胰腺病变的CT诊断课件

1、胰腺病变的CT诊断2022/9/51内容提要胰腺检查方法及正常表现急、慢性胰腺炎的CT诊断胰腺癌的CT诊断胰腺囊腺瘤的CT诊断胰腺少见病变的CT诊断（胰岛细胞瘤，胰母细胞瘤）2022/9/52胰腺CT检查方法患者空腹46h检查，检查前30min口服1%2%泛影葡胺500800ml，扫描前再口服500ml，以充盈胃和十二指肠，勾划出胰头和胰尾。必要时肌肉注射10mg 654一2，以抑制肠蠕动，减少伪影。需禁食者不必口服对比剂。病人常规取仰卧位，自剑突下2cm至胰腺钩突。层厚和层距5mm平静呼吸下连续扫描，小病灶可用层厚5mm和层距3mm重叠扫描或薄层扫描，以免遗漏病灶。增强扫描有助于发现小病灶和

2、鉴别病灶性质。2022/9/53胰腺正常CT表现胰实质密度均匀、CT值40土10Hu，增强扫描均匀性强化。胰腺边缘光滑或略有浅分叶。胰头横断面呈圆形，而钩突呈三角形或楔形，边界多较清楚。胰腺的大小只是相对的，应注意各段比例关系，局限性突出者应考虑病变。胰管直径25mm，尾部最细，常规10mm层厚扫描，胰管多数不能显示。胰腺随年龄增长而逐渐缩小，胰管恰相反，老年者胰管可变粗。2022/9/55正常胰腺全貌2022/9/56胰腺炎2022/9/57急性胰腺炎病理与临床急性胰腺炎是常见的急腹症，多因暴饮、暴食及胆道疾患引起，表现为剧烈性上腹痛，血清淀粉酶增高。病理上急性胰腺炎分单纯水肿型、出血坏死型

3、。水肿型占88%97.6%，胰腺呈局限性或全部充血、水肿、胰腺增大或变硬。出血坏死型占2.5%12.5%，早期充血、水肿，继而出血坏死。多伴有炎性渗液，并可穿破胰腺周围薄层的结缔组织溢出胰外，导致胰腺结构模糊不清。2022/9/58急性胰腺炎CT表现出血坏死型胰腺炎：1、胰腺显著增大、密度减低、不均匀；2、胰腺内有低密度坏死灶或出血性高密度灶；3、腹膜后间隙广泛积液；4、增强扫描有助于发现小的坏死灶；5、蜂窝织炎表现：坏死低密度物和胰周弥漫性炎性水肿、积气呈混杂性密度影；6、其他并发症：脂肪肝，胸腹水。2022/9/510急性胰腺炎2022/9/512急性坏死性胰腺炎2022/9/514坏死性

4、胰腺炎2022/9/515坏死性胰腺炎，肾周积液2022/9/516慢性胰腺炎病理与临床系炎症反复发作或持续性病变。胰腺纤维组织增生、局灶性坏死，腺泡萎缩减少，胰腺变硬，钙化，胰管扩张或假性囊肿形成。临床表现：腹痛、消化不良、慢性腹泻。2022/9/517CT表现1、胰腺增大或萎缩：胰腺的大小取决于炎症程度或胰腺纤维化2、胰管扩张，扩张胰管多粗细不均，典型者呈串珠状。胰管均匀一致性扩张既可是炎症也可是肿瘤引起。3、胰管结石或者胰腺钙化，沿胰管分布，呈条状、结节状、点状或星状高密度影。为可靠CT征象。4、其它改变：假性囊肿形成、胰周筋膜增厚、胆管轻度扩张。2022/9/518慢性胰腺炎，假囊肿形

5、成2022/9/520胰腺巨大假囊肿2022/9/521慢性胰腺炎假囊肿壁钙化2022/9/523胰腺肿瘤2022/9/524胰腺癌CT表现1、胰腺局限性实质肿块胰腺表面凹凸不平，边缘模糊或伴有小分叶，肿块中心可有坏死、液化呈低密度或混杂密度。部分肿块与胰实质类似呈等密度，仅表现为胰腺局部外突。全胰腺癌胰腺呈弥漫性肿大，CT扫描难以发现，应注意胰腺密度改变。胰腺癌为少血供肿瘤，增强扫描多数胰腺癌呈低密度。2022/9/526胰腺癌CT表现2、胰周脂肪线消失：向周围浸润。3、胰、胆管扩张：“双管征”。4、胰腺周围血管或脏器受累。5、并发症：胰管阻塞导致远端潴留性假囊肿形成。老年人正常胰腺多有萎缩

