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1、多重耐药菌预防与控制 莎车县人民医院 主讲人：袁婧 前 言细菌耐药是全人类所面临的公共卫生挑战由于全球贸易和旅行的发展，使耐药菌可在数小时内传播到全世界。2022/9/5Dr.HU Bijie3多重耐药菌感染，既是临床问题，也是管理问题，已经严重影响患者安全和医疗质量管理！主要内容基本概念1多重耐药菌流行现状2防控干预措施3一 基本概念什么是耐药菌？ 对抗菌药物有抵抗力的细菌 包括： 1） 基因突变 2） 基因转移 由于大量抗菌药物使用引起的细菌高选择性生存，医院环境更容易产生。多重耐药（泛耐药）多重耐药(MDR) ：指对临床使用的三类或三类以上不同种类的抗菌药物同时耐药，称为多重耐药。具有多

2、重耐药性的病原菌,称为多重耐药菌。泛耐药(PDR)：对现有的（或可获得的）所有抗菌药物耐药。如泛耐药的不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类、四环素类、氟奎诺酮及磺胺类等耐药。 处于无药可救的尴尬境地重点监测细菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）的细菌耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）耐万古霉素肠球菌（VRE）耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）艰难梭菌（CD） 二 多重耐药菌流行现状MRSA流行病学史1961年英国发现首例 MRSA，目前已成为全球发生率最高的院内感染病原菌之一全球许多国家MRSA

3、感染率和分离率日渐增高在美国仅MRSA感染每年将导致将近19000人死亡，该数目超过同期死于艾滋病的人数CA-MRSA所占比例逐年增高 MRSA世界流行 美国医院感染监控系统(NNIS)的统计数据显示全美182家医院内，引起医院感染的MRSA在金葡菌中所占比例在1975年为2.4，以后逐年上升，到2003年已升高至59.5%。 等级医院评审4.20.5.1 有多重耐药菌医院感染控制管理规范与程序，实施监管与改进。（）4.20.5.2 有多部门共同参与的多重耐药菌管理合作机制。（）4.20.5.3 有预防多重耐药感染措施培训。（） 三 多重耐药菌防控措施预防感染 Prevent infectio

4、n有效地诊断和治疗感染 Diagnose and treat infection effectively合理应用抗菌药物 Use antimicrobials wisely阻断传播 Prevent transmission临床工作者掌握解决方法! 预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings12 遏制医务工作者传播11 隔离患者9 严格掌握万古霉素应用指证1 接种疫苗2 拔除导管6 专家会诊7 治疗感染，而非污染3 针对性病原治疗8 治疗感染，而非寄殖4 控

5、制抗菌药物应用5 应用当地资料10 及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的12项措施具体措施一、建立对多重耐药菌的监测及报告制度二、强化抗菌药物的合理使用，以减少耐药菌与多重耐药菌的产生与筛选三、预防和控制多重耐药菌的传播预防控制多重耐药菌传播1、加强医务人员的手卫生、2、严格实施隔离措施3、加强抗菌药物合理使用4、切实遵守无菌技术操作规程5、加强清洁和消毒过程1、加强医务人员手卫生 医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应严格遵循手卫生规范。 医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操

6、作时，都应当实施手卫生。 手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。减少耐药菌的传播最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法 洗 手WHO关于手卫生的五个时刻接触病人前后摘除手套后进行侵入性操作前接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后直接接触接近病人的无生物物体（包括医疗器械及环境）后2、严格实施隔离措施1）首选单间隔离.2）也可将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间.3）不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉置管、有开放伤口，烧伤患者或免疫功能抑制患者安置在同一房间.3、加强抗菌药物合理使用医生严格按照抗菌药物临床应

7、用指导原则和卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知要求，严格执行抗菌药物分级使用管理制度和抗菌药物临床应用预警机制。合理使用的前提是要依据病原学药敏结果，同时严格按照权限开处方，联合用药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。4、遵守无菌技术操作规程 医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应避免污染，减少感染的危险因素。 注意标本采样过程严格遵守无菌操作。4、加强清洁和消毒过程 对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。 出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。 对收治MRSA感染患者和定植患者的病房，使用专用的物品进行清洁和消毒。 病房所有设备表面及房间的地面、桌面每天用1000mg/L 含氯消毒液擦拭，被污染的医用器械10002500mg/L含氯消毒液清洗消毒。加强对医务人员的教育和培训 医院和科室加强医务人员多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训，强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制