肝癌介入病人术后的护理

1、肝癌介入病人护理 第1页 病因及 病毒性肝炎遗 传环境、化学及物理原因 黄曲霉素等病 因发病机理第2页病理生理 大致分型组织学分型转移路径小肝癌型 弥漫型 块状型 结节型 肝细胞型癌 胆管细胞型癌混合型肝内转移肝外转移种植转移第3页病 理 按肿瘤直径大小：微小肝癌（直径2cm）、小肝癌（2cm，5cm），大肝癌（5，10cm）和巨大肝癌（10cm）第4页临床表现 起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。 肝癌症状肝区疼痛：常见，连续性或间歇性多呈钝痛胀痛 肝大：进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小不等结节消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等 黄疸,腹水：晚期出现。 全身表现：消瘦、发烧

2、、乏力、营养不良和恶病质伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、 高血钙、高血脂等伴癌综合征。第5页诊 断定位诊疗： B超,CT,MR,肝动脉造影,放射性核素肝扫描肝穿刺活组织检验定性诊疗： AFP属肝癌血清标志物，可用于普查， 连续阳性或定量400ug/L （正常值：ug / L） 。第6页并发症 1、肝性脑病：是肝癌末期并发症，约1/3病人所以死亡 2、上消化道出血：约15病人因上消化道出血死亡 3、癌结节破裂出血：当约10病人因癌节结破裂死亡4、继发感染 第7页介入（TACE）介入：是在X线引导下经股动脉作超选择性插管至肝动脉，进行栓塞及灌注化疗药品，经过栓塞肿瘤供血动脉，阻断肿瘤血供

3、，造成肿瘤缺血、缺氧，到达抑制肿瘤生长，促使肿瘤细胞坏死、凋亡目标。经动脉注入化疗药品可提升肿瘤局部药品浓度，在提升治疗效果同时减轻药品对全身毒副作用。惯用栓塞剂有碘化油、明胶海绵、药品微球等，惯用化疗药品有氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、卡铂，表阿霉素、阿霉素等。部分病人可所以取得手术切除机会。TACE作为不可切除肝癌一个治疗方法，为非手术疗法中首选方案。肝癌血液供给9599来自肝动脉，正常肝组织血供2530来自肝动脉，7075来自门静脉，而肝癌组织血供绝大部分来自肝动脉。栓塞肝动脉可有效阻断肿瘤血供，使其缩小坏死，而对肝组织血管影响较小。第8页TACE理论基础：药品路径药品导管肝动脉（100%）

4、 肝静脉 右心房右心室肺动脉肺静脉 左心室 左心房 主动脉 肾、肝(10%) 和其它部位第9页术前护理及准备1.心理护理：护理人员应主动关心患者，帮助他们认识疾病，讲解TACE目标、意义与优点，减轻消除患者心理压力。2.饮食指导：术前6小时进食，术后应给病人高热量、高纤维素、低脂和低蛋白易消化饮食。3.碘过敏试验：问询有没有过敏史，遵医嘱做好碘过敏试验，如为阳性者及时通知医师。4.皮肤准备：按穿刺部位两侧腹股沟及会阴部备皮，检验穿刺部位远端动脉搏动情况，便于术后对照。5.前患者准备常规检验血小板、凝血酶原时间、肝肾功效、B超、胸片等。第10页术后护理1、加强病房巡视，严密监测患者生命体征，详细

5、统计患者病情改变，观察病人有没有造影剂不良反应，若发觉有异常情况要及时汇报医师，方便及时对症处理。2.穿刺部位护理患者卧床24h，嘱患者穿刺侧(普通为右侧)肢体制动24h，穿刺部位用沙袋加压压迫6h8h，亲密观察穿刺部位有没有渗出、出血或血肿形成，还要观察术侧肢体远端血液循环情况，观察足背动脉搏动情况。第11页术后护理3.静脉补液勉励患者多喝水，以促进造影剂排泄，减轻对肾脏损害。观察尿量及颜色，每日尿量应保持在mL以上，如出现少尿或无尿情况，应及时处理。4.饮食护理：早期给予高热量，优质蛋白、富含维生素清淡易消化半流质饮食，如鱼汤、面条、鸡蛋汤等，少许多餐。依据病人消化功效情况逐步改至普通饮食

