抑郁等；五、其它功效障碍：如吞咽困难、二便失禁、性功效障碍等。第6页临床表现第7页预后大约30%幸存者不能到达

2、完全恢复，尽管日常活动不需要帮助。另外20%幸存者最少有一项活动需要接收帮助，多数（60%）需要接收医疗机构帮助。第8页二、康复评定1脑损害严重程度评定格拉斯哥昏迷量表轻度脑损伤：13-15分，昏迷时间6h，或在伤后24小时内出现意识恶化并昏迷6小时以上。第9页联合反应：是指当身体某一部位进行抗阻运动或主动用力时，诱发患侧肌群不自主肌张力增高或出现运动反应。 共同运动：是指偏瘫患者期望完成某项患肢活动时引发一个随意运动。在同一时间点，偏瘫患者欲抬上臂或欲用手触摸嘴时，均会出现屈肌共同运动模式中相同某一关节运动或几个关节运动组合。（意志随意，运动模式固定）分离运动：相对于共同运动来说，是指脑卒中

3、患者运动恢复过程中脱离了一些异常共同运动模式而出现选择性单关节运动。第10页2运动功效评定Brunnstrom运动功效评定法1期：患者无随意运动；2期：患者开始出现随意运动，并能引出联合反应、共同运动；3期：患者异常肌张力显著增高，可随意出现共同运动；4期：患者异常肌张力开始下降，其共同运动模式被打破，开始出现分离运动；5期：患者肌张力逐步恢复，并出现精细运动；6期：患者运动能力靠近正常水平，但运动速度和准确性比健侧差。第11页3平衡功效评定4日常生活活动能力评定5生存质量评定6其它功效障碍评定第12页三、康复治疗言语障碍认知障碍吞咽障碍运动障碍感觉障碍心理障碍ADL障碍常见康复问题第13页脑

4、卒中三级康复体系一级7天二级脑血管病病房 康复科 20天 三级80%小区康复脑血管病专科康复中心 20%2个月返回第14页脑卒中三级康复体系康复任务一级帮助临床治疗，预防继发合并症发生 二级提升患者肢体运动功效及日常生活能力 三级80% 进行小区康复，巩固已取得康复效果，深入提升运动功效|交流功效和日常生活能力 。20%经专科康复中心治疗患者能抵达大部分日常生活能力自理 第15页康复治疗标准A尽早进行早期康复B主动参加主动训练C促进患者全方面康复D持之以恒坚持不懈神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48小时后即可进行康复治疗。康复实质是“学习、锻炼、再锻炼、再学习” 。调动剩下脑组织重组和再

5、建功效。要求病人了解并主动投入，才能取得康复成效。康复与治疗并进，综合应用各种治疗方法，重视运动、感觉、言语、认知、心理、职业与社会康复等全方面康复。康复是一个连续过程，需要长久坚持不懈训练康复第16页早期康复急性期康复基本要求是每日1次。按流程进行：合并症处理关节被动活动ADL训练行走训练坐位训练言语认知训练转移训练站立训练良肢位摆放定时翻身情绪纠正物理因子治疗下一张第17页良肢位摆放第18页坐位训练正确坐姿不良坐姿调整椅子轮椅板使用在轮椅板上前臂保持中立位返回第19页转移训练床上侧方转移治疗师帮助向患侧翻身向患侧翻身从床上坐起第20页转移训练 第21页转移训练 第22页转移训练 返回第23

6、页物理因子治疗经颅电刺激脑循环疗法直流电碘离子导入疗法高压氧治疗超短波、气压治疗功效性电刺激疗法返回第24页合并症预防与处理 废用综合征 误用综合征合并症 痉挛、疼痛 肩关节功效障碍 吞咽障碍返回第25页废用综合征局部表现废用性骨质疏松废用性肌无力肌肉萎缩关节挛缩压疮全身表现位置性低血压内分泌改变代谢及营养改变皮肤改变深静脉血栓 返回第26页痉挛治疗治疗方法脑卒中后痉挛物理疗法支具治疗生物反馈注射肉毒素神经阻滞外科治疗运动疗法药品治疗返回第27页恢复期全方面康复返回 脑卒中康复宗旨 脑卒中患者康复目标使脑卒中所造成生理上、精神上、社会功效上残疾尽可能恢复和重建到很好水平。改进运动、言语、认知和

7、其它受损功效，促进患者在精神、心理和社会上再适应，恢复自主活动、社会活动和人际间交往，尽可能恢复患者日常生活活动能力。第28页恢复期全方面康复 康复护理物理治疗传统康复作业治疗言语治疗小区康复康复宣传教育心理治疗义肢矫形第29页恢复期全方面康复 康复护理物理治疗传统康复作业治疗言语治疗小区康复康复宣传教育心理治疗义肢矫形物理治疗第30页物理治疗物理治疗7、上、下台阶训练1、ROM主、被动活动4、本体感觉训练2、肌痉挛控制3、患肢功效训练、体操5、平衡功效训练6、步行训练8、物理因子治疗9、其它物理治疗第31页上、下台阶训练第32页上、下台阶训练返回第33页物理因子治疗 刺激痉挛肢体拮抗肌，每组

