急腹症的分诊相关护理课件

1、 急腹症的分诊与护理急诊科 梅丛敏 一、 概 述急腹症的概念病 因病理生理特点临床表现1概 述定 义：是急性腹痛疾病的总称。需要早期诊断和紧急处理。是急诊科常见急症之一。特 点：发病急、进展快、病情重、变化多，死亡率较高。分 型：临床：外科急腹症和内科急腹症。广义：包括内、外、妇、儿科的许多疾病。概 述病 因感染性疾病空腔脏器梗阻出血性疾病 缺血性疾病概 述病理生理内脏痛：疼痛特点：1）空腔脏器：对切割、触摸、烧灼的痛觉定位较差，但对牵拉、痉挛性收缩如肠梗阻、急性胃扩张、输尿管结石等痛觉则非常敏感。2）实质性脏器：如肝、脾破裂出血表现为剧烈疼痛。概 述病理生理躯体痛：1）定位准确，对刺、割、酸

2、、碱、温度等 刺激均敏感。2）与体位改变有关。概 述病理生理放射痛：胆道病变 右肩背部放射；胰腺炎 左腰部放射；输尿管结石 下腹部及会阴放射概述临床表现（妇产科急腹症）特点：突发性下腹部撕裂样疼痛；常向会阴部放射；常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感；亦可伴有阴道不规则出血；出血量大者可出现休克症状。常见疾病：异位妊娠 巧克力囊肿破裂 急性盆腔炎 卵巢囊肿扭转概述临床表现（内科急腹症）特点：先发热后腹痛；腹痛部位不固定常见疾病：急性胃肠炎大叶性肺炎腹型过敏性紫癜心肌梗死急腹症的分诊急腹症的预诊与分诊是一个紧张而迅速的过程，要求护士在极短时间内作快速、准确的初步诊断，以取得抢救和治疗时机。急诊患者在分诊处

3、停留时间短，护士只能根据患者特点如病情、症状、体征、年龄、性别及月经史等重点仔细询问，判断是内、外、妇科疾病而做出分诊。急腹症的分诊分诊对护士的要求要全面掌握急腹症的理论基础知识：要有丰富的临床经验要有敏锐的观察力：要有高度的责任感及不断进取的精神分诊是否正确是关系到抢救能否成功的因素之一，判断症状不典型的急腹症易被主诉掩盖致命性疾病。因此急诊科护士必须掌握正确分诊方法，才能配合各科医生进行抢救工作，做好病情观察。急腹症的分诊分诊方法一看： 1、患者有腹肌紧张、辗转不安提示疼痛严重2、患者出现烦躁、面色苍白、出汗、皮肤湿冷、脉搏细弱提示有休克的可能3、急性心梗端坐位4消化性溃疡穿孔、尿结石屈膝

4、侧卧位急腹症的分诊分诊方法二问一、按时间问腹痛时间问诊三句话：（1）肚子疼从什么时候开始的？（2）在那以前疼不疼？（3）确实不疼吗？ 急腹症的分诊问诊态度热情接待，态度和蔼。以关切的语气询问病情，仔细询问病史。适当安慰，使急腹症患者及知情者能准确全面叙述病情。询问既往史与本次急腹症的关系，如手术史、溃疡病史、类似发作史及以往的治疗方法等。做到以上几点，有利于我们做出快速，准确的分诊。否则，就不能获得准确全面的资料而导致分诊错误，甚至漏掉危重患者而造成严重后果。急腹症的分诊问诊流程（1）肚子疼从什么时候开始的？（2）在那以前疼不疼？（3）确实不疼吗？（4）开始哪痛？（5）后来呢？（6）现在哪痛?

5、急腹症的分诊问诊流程（7）（如果有转移时）从那到这大概有多长时间？（8）你觉得哪最痛？（9）除了肚子外，别的地方疼吗？譬如肩、 背、腰、腿？（10）刚开始时疼的厉害吗？（11）后来是轻了还是重了？（12）是一直疼，还是一阵一阵的急腹症的分诊问诊流程（13）有不疼的时候吗？（14）如果有阵发性疼痛，还要问清楚之间的时间 间隔（15）除了肚子疼，还有别的不舒服吗？有没有发烧、恶心呕吐、腹胀？大小便怎们样？月经呢（16）开始肚子疼的时候，你在干什么？怎么引起来的，知道吗？肚子疼之前感冒过吗？（17）原来闹过这个病吗？（18）平常有什么病吗？譬如糖尿病、心脏病、结核、皮疹、精神方面等。急腹症的分诊分诊

6、方法三查：1. 生命体征，判断疾病的严重程度；2腹部查体，检查有无腹肌紧张、压痛及反跳痛，了解疼痛部位是否固定以及疼痛最严重的部位。3.其它：三大常规总结急诊分诊完全正确是不容易的在未明确诊断之前不能使用止痛剂，以免掩盖病。 分诊护士必须要有强烈的责任感，具有广博的医学知识和丰富的临床经验，并在工作中不断总结经验和教训，才能有效提高预检分诊的准确率。临床几种常见急腹症的特点心绞痛：患者的疼痛可放射至上腹部或肩背部；且伴随右侧胸部隐痛；但无明显心悸，胸闷，气促等心脏病症状；对中老年患者上腹部应加做心电图，要认识到真性腹痛，避免分诊上的失误。临床几种常见急腹症的特点外科急腹症的特点：腹痛最早出现且

7、是最主要症状；腹痛较重，且疼痛部位明确，有固定压痛点。起病较急，腹痛多先于发热或呕吐；常伴腹膜刺激征，腹痛区压痛、腹肌紧张和反跳痛，患者多“拒按”腹痛区。腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音亢进或消失。发病突然，经内科处理不见好转。临床几种常见急腹症的特点内科急腹症的特点：腹痛非最早出现且非主要症状。 1、 “喜按”，无腹膜炎体征，多有轻微腹肌紧张，肠鸣音正常或活跃。 2、 腹式呼吸不受限制，未消失。 3、可有其他部位的阳性体征，如大叶性肺炎和胸膜炎时，肺部有啰音和胸膜摩擦音。 4、若为女性，可有月经紊乱及阴道出血史，腹痛长起于中、下腹部，可会向阴部放射。急救护理措施急救措施外科急腹症诊断明确：手术治疗。诊断不明确：严密观察全身情况、腹痛、消化道症状、腹部体征、重要脏器功能的变化、选择适当的辅助检查，慎用止痛药，加强支持治疗，为手术创造良好的条件。急救护理措施急救措施内科急腹症诊断明确：止痛、缓解痛苦利于病情恢复。诊断