6、和脂肪性变，如出现局灶性均匀性软组织影或伴有轮廓饱满，应怀疑有癌可能。2022/9/527胰头癌，典型CT表现左上：胰头癌增强早期胰头呈 低密度病灶，胆囊扩张 左下：示胰管、胆总管扩张（双管征）右下：示肝内胆管扩张2022/9/528胰头癌，女47Y，平扫与增强2022/9/530胰头癌，女59Y2022/9/531胰头癌，体尾部萎缩，男49Y2022/9/532胰头癌2022/9/533胰头钩突癌2022/9/5342022/9/535胰腺癌的CT分期和手术切除关系期：胰腺内肿块，无胰周血管和脏器受累；为手术切除指征。期：胰腺周围组织器官受累，如肠系膜血管、腹腔动脉、门静脉、十二指肠和胃等；

7、期能否手术切除尚有争议，多数主张不手术。期：区域性淋巴结转移，不能手术。期：肝或远处脏器转移。CT术前评估手术切除率较其它影像学检查有一定优势，但存在一定的限度，最好多种影像检查综合分析做出诊断。2022/9/5362022/9/537胰腺癌CT鉴别诊断1、局部肿块：炎性肿块密度多均匀，轮廓规则，癌性肿块则密度多不均匀，边缘模糊。2、胰腺钙化、结石：多见于慢性炎症；癌块钙化、结石极罕见。3、胆、胰管扩张：慢性炎症胆管扩张轻或无，胰管扩张呈不规则和串珠状；而癌症胆管扩张较著呈截断征，胰管扩张为光滑或均匀性。4、胰腺周围血管和脏器受累：慢性胰腺炎无此改变，而癌症则可较早侵犯血管或淋巴结转移，侵犯脏

8、器。2022/9/538慢性胰腺炎假囊肿形成并胰头癌2022/9/539粘液性囊腺瘤病理与临床粘液囊腺瘤起源于胰管上皮，多数位于胰体尾部。肿块较大，直径约10cm左右。包膜完整，单或多房，囊内含粘液、出血和坏死组织。囊内壁可有附壁结节或钙化。粘液囊性肿瘤包括粘液囊腺瘤和囊腺癌。前者为良性，也有潜在恶性，应按恶性处理。2022/9/540粘液性囊腺瘤CT表现肿块位于体尾部，呈圆形或卵圆形，轮廓清晰、光滑或分叶。囊内呈水样密度，其内有分隔，壁可厚薄不均，可见囊内壁结节或囊壁钙化。增强扫描囊壁、分隔及壁结节均有明显强化。发现壁结节和壁厚多提示囊腺癌。2022/9/541浆液性囊腺瘤病理与临床肿瘤为囊

9、实性，呈多个大小不一的囊肿，囊壁厚薄不均，包膜完整，分界清楚。囊内含透明液体，可发生于胰腺各部位，无恶变倾向。多见于60岁以上老年人。2022/9/542胰头囊腺癌2022/9/543胰尾囊腺癌2022/9/544胰岛细胞瘤胰岛细胞瘤分功能性和非功能性，前者因分泌不同性质激素，又分为胰岛素瘤、胃泌素瘤、血管活性肠肽瘤和胰高血糖素瘤。胰岛素瘤最多见，占60%75%。2022/9/545功能性胰岛素瘤肿瘤多为单发结节灶、肿瘤小，90%为良性，有包膜、质硬。临床表现为低血糖，血清胰岛素升高。2022/9/546功能性胰岛素瘤CT表现功能性胰岛素瘤90%直径10cm。平扫为稍低密度或混杂密度，20%瘤内有钙化。增强扫描不均匀显著强化，常见瘤内出血和囊变。如发现肝内转移，则为非功能性膜岛细胞癌。2022/9/550胰尾无功能性胰岛细胞瘤2022/9/551胰母细胞瘤（pancreatoblastoma）病理与临床好发于8岁以下儿童，平均发病年龄4岁。肿瘤常有纤维包膜，切面为黄色、浅褐色，并似鱼肉样明显分叶；可有片状坏死、囊变及沙砾样钙化。好发于胰头部。肿块常常较大。肿瘤可破坏包膜侵犯胰腺和胰周组织，经血管、淋巴转移。临床可有腹胀、腹痛、包块、黄疸、腹泻等。肿物中等硬，境界不清。2022/9/552胰母细胞瘤的CT表现肿瘤多为实性，呈单发巨块、不规则分叶状，边界不清。密度与胰腺相近或略