胃癌的护理查房

1、胃癌护理查房主讲：丁慧慧第1页胃癌概术胃癌是最常见胃部恶性肿瘤，占消化系统癌肿第一位，死亡率位居恶性肿瘤之首，我国以西北地域发病率最高，其次为华北及华东，中南、西南地域最低。可发生于任何年纪，以中老年为多见。第2页病理大致类型分为早期胃癌和进展期胃癌早期胃癌：凡病变仅侵及粘膜或粘膜下层，不论病灶大小、有没有淋巴结转移原位胃癌：微小胃癌：直径小于0.5cm小胃癌：直径处于0.5cm-1cm早期胃癌肉眼分型：型隆起型，癌块突出约5mm；型浅表型，癌块微隆与低陷在5mm以内，有三个亚型，a浅表隆起型 ，b浅表平坦型 ，c浅表凹陷型；型凹陷型，低陷超出5mm。第3页进展期胃癌病变超出粘膜下层：型，肿块

2、型，边界清楚；型，溃疡限局型，边界清楚并略隆起溃疡型，溃疡侵润型，边缘不清楚溃疡，癌组织向周围侵润型，弥漫侵润型，癌组织沿胃壁各层弥漫性侵润生长第4页组织学分类世界卫生组织分类法：乳头状腺癌，管状腺癌，低分化腺癌，粘液腺癌，印戒细胞癌，未分化癌，特殊型癌，包含类癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌等。第5页癌肿部位好发于胃窦部，约占50%，其次为贲门部，发生于胃体者较少。第6页胃癌侵润和转移直接侵润直接侵犯周围脏器沿淋巴网和组织间隙蔓延，扩散距离可达原发灶旁6cm，向十二 指肠侵润多不超出幽门下3cm淋巴转移按淋巴引流方向转移经胸导管转移到左锁骨上淋巴结，经肝圆韧带转移到脐周血行转移肝、肺最多见，

3、其次为胰、肾上腺、骨等腹膜种植性转移直肠指检触及肿块，Krukenberg瘤第7页临床病理分期国际抗癌联盟（international union control cancer，IUCC）之PTNM分期第8页PTNM分期：分为期P表示术后病理组织学证实T表示肿瘤侵润深度Tis 原位癌，T1 侵润至粘膜或粘膜下，T2 侵润至肌层或浆膜下， T3 穿破浆膜， T4 侵及邻近结构或腔内扩展至食管、十二指肠N表示淋巴转移情况N0 淋巴结无转移，N1 距原发灶3cm以内淋巴结转移，为第一站转移；N2 3cm以外淋巴结转移，为第二站转移M表示远处转移M0 无远处转移，M1 有远处转移第9页辅助检验纤维胃镜

4、检验X线钡餐检验超声检验腹部B超超声胃镜CT检验第10页胃癌诱发原因胃癌诱发原因吸烟饮酒：吸烟是胃癌死亡催化剂癌前疾病：癌前疾病不是癌，但很可能发展成癌烟熏腌制食品：烟熏、腌制食品在胃内转化为硝酸盐，与胃癌相关红肉遗传原因：流行病学调查，胃癌发病含有家族聚集倾向幽门螺杆菌：WHO把HP作为一类致癌物第11页临床表现一、症状1、早期胃癌：多数无症状及体征，部分类似慢性胃炎症状。2、进展期胃癌：上腹疼痛是最主要症状，早期仅为上腹饱胀感，继之呈连续性隐痛，进食后加重，解痉抗酸药无效。转移至其它脏器可出现对应症状。并伴有食欲减退、乏力、消瘦恶心、呕吐呕血和黑便。二、体征1、消瘦、精神状态差，晚期可出现

5、恶液质。上腹部可触及肿块，压痛（+）2、肝转移可出现肝大，常伴有黄疸。腹膜转移可出现腹水，表现移动性浊音。远处淋巴结转移可在左锁骨上内侧触及质硬固定淋巴结。第12页病史介绍16床 汪跃进 男 56岁主诉：上腹部重复不适两年余现病史：两年前开始出现重复上腹部不适，无恶心呕吐，胃镜示：慢性浅表性胃炎、胃角多发性溃疡、十二指肠炎口服奥美拉唑后稍缓解。九天前体检胃镜示：胃体溃疡性质待定。病理示：胃体腺癌。无腹痛，大小便正常。既往史：否定药品过敏史：否定不良生活习惯：喜吃咸菜及烫食，吸烟，饮酒。第13页护理问题1、营养失调：低于机体需要量：与恶心，进食量少相关；2、活动无耐力：与营养缺乏相关；3、疼痛：

