经外周中心静脉导管picc导管异位

1、PICC导管异位预防及处理技巧肿瘤一科 李艳第1页Company Logo内容提要PICC导管异位定义1PICC导管异位影响学表现2导管异位原因分析3导管异位预防及处理4第2页Company Logo定义导管异位：导管末段位于上腔静脉以外任何部位。 是置管过程中发生率较高并发症，其发生率为10%60%。 导管异位-可引发其它并发症发生，若异位无法纠正，常被迫拔管造成治疗中止。第3页Company Logo最正确位置PICC终端应在SVC下1/3处，临近SVC与右心房连接处为最正确。为何？1.SVC接收来本身体左右侧血液，溶液得到充分稀释。2.导管尖端能够自由漂浮，降低血栓形成风险。第4页Com

2、pany Logo类型 原发异位：是指穿侧成功后，X检验PICC头端在SVC以外位置。继发异位：穿刺成功，首次X线检验导管头端在SVC;不过在留置期间移行至SVC以外位置。类型第5页Company Logo导管异位X线表现 第6页Company Logo导管异位X线表现导管异位x线表现：可发生在颈内静脉、头臂静脉、锁骨下静脉、腋静脉（返折）、胸廓内静脉、胸外侧静脉、奇静脉、右心房或右心室等部位。位点异常:PICC管虽按正常路径走形，不过其末端未能置于正常区域内。走行异常：PICC管未经正常路径走形。第7页Company Logo异位临床表现 原因:血管解剖原因；病人体位；血管形态改 变；颈部阻

3、断不准确；测量不准确；发育异常等。 送管困难，回血不畅，自动回血 阻力回弹，无法抽到回血；耳朵听到水声。第8页Company Logo导管位置主要性 导管过短血栓风险内膜损伤风险纤维蛋白鞘风险堵管风险导管异位风险 导管过长心律失常风险三尖瓣损伤风险心房血栓风险导管有风险，看护需慎重第9页Company LogoPICC 尖端位置影响PICC 尖端位置影响1、导管过长，其头端异位于心房，能够起心律失常，严重者可引发心脏穿孔，造成死亡。2、PICC末端位于腋静脉，锁骨下静脉等，可引发血栓，50%3、在调整导管位置时，增加导管污染机会，引发导管相关性感染，机械性静脉炎，渗血血栓堵塞等并发症发生。第1

4、0页Company LogoPICC导管置入后定位标准1、X线射片是置管后头端定位金标准2、心房内心电图导引定位是新准确实时标准定位。3、其它定位方法：X线透视、超声等第11页Company Logo心房内心电导引技术心房内心电导引技术 借通专心电连接器，与心电监护仪相连接，经过观察右心房内P波改变，能准确及时调整和定位导管头端。当心电监护仪上显示P波显著抬高，提醒导管头端进入或者在右心房前，后退导管直至P波正常后，提醒导管抵达SVC,再后退23cm即为导管最正确定位位置。第12页Company Logo奇静脉异位奇静脉异位：位于右腰升静脉，沿食管后方、胸主动脉右侧上行，至第4胸椎体高度，向前

5、勾绕右肺根上方，注入svc.奇静脉是沟通上、下腔静脉系主要路径之一。第13页Company Logo导管尖端异位原因分析与血管相关血管选择选择不一样血管，导管异位率不一样头静脉大于正中静脉大于贵要静脉血管解剖畸形或变异第14页Company Logo导管尖端异位原因分析 与穿刺部位相关导管异位率：肘部大于上臂第15页Company Logo导管尖端异位原因分析 与患者相关仰卧位时病人上肢与躯干未成90度患者体位生物性患者生理因素生物性冷血管不清楚第16页Company Logo导管尖端异位原因分析 血管解剖知识外测量误差（体外测量长度永远不可能与体内静脉解剖完全一致）置管经验第17页Company Logo预防办法首选贵要静脉，次选肱静脉血管患者专业化，PICC资质认证合格证操作者交代注意事项，