6、。保持大便通畅，预防因排便用力而发生穿刺处出血。严密观察病人皮肤情况,嘱患者勿搔抓皮肤，保持皮肤清洁干燥；第12页并发症及不良反应护理1.腹痛术后疼痛多因栓塞剂引发肝脏癌肿部位缺血坏死，邻近肝组织水肿，体积增大，包膜担心所致。术后当日及术后第l天较显著，普通35d后症状缓解。可依据患者对疼痛耐受力和敏感程度进行必要心理护理，分散其疼痛注意力，使其消除担心、恐惧心理，对疼痛显著者应遵医嘱给予止痛剂以对症处理。2.胃肠道反应如恶心、呕吐等，因化疗药品不良反应引发，应注意观察呕吐物颜色、量及呕吐次数等。嘱患者头偏向一侧，以防引发咳嗽和窒息。向患者解释引发呕吐原因，提升心理耐受能力.严重者暂禁食，应用

7、止吐药。第13页并发症及不良反应护理3.发烧普通肝癌介入术后患者在424h内发烧，体温波动在37.5-39.9之间，可连续l周，发烧普通为肿瘤坏死、吸收及正常细胞受损所致。发烧程度和连续时间与肿瘤坏死范围相关。体温假如不超出38.5，且患者能耐受，不需要做特殊处理，嘱其多饮水，因为发烧有利于增强机体免疫功效。体温超出39.0，可给予物理降温、输液或药品降温。出汗较多时应及时更换衣裤和床单，同时保持皮肤干燥、舒适，勉励患者多饮水，预防虚脱。对于继发性感染引发发烧者应及时应用抗生素并给予抗高热处理。第14页并发症及不良反应护理4.肝功效损害护理介入术后肝功效有不一样程度损害，以转氨酶、胆红素升高为

8、主要表现，应及时向患者及家眷解释转氨酶及胆红素升高原因，消除不良心理，并通知要注意休息，同时观察患者皮肤、巩膜有没有黄染，观察血象，肝功效改变：化疗药品使用后血小板降低，白细胞下降，定时查血象，肝功效，白细胞显著降低患者，适当输血，血浆。5.过敏反应护理因为个体差异及使用超液态碘油时，均可能发生过敏反应，所以术前做碘过敏试验。严格掌握禁忌证及患者对造影剂不良反应危险原因，如肾功效不佳、哮喘病史、荨麻疹、糖尿病、心脏病等。推注造影剂时要严格控制注射速度，尽可能降低用量，若发觉异常，马上停顿注射，并给予对症处理，一旦发生过敏，应及时抢救。第15页并发症及不良反应护理6.骨髓抑制：为大剂量化疗药品抑

9、制骨髓造血功效所致，其表现主要以白细胞、血小板降低多见，易出现感染、出血等症状。护士在各种操作中应主要无菌操作标准，防止感染发生，病注意定时复查病人血常规，观察有没有出血倾向等。第16页其它方面介入治疗后24h可拆除敷料并换药1次，假如穿刺处无渗出，可勉励患者下床活动，以不劳累为准，以后可逐步增加活动量。嘱患者出院后遵医嘱按时服药，注意休息，适当活动，加强营养，按时复查，有异常情况时及时就诊。第17页健康教育1 生活指导 保持生活规律，注意劳逸结合，防止情绪猛烈波动和劳累，以降低肝糖原分解，降低乳酸和血氨产生。指导病人合理进食，增强机体抵抗力。戒烟酒，降低对肝脏损害。注意饮食和饮水卫生。按医嘱服药，忌服损肝药品。第18页健