6、与手术相关；4、便秘：与进食少和长久卧床肠蠕动减慢相关；5、睡眠状态紊乱：与翻身时疼痛相关；6、焦虑：与知识缺乏相关；第14页护理问题7、有皮肤粘膜受损危险：与卧床相关；8、排尿异常：与饮水量少，活动少相关；9、潜在并发症：胃出血、胃瘫、肠梗阻第15页护理办法营养失调：低于机体需要量提供良好进食气氛；饮食适合患者口味，注意食物温度适宜、高热量高蛋白高维生素易消化饮食，禁食霉变、腌制食品；少食多餐，勉励进食；选择适当时间进餐；向患者讲解饮食对疾病恢复主要作用；定时监测体重改变；静脉营养支持，给予促消化药品；第16页护理办法活动无耐力适当床边活动；经常按摩肢体，保持正常功效第17页护理办法疼痛心理

7、抚慰；提供平静环境，舒适体位；观察疼痛部位、性质及连续时间；分散注意力； 吗啡注射泵（芬太尼）第18页疼痛护理.评定疼痛评定疼痛时应注意：（）胸痛部位、性质和程度等以及各种止痛方法效果。（）注意观察疼痛加重或减轻原因；疼痛连续、缓解或再发时间（）影响病人表示疼痛原因，如性别、年纪、文化背景、教育程度、性格等。.防止加重疼痛原因预防上呼吸道感染，尽可能防止咳嗽，必要时给止咳剂。保持大便通畅，日以上未解大便应采取有效办法。指导病人进 行有效呼吸方法，如腹式呼吸等，以降低呼吸是给病人带来疼痛。腹式呼吸:取仰卧或舒适腹式呼吸冥想坐姿，放松全身。观察自然呼吸一段时间。右手放在腹部肚脐，左手放在胸部。吸气

8、时，最 大程度地向外扩张腹部，胸部保持不动。呼气时，最大程度地向内收缩腹部，胸部保持不动。循环往复，保持每一次呼吸节奏一致。细心体会腹部一起一落。.控制疼痛（）药品止痛：使用止疼药品一定要在明确把医疗证断后，遵医嘱给药，以免因止痛影响病情观察和诊疗延误治疗。癌痛处理标准为：尽可能口服给药。按时给药：即小时给药一次，而不是只在疼痛时给药。按阶梯给药。用药应个体化：止痛药剂量应该依据病人需要由大到小直至病人疼痛消失为止。而不应对药量限制过严，造成用药不足。第19页 主要药品有：非麻醉性镇痛药（阿司匹林、吲哚美辛、对乙酰氨基酚等）弱麻醉性镇痛药（可待因、布桂嗪等）强麻醉性镇痛药（吗啡、哌替啶等）辅助

9、性镇痛药（地西泮、异丙嗪等）一阶是指轻度疼痛给予非甾类抗炎药加减辅助止痛药，二阶中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药，三阶重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。（）病人自控镇痛：该方法是用计算机化注射泵，经由静脉、皮下或椎管内连续性输注止痛药，而且病人可自行间歇性给药。不能口服或口含用药病人，最适当给药路径是皮下或静脉连续给药。现有各种超小型药泵，将其蝴蝶针置于皮下或中心静脉管内以确保连续不停给药。这种给药方法需要日更换针头。第20页便携式化疗注射泵便携式化疗注射泵将化疗药品经过带有流速限速延长管连续准确注入患者体内，维持患者体内一定时间内血液浓度，提升药品疗效。同时，患

10、者携带非常方便，不影响患者运动。使用中常见问题1、化疗泵弹力储液囊不流或流速过慢，检验通道是否通畅；是否损坏或出口堵塞2、化疗泵流速过快，接头是否漏液配置药液容量是否不足，储液囊位置是否高于限速器位置，是否接触了热源，患者体温是否过高3、储液囊破裂 储存过程，预防阳光或紫外线照射，注射化疗药品之前，先行灌注稀释液以及时发觉储液囊破裂，防止化疗药浪费第21页护理办法便秘食物中多摄入含粗纤维高食物；天天饮用适量蜂蜜水；行腹部按摩，促进肠蠕动；提供安全清洁排便环境，形成定时排便习惯第22页护理办法睡眠形态改变做好晚间护理，睡前泡脚；保持病室空气清新；降低陪人，按时关灯，防止情绪激动，可听轻音乐放松心

