多肋骨折的护理课件

1、多肋骨折的护理病例分析患者陈松夫，男，64岁，18床，住院号20373664因“高处坠落致胸腰部疼痛伴气促3小时”入院。患者3小时前约从3米高处坠落，当时神志清，伴胸腰部疼痛，四肢能活动，呼吸急促，无咯血，无头痛头晕，无恶心呕吐，未有大小便失禁。遂送我院急诊室。CT示多肋骨折伴右侧创伤性湿肺，两侧液气胸，肺压缩15%，纵膈气肿，广泛皮下气肿，腰椎左侧多个横突骨折，膈下游离气体。予补液止血后送ICU抢救治疗。查体：意识清，心率98次/分，呼吸25次/分，血压147/76mmHg，氧饱和度98%，体温37，颈软，双侧瞳孔3mm，光反射灵敏，颈部、胸部、腹部广泛捻发感，双侧肺部闻及湿罗音，肺底部呼吸

2、音偏低，胸廓塌陷，反常呼吸，胸廓压痛（+）。诊断:多肋骨折、肺挫伤、液气胸、纵膈气肿、腰椎多发横突骨折、腹内脏器损伤？概 况肋骨骨折是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。症状 骨折部位疼痛，深呼吸、咳嗽或体位改变时加重；部分病人可有咯血。多根肋骨骨折者可出现气促、呼吸困难、发绀或休克。体征 受伤胸壁肿胀；可有畸形；局部压痛；有时可触及骨折断端和骨摩擦感；多根肋骨骨折者，伤处可有反常呼吸运动；部分病人可有皮下气肿。肋骨的特点：47肋长而薄，固定、易折断13肋粗短，且有锁骨、肩胛骨及胸肌保护，不易折断810肋长，前端有肋软骨形成肋弓1112肋前端游离，弹性较大 肋骨骨折常见于4-7肋，

3、因其长而薄，最易于骨折；原 因造成肋骨骨折的病因通常有两种： 直接暴力 外来暴力 间接暴力 混合暴力 病理因素 恶心肿瘤、肌肉收缩 胸壁软化区的反常呼吸运动处理措施1.止痛，服用止痛药、用普鲁卡因肋间神经阻滞或封闭骨折处 2.局部固定制动：采用多头胸带、弹性胸带或半环式宽胶布重叠固定，平卧位，轴线翻身。3.维护呼吸功能，必要时给氧，鼓励病人咳嗽排痰或定期叹气（吹气）或深呼吸。如血气分析表明换气功能不全和（或）缺氧者，则应实施气管插管或切开，用呼吸机辅助呼吸。4预防感染：(1)应用抗生素。(2)预防破伤风，开放性肋骨骨折常规应用破伤风抗毒血清 。气 胸气胸的形成（1）肺组织、气管、支气管、食管破

4、裂，空气逸入胸膜腔， （2）胸壁伤口穿破胸膜（3）胸膜腔与外界相通，外界空气进入所致 气胸的分类（1）闭合性气胸 胸内压仍低于大气压（2）开放性气胸 空气可随呼吸自由出入胸膜腔（3）张力性气胸 空气只能进入而不能 排出闭合性气胸（一）概念：空气经肺或胸壁的伤道进入胸膜腔，伤道迅速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。（二）特点：多是肋骨骨折的并发症、不再继续漏气 胸膜腔内压增高，仍大气压，患侧肺部分萎陷（三）临床表现和诊断 1. 小量气胸：萎陷30以下无明显症状。 2. 大量气胸：萎陷60以上，患者出现低氧血症。 3. 胸部x线检查 胸闷、胸痛、气促、气管向健侧移位、伤侧叩诊呈鼓音、

5、听诊呼吸音减弱。张力性气胸 张力性气胸又称高压性气胸。常见于较大肺泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入不能排出，使胸膜腔内积气不断增多，压力不断升高。 胸膜腔内的高压迫使伤侧肺逐渐萎缩并将纵膈推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能严重障碍一、临床表现 病人主要表现为极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克，甚至窒息二、处理原则 1、立即排气减压：用一粗针头在伤侧第二肋间锁骨中点连线处刺入胸膜腔排气 2、胸膜腔闭式引流术 3、剖胸探查三种气胸比较闭合性气胸开放性气胸张力性气胸病因胸膜腔压力

