脑卒中的心理康复治疗

1、脑卒中心理康复 解庆凡第1页卒中病人心理康复目标 向患者提供心理支持，帮助患者正确面对现实，改进不良情绪，主动配合治疗；预防和治疗卒中后抑郁、焦虑等心理障碍，改进不良思维方式和异常行为；重塑健康人格，提升早期自我肢体康复主动性，预防卒中复发；对患者家眷心理干预，强调家眷心理支持，创造患者与家眷良性心理互动环境，提升患者康复水平。第2页卒中病人心理康复标准建立良好治疗性医患关系，医患间彼此相互信任、相互尊重、相互合作，这种特殊人际关系，是取得疗效中介基础,是心理治疗主要条件。治疗师必须理含有丰富心理学专业知识和技能，治疗伎俩要有针对性。心理治疗应早期介入，并贯通康复治疗整个过程。 心理治疗要同肢

2、体康复进行有机结合，才能提升疗效。第3页1 患者中心疗法 -由美国心理学家罗杰斯于20世纪40年代创建 基本原理：强调人在本质上是能够信赖、在本性上是主动，含有不需要治疗师直接干预就能了解和处理自己困扰极大潜能；强调治疗师与患者关系基础是真诚可信、无条件主动关注和共情了解；在一个互信环境中治疗师帮助患者动员本身潜能，朝着自我调整、自我引导方向发展，朝着主动、向前运动、现实方向发展，以到达良好治疗目标。 第4页患者中心疗法 治疗技术:首先建立互信环境和气氛，治疗师对患者无条件主动关注；勉励患者主动倾诉，适时恰当情感反应促进患者情感表示；帮助患者在社会生活实践中主动参加、不停学习，在向前运动中完善

3、自我。 第5页2 行为疗法行为治疗也叫行为矫正，集合了试验心理和社会心理中条件反射理论、操作性条件反射、社会学习理论等各种理论为基础，强调人行为取得是在社会生活中，面对各种环境和社会原因进行学习过程，学习标准是行为治疗关键，是取得和改进行为主要路径，行为治疗技术实际上是一些取得、消除和改进行为学习程序。 第6页行为治疗标准学习矫正计划要建立在正确评定基础上；行为矫正目标要恰当，治疗者和患者共同确定治疗目标，使患者主动参加治疗；赏罚要适当，即给予患者适当物质和精神上奖励，以利于良好行为强化保持；要有适度进度，要和肢体康复结合起来，相互促进；治疗内容、方法、以及治疗过程中可能碰到困难都事先向患者和

4、家眷讲清楚，争取患者和家眷配合。第7页行为治疗惯用技术-放松技术放松疗法关键是经过各种固定训练程序，帮助患者学习有意识控制或调整本身心理生理活动，以到达降低机体唤醒水平，到达全身放松，调整那些因担心刺激而紊乱了功效。经典放松方法有渐进放松法，详细作法是让患者靠在舒适沙发椅子上双臂放于扶手，处于舒适随意状态。首先让患者握紧拳头，然后放松，咬紧牙关，然后放松。重复几次。目标是让患者细心体会什么是担心、什么是放松。放松训练从前臂开始依次放松面部、颈部、直至下肢。每次训练2030次，每日一次。适合用于有焦虑、担心、恐惧患者。第8页行为治疗惯用技术-系统脱敏疗法系统脱敏疗法基本标准为交互抑制，一个引发微

5、弱焦虑刺激，因为患者在松弛状态下， 面前暴露或实施这一刺激行为屡次后，此刺激逐步失去了引发焦虑作用。当他能够忍受较弱刺 激以后，再逐步增加刺激强度，直到最强刺激也不能引发焦虑为止。治疗程序：第9页行为治疗惯用技术 自信心及社会技巧训练自信心训练是使患者学会在社会环境中怎样恰当地与人交往，正确地表示自己观点和内心情感体验。 社会技巧训练是应用学习原理进行社会技能方面系统训练，很快帮助患者恢复自信心，同时改进患者在现实中存在一些问题等。第10页3 认知治疗 基本原理：心理学家阿隆贝克（Aaron T Beck）认为，认知过程是行为和情绪中介，因为患者对事件看认知出现了偏差而造成出现不良情绪和不适当