11、情；睡前不饮可乐、浓茶、咖啡，防止神经过分兴奋；晚间进食量不宜过多，降低饮水，防止频繁排尿；睡眠时取舒适卧位，病室温度及盖被厚薄适宜；夜间加强巡视，及时发觉并处理影响睡眠原因。第23页护理办法焦虑多于患者沟通，勉励同病室患者之间交流；耐心倾听患者心声，帮助处理生活上需要；向患者讲解疾病相关知识，举一些治疗效果显著患者例子，帮助树立信心；谈论一些患者兴趣或感兴趣事情第24页护理办法有皮肤粘膜受损危险勤翻身，勤检验并按摩受压皮肤。及时更换床单，保持床铺整齐。增加饮食营养，增加皮肤弹性第25页护理办法排尿异常勉励白天饮水，增加排尿，降低尿路感染；增加静脉输液量，减轻化疗引发肾毒性；观察患者尿量尿色。

12、第26页护理办法潜在并发症：胃出血、胃瘫、肠梗阻食物防止带刺激过硬，勿进食产气类食物；勿暴饮暴食；观察呕吐物及排泄物颜色性质；监测血压；经常按摩腹部，预防肠黏连引发肠梗阻第27页效果评价体重无显著改变，进食量增加。体力较前增强，能下床活动。疼痛减轻。能够两天排便一次。每日睡眠约六小时。患者焦虑显著减轻。无压疮出现。每日排正常尿液1500ml左右。无并发症出现。第28页总结早期发觉，早期诊疗，早期治疗是提升治辽效果关键，手术治疗依然是首选方法，化疗是最主要辅助治疗方法，该患者为胃癌晚期，在患者治疗期间，我们要尤其注意一下几点1、肿瘤患者心里指导很关键。护士应该做好患者心里干预及疏导，增强患者治疗

13、疾病信息2、加强患者及家眷健康宣传教育尤其是疾病预后、化疗药品知识宣传教育3、合理安排饮食，做好不一样时期饮食指导，改进患者营养不良4、化疗期间要亲密观察化疗药品胃肠道反应等不良反应5、尽可能减轻患者疼痛，提升生活质量6、康复期间合理安排活动与休息第29页谢谢WPS OfficeMake Presentation much more funWPS官方微博kingsoftwps第30页便携式化疗注射泵便携式化疗注射泵将化疗药品经过带有流速限速延长管连续准确注入患者体内，维持患者体内一定时间内血液浓度，提升药品疗效。同时，患者携带非常方便，不影响患者运动。使用中常见问题1、化疗泵弹力储液囊不流或流

14、速过慢，检验通道是否通畅；是否损坏或出口堵塞2、化疗泵流速过快，接头是否漏液配置药液容量是否不足，储液囊位置是否高于限速器位置，是否接触了热源，患者体温是否过高3、储液囊破裂 储存过程，预防阳光或紫外线照射，注射化疗药品之前，先行灌注稀释液以及时发觉储液囊破裂，防止化疗药浪费第31页便秘食物中多摄入含粗纤维高食物；天天饮用适量蜂蜜水；行腹部按摩，促进肠蠕动；提供安全清洁排便环境，形成定时排便习惯第32页护理办法睡眠形态改变做好晚间护理，睡前泡脚；保持病室空气清新；降低陪人，按时关灯，防止情绪激动，可听轻音乐放松心情；睡前不饮可乐、浓茶、咖啡，防止神经过分兴奋；晚间进食量不宜过多，降低饮水，防止

15、频繁排尿；睡眠时取舒适卧位，病室温度及盖被厚薄适宜；夜间加强巡视，及时发觉并处理影响睡眠原因。第33页护理办法焦虑多于患者沟通，勉励同病室患者之间交流；耐心倾听患者心声，帮助处理生活上需要；向患者讲解疾病相关知识，举一些治疗效果显著患者例子，帮助树立信心；谈论一些患者兴趣或感兴趣事情第34页护理办法有皮肤粘膜受损危险勤翻身，勤检验并按摩受压皮肤。及时更换床单，保持床铺整齐。增加饮食营养，增加皮肤弹性第35页护理办法排尿异常勉励白天饮水，增加排尿，降低尿路感染；增加静脉输液量，减轻化疗引发肾毒性；观察患者尿量尿色。第36页护理办法潜在并发症：胃出血、胃瘫、肠梗阻食物防止带刺激过硬，勿进食产气类食物；勿暴饮暴食；观察呕吐物及排泄物颜色性质；监测血压；经常按摩腹部，预防肠黏连引发肠梗阻第37页效果评价体重无显著改变，进食量增加。体力较前增强，能下床活动。疼痛减轻。能够两天排便一次。每日睡眠约六小时。患者焦虑显著减轻。无压疮出现。每日排正常尿液1500ml左右。无并发症出现。第38页总结早期发觉，早期诊疗，早