6、特点伤口临床表现肋骨骨折 大气压进行性呼吸困难伤口形成活瓣 极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有高压气体向外冲胸腔闭式引流（一）目的：引流胸膜腔内渗液、血液及气体 重建胸膜腔内负压，维持纵隔正 常位置 促进肺的膨胀 （二）适应症：用于外伤性或自发性气胸、血 胸、脓胸及心胸手术后的引流 （二）严格无菌操作，防止逆行感染1、引流装置应保持无菌 2、保持胸壁引流口处敷料清洁干躁 3、引流瓶应低于胸壁引流口平面60100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔 4、按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程 （三）保持引流管通畅1、病人取半坐卧位 2、定时挤压胸膜腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压 3、鼓励病

7、人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张 （四）观察和记录1、注意观察长管中的水柱波动。一般情况下水柱上下波动约46cm。若水柱波动过高，可能存在肺不张；若无波动，提示引流管不畅或肺已完全扩张 2、观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录 （五）拔管 1、条件：引流4872h后，临床观察无气体溢出，或引流量明显减少且颜色变浅，24h引流液50ml,脓液10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难 2、方法：病人深吸一口气，在吸气末迅速拔管，并立即用凡士林纱布和厚敷料封闭胸壁伤口，外加包扎固定 3、观察：有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等 护

8、理诊断（一）气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受限与肺萎缩有关（二）清理呼吸道无效 与胸部疼痛，咳嗽无力，不能自行咳痰有关。（三）疼痛 与骨折、胸部组织损伤有关（四）焦虑、恐惧 与疾病预后不佳，不理解特殊治疗和检查有关。（五）潜在并发症 1.感染 与气管切开、胸腔闭式引流、长期卧床、机体抵抗力低下有关。 2.压疮 与长期卧床、制动有关。护 理 措 施气体交换受损（一）现场急救1、连枷胸：消除反常呼吸 2、开放性气胸：封闭伤口 3、积气量多的闭合性气胸或张力性气胸立即穿刺抽气或胸膜腔引流 （二）维持呼吸功能1、保持呼吸道通畅 2、有效排痰 3、病情稳定者取半坐卧位 4、深呼吸运动 5、吸氧 6

9、、预防肺部并发症 7、气管切开、辅助呼吸 与胸腔积气导致胸廓活动受限与肺萎缩有关护理措施清理呼吸道无效护理措施（1）病室定期开窗通风、换气，保持室内适宜温度和湿度，使病人呼吸舒畅。（2）协助病人能有效地咳嗽、排痰，每班协助病人翻身、拍背，促使脓痰及痰痂松脱，易于排出。（3）因病人疼痛影响咳嗽、排痰，遵医嘱使用曲马多肌注镇痛。（4）给予雾化吸入，湿化气道，便于痰排出。与胸部疼痛，咳嗽无力，不能自 行咳痰有关护理措施（5）吸痰器备于床旁，在痰多不易咳出时，用负压导管从鼻腔或口腔插入气管或支气管吸出痰液。（6）严密观察病人是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安、意识障碍等呼吸道阻塞的情况发生。（7）密切

10、观察痰液性质、量及颜色。（8）使用抗生素，预防呼吸道感染。O3、2013-5-11 病人的咳嗽、排痰能力有所提高。 疼痛 与骨折、胸部组织损伤有关护理措施（1）遵医嘱胸部给予胸带固定，可减轻疼痛，促进骨折愈合。（2）嘱病人咳嗽咳痰时用手按压胸部，减少胸部张力，减轻疼痛。（3）观察记录病人疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状和诱发因素。 （4）遵医嘱予药物镇痛治疗。（5）在进行各项护理操作时，医务人员动作轻柔，在移动病人时先做好解释工作，移动过程中重点保护损伤部位，减轻疼痛。2013-5-13 患者主诉疼痛较前有所缓解。护理措施焦虑、恐惧 与疾病预后不佳，不理解特殊治疗和检查有关护理措施（1）保持病室环境整洁、安静、床铺整洁、空气新鲜，增加病人舒适感。（2）同情病人感受，向病人耐心解释，尽可能消除其相关因素。（3）对病人的合作与进步医务人员及时给予肯定和鼓励。2013-5-12 病人焦虑、恐惧心理有所减轻，树立战胜疾病信心。护理措施潜在并发症：压疮压疮预防的护理措施1、保持床铺平整、清洁、干燥、无皱褶、无碎屑，及时更换汗湿、尿湿、渗湿的衣被，及时抹洗局部，保持衣被清洁、干燥。2、因患者长期卧床骨隆突处给予衬垫、气垫、气圈等，以减轻局部组织长期受