6、行为，认知治疗就是经过纠正患者对事件错误认识，在重建正确合理认识基础上，不良情绪和不适当行为也能随之得到改进和纠正。第11页认知治疗治疗流程: 在建立良好医患关系基础上，经过与患者交谈，找出患者出现不良情绪和不适当行为认知基础和错误逻辑。建立患者病 态认知模型: 如卒中病人讲在焦虑时最担心自己瘫痪、做不了事，给家庭造成负担，心慌意乱。经过特定问题提问和质疑，引导患者改变思维方式，让患者认识哪些是不适当想法，追究其错误认知根源。勉励患者去追溯产生不良情绪和行为深层次根源。勉励患者应用真实性检验，验证负性想法被替换结果。第12页4 支持性心理治疗 支持性心理治疗标准：提供适当支持，这种支持一定是患

7、者真正需要；调整患者卒中残疾认知评价；善用各种支持资源，如家庭、朋友、社会等资源。第13页支持性心理治疗主要内容倾听:治疗师要认知倾听患者诉说，有利于患者树立战胜疾病勇气和信心。解释:治疗师在充分了解患者问题所在后，对问题作出透彻分析，提出处理问题方法和真诚劝说，方便患者能主动配合医生治疗，争取最好治疗效果。指导:向患者提供正确知识，改进病人观念，指导患者掌握处理问题适当方法和必要能力。勉励: 让病入了解治疗者会支持、帮助他去应付各种困难，渡过难关。勉励要同有效治疗结合起来。确保: 治疗师依据自己社会角色和影响力，以充分事实为依据，向患者提出疾病治疗效果确保，以建立患者信心。促进环境改进: 改

8、变其生活环境或外在原因，尤其是改进人际关系，使患者能够适应社会活动。第14页5对卒中患者家眷心理干预患者脑卒中后，不但患者心理处于应激状态，患者家眷尤其是配偶及儿女也表现出不一样程度心理应激，面对现实家庭生活、工作、经济、社会等很多问题，打乱了原来生活节奏，一样表现出恐惧、焦虑、悲伤等心理障碍，更甚者有攻击性行为出现。家眷情感表现及互动对患者心理含有很大影响，是影响患者康复预后主要原因，所以，对家眷心理干预含有现实意义。这么能够帮助患者家眷逐步意识到自己所面临责任和义务，从而增强心理承受力，尽快适应现实并主动面对，和患者之间形成一个良性互动和支持。医、患、家眷三方目标一致做好患者康复工作，提升

9、患者康复水平。第15页对卒中患者家眷心理干预建立良好关系 建立和保持治疗师与患者家眷良好沟通、相互信任和合作关系有利于家眷恢复自信 ，有利于康复医疗活动顺利开展。心理支持 应用抚慰、勉励、确保、疏导、解释、说明等方法，尽可能 帮助家眷面对现实，消除各种疑虑，稳定家眷情绪。 第16页6 卒中病人阶段性心理治疗 震惊期否定期抑郁期卒中后焦虑 反对独立期 适应期 第17页6.1震惊期临床表现震惊是患者卒中后即刻反应，患者对发病毫无心理准备，患者不能正视和接收肢体瘫痪带来巨大精神打击，心理往往处于休克期，还没有作出调整和适应。 常表现为吓呆了、茫然失措，不知下一步怎样处理，出现一些无目标动作和行为。或

10、表情冷淡、无动于衷。本期可维持短数分钟或几天.第18页震惊期治疗医护人员和家眷应亲密注意患者感情改变，采取紧急医疗办法。普通采取解释、抚慰为主支持疗法，给患者创造一个平静环境，减轻患者恐惧不安情绪。第19页6.2 否定期临床表现否定是指患者拒绝认可疾病所带来躯体、环境后果及其影响，是患者面对卒中致残打击而采取一个心理防卫机制， 患者对自己疾病及后果缺乏认识，对疾病康复预后抱有侥幸心理，认为能够恢复到病前水平，以此来减轻痛苦和心理压力。否定可暂时保护个体免受情感痛苦，抵挡不愉快现实，使他有时间慢慢认可疾病或损伤 存在，减轻忧伤悲痛情绪，暂时不降低康复效能。但否定并不是没有代价，它不可能使 患者摆

