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文档简介

1、 急性胆囊炎 护理查房 病史汇报基本资料姓名：刘床号：620性别：女年龄：60岁主诉：上腹痛2小时入院诊断：腹痛查因,急性胆囊炎 现病史 2014-1-31 患者前无明显诱因出现上腹部持续性绞痛伴阵发性加剧2小时，以剑突下偏右侧明显，疼痛难以忍受，无放射到其他部位，无其他不适，急诊拟“腹痛查因：急性胆囊炎？”收入我科；患者起病以来精神稍疲倦，未进食，大便未解，小便正常，体重无下降 既往史 既往有“胆囊炎、胆囊结石”病史，无规范治疗，有“高血压病、糖尿病”病史多年，长期服降压及降糖药物，自述血压血糖控制情况良好，无药物食物过敏史。否认“肝炎、结核”等传染病史 辅助检查1、腹部B超检查2、胸片检查

2、3、心电图检查 体格检查 腹部平坦，未见胃肠蠕动波及腹壁静脉曲,腹肌软，剑突下偏右侧腹部压痛，无反跳痛，全腹未触及明显包块、结节，Murphins sign 疑阳性，肝浊音界存在，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。 T：36.2 P：72次/分 呼吸：20次/分 BP 130/80mmHg 病情及治疗进程 2014年02月01日 患者上腹痛，查体：剑突下偏右侧腹部压痛,无反跳痛,Murphins sign 疑阳性,结合B超，考虑胆囊炎并胆囊结石，予抗感染、营养、控制血糖等对症治疗2014年02月02日 患者腹痛缓解，予抗感染、营养、控制血糖等治疗。继观。2014年02月05日 患者已无腹痛，进食后无明显不适，患者肝功能、胆红素均升高，予加强护肝、复查相关指标哪些护理诊断？清理呼吸道低效 与全麻插管，术后切口疼痛无力咳嗽有关疼痛 与手术创伤有关有体液不足的危险 与禁食、术中体液丢失有关营养失调：低于机体需要量 与术后禁食有关 护理诊断 护理措施1、病情观察：生命体征，腹部症状和体征，胃肠功 能恢复情况。2、饮食护理：术后予以禁食，胃肠功能恢复后给予 流质饮食，35天后给予低脂、高蛋白、高维生 素易消化食物，忌高脂油腻饮食，以防脂

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