8、肌群57min，每日1次 刺激痉挛肢体拮抗肌，每组肌群10min，每日1次电兴奋疗法 在继续早期康复时理疗项目同时，可以对痉挛肌进行以上理疗方法01直流电脊髓通电疗法02调制中频电疗法颈后（）极，腰骶部（）极，每次20min，每日1次03返回第34页其它物理治疗减重步行训练应用强制性诱导运动疗法运动想象疗法应用肌电反馈触发电刺激康复机器人治疗法其它物理治疗方法第35页恢复期全方面康复 康复护理物理治疗传统康复作业治疗言语治疗小区康复康复宣传教育心理治疗义肢矫形作业治疗第36页作业治疗功效性作业治疗ADL训练自助具应用感知认知训练应用Bobath技术以抑制患者肢体异常模式，合理地设计作业训练内容

9、对患者进行翻身、进食、转移、穿脱衣物、入厕及沐浴等训练，提升患者生活自理能力主动地ADL训练后功效仍达不到要求，可使用自助具帮助患者完成日常生活活动，以提升自理能力结合日常活动和其它训练内容对患者进行感知认知训练，如知觉训练、注意训练、记忆及思维训练等下一张第37页作业治疗功效性作业治疗ADL训练自助具应用感知认知训练应用Bobath技术以抑制患者肢体异常模式，合理地设计作业训练内容对患者进行翻身、进食、转移、穿脱衣物、入厕及沐浴等训练，提升患者生活自理能力主动地ADL训练后功效仍达不到要求，可使用自助具帮助患者完成日常生活活动，以提升自理能力结合日常活动和其它训练内容对患者进行感知认知训练，

10、如知觉训练、注意训练、记忆及思维训练等第38页功效性作业治疗 Brunnstrom-期Brunnstrom-期 Brunnstrom-期主要在于抑制痉挛和躯干异常姿势，以及训练粗大动作。如利用患侧肢体伸肘支撑于体侧来抑制痉挛；双手进行转移木钉、推球、推斜板等训练患侧肩肘屈伸。着重于精细动作和协调性、灵巧性训练。包含伸腕、握拳、放开、对指捏、侧捏等动作，并与日常生活活动结合起来。主要在于促进分离动作产生，多采取单手进行作业活动。如手只有轻微抓握功效时，进行九柱戏活动；手有抓握功效时进行前臂旋前旋后练习；上肢控制训练等等。返回第39页恢复期全方面康复 康复护理物理治疗传统康复作业治疗言语治疗小区康

11、复康复宣传教育心理治疗义肢矫形言语治疗第40页失语症康复是促进和刺激言语 直接训练针对损害言语，依据失语症评定主要障碍（如表示、流利性、复述、了解、执行指令、命名、阅读、书写等）针对性进行治疗，在发音练习中针对舌尖音、舌中音、舌后音缺点进行练习等 间接训练针对训练内容进行实用交流能力训练等构音障碍康复 主动训练舌肌、口面部肌肉和呼吸言语失用症康复 用暗示、提醒、放松等心理治疗，用旋律性语言先让患者 开口，逐步过渡到诗词和普通语言言语治疗第41页言语治疗言语治疗形式集体治疗自主训练电脑辅助训练与交流家庭治疗第42页恢复期全方面康复 康复护理物理治疗传统康复作业治疗言语治疗小区康复康复宣传教育心理

12、治疗义肢矫形心理治疗第43页心理治疗脑卒中心理治疗在于早期发觉问题，及时干预，不然，恶性情绪对患者全身情况和各方面功效都有负面影响。脑卒中后最常见心理异常是脑卒中后抑郁症，治疗以心理干预和药品为主。治疗时要与患者建立友好、彼此信任融洽医患关系，给予言语勉励、精神慰藉，以增强患者战胜疾病信心。第44页恢复期全方面康复 康复护理物理治疗传统康复作业治疗言语治疗小区康复康复宣传教育心理治疗义肢矫形义肢矫形第45页1、助行器：助行架；手杖等。2、自助具：3、矫形器：上肢矫形器；下肢矫形器。义肢矫形下一张第46页助行器 返回第47页自助具返回第48页矫形器返回第49页恢复期全方面康复 康复护理物理治疗传

13、统康复作业治疗言语治疗小区康复康复宣传教育心理治疗义肢矫形传统康复第50页传统康复功法体操针灸中药推拿第51页针灸治疗1、运动功效障碍2、吞咽障碍3、言语障碍4、认知缺点第52页恢复期全方面康复 康复护理物理治疗传统康复作业治疗言语治疗小区康复康复宣传教育心理治疗义肢矫形康复护理第53页康复护理床上体位处理排泄管理褥疮预防预防心身功效下降第54页恢复期全方面康复 康复护理物理治疗传统康复作业治疗言语治疗小区康复康复宣传教育心理治疗义肢矫形小区康复第55页小区康复职业康复教育康复社会康复康复训练残疾预防家庭康复坏境改造小区康复内容第56页坏境改造1、选择或更换住所 对有条件患者尽可能选择有电梯楼房，或选择一楼居住。2、消除台阶 患者居所内出入房门台阶最好改为斜坡。3、厕所改建 使用坐式便桶，安装把手等。4、厨房改建 使用防滑地板，食柜改为低位平放形式，水龙头改为按式龙头等。第57页恢复期全方面康复 康复护理物理治疗传统康复作业治疗言语治疗小区康复康复宣传教育心理治疗义肢矫形康复宣传教育第58页康复宣传教育三级预防体系三级预防二级预防一级预防下一张第59页一级预