11、脱长久感情痛苦。 临床表现: 1)对康复期望值太高，认为能够恢复到病前水平，不认可会遗留残疾。2)有患者思维混乱、注意力不集中、意志力减退第20页否定期心理治疗否定期心理治疗，要依据患者情况而定。在心理支持基础上常采取是行为治疗和 认知行为疗法。促进适应性行为，减弱或消除不适应性行为，提升患者对新环境适应能力和技巧。对疾病预后解释，应多讲有力一面，调动患者进行康复训练主动性，防止过早知道预后不良，影响患者康复信心。治疗过程要有家眷主动配合。第21页6.3 抑郁期临床表现 伴随时间推移，患者对自己病情及预后有了深入认识，担心自己可能因偏瘫、失语而造成终生残疾、生活不能自理、给家庭造成负担，对自己

12、前途消极失望，而产生一系列情绪改变，主要是对情绪控制能力 弱，情感脆弱、波动性强、易伤感、无故忧虑等称卒中后抑郁。抑郁期可长达数周或数月以上。第22页抑郁期临床表现临床表现: 1）面对身体残疾，对生活失去信心，心情沮丧、情绪低落，有睡眠障碍失眠或早醒，食欲、性欲减退。2)有没有用感，自我评价过低、自责或有内疚感，感到生活无意义，对前途消极失望，放弃治疗。有绝望 情绪，甚至出现轻生念头。 3)对情绪控制能力弱，易激动，易发脾气，易受惊，过分警觉，注意力不集中。 4)抑郁量表评定能到达轻度抑郁标准。第23页抑郁期治疗建立医患沟通渠道，帮助患者迅速得到鼓励因素、建立患者自信心；脑卒中病人多数有不一样

13、程度认知功能损伤，思维方式以具体形象思维多见，行为方式为意志力减弱、惰性增加。对于认知功能严重障碍抑郁患者，心理康复无法进行，对轻、中度患者心理治疗多项选择专心理支持疗法、认知疗法、行为疗法和认知行为疗法。 充分利用对家眷心理治疗技术，指导家眷怎样帮助病人稳定情绪，督促病人主动配合康复锻炼，对病人不正确想法不去指责。 对于十分严重抑郁患者，对以上治疗治疗无效果，可采取抗抑郁药品治疗，百忧解作为卒中后抑郁治疗首选药品。第24页6.4卒中后焦虑临床表现面对卒中后肢体偏瘫、失语等残疾，对一些社会原因如：事业、人际关系、夫妻不和等产生恐惧心理。 临床表现：临床症状有显著焦虑、抑郁情绪情感表现，除含有抑

14、郁症状外，还应含有：恐惧、强迫症状、惊慌发作、焦虑等。第25页卒中后焦虑治疗改进患者社会环境，让患者感觉到医生和家眷关心和支持；对康复无信心患者，认知疗法可促进患者康复信心；对过分交感唤醒患者可采取脱敏治疗、放松技术等使患者焦虑状态得到控制；严重患者可适当给与镇静药和抗抑郁药。第26页6.5 反对独立期临床表现 伴随患者对本身残疾认识，部分患者出现心理和行为倒退，表现为过分依然他人，凡事都想 依靠他人帮助。一旦失去帮助就会产生孤立无援感觉。 临床表现: 1) 患者惰性增强、意志力减弱，缺乏主动独立谋取生活心理和行为，凡事都想依靠他人帮助； 2) 对康复不抱希望，不想参加康复锻炼。第27页反对独立期治疗认知行为疗法:首先让患者知道康复治疗对卒中治疗主要性，勉励患者主动参加康复锻炼，经过锻炼 可降低卒中后并发症。 社会学习方法:将一些主动锻炼恢复很好病友介绍给患者，提醒患者与他们接触，增加患者新适应行为，使其在相同情况下带来更大满足，降低不适应行为潜能。第28页6.6 适应期临床表现 经以上几个阶段治疗，患者身体逐步恢复，对自己残疾有了深入认识，而且从心理上逐步接收适应，能面对现实较理智地考虑问题，自信心增强。 临床表现: 1)