智力残疾儿童早期康复评估的基本程序

1、第二讲 智力残疾儿童早期康复评定基本程序第1页 一、康复评定概述 （一）定义 康复评定：是用客观量化方法有效和准确地评定残疾者功效障碍种类、性质、范围、严重程度和预后。 第2页（二）康复评定内容 内容较多，大致上可分为三个层次。第一，单项评定：如运动、感觉功效、心理或语言功效等第3页第二，个体评定：主要是指个体日 常生活能力。如ADL中Barthel 指数。FIM（功效独立性）评定 等。第三，全方面评定：包含个体和社 会功效状态评定。如PULSES量表。第4页 多数评定是单项，其次是个体评定。 其种类有：1.肌张力评定2.关节活动范围测定3.肌力测定4. 上下肢功效评定5.日常生活活动能力评定

2、（ADL）, 功效独立性评定（FIM）6.言语功效评定第5页 7.心理测验 8.疼痛评定 9.平衡功效评定 10.电诊疗 1） 肌电图 2） 神经电图 3） 诱发电位 4）低频 电刺激诊疗第6页（三）康复评定目标第一，确定病人问题和确定治疗目标第二，确定治疗和效果并确定深入治 疗方案第三，比较治疗方案优劣第四，进行投资效益分析。 康复计划中全社会效益投资10：1 2：1第7页第五，进行预后评定 如ADLBarthel指数低于20者治 疗意义不大多死亡。高于80者也 不一定需要治疗多能自愈。40 60者治疗意义最大。主动进行。第8页（四）康复评定方法基本要求。 设定任何评定方案，必须要考虑下述要

3、求：第一，可信性：评定必需有明确标准， 术语有明确定义，评定结果可靠。包含 组内，组间可信度。对同一对象，同一评定者，同上周或同一个月内连续评定屡次。虽结果不能相同但相关系数0.9，定量资料有90重复性。多人评定时，相关系数0.8。第9页第二，有效性：评定记分应能有效 地域分功效有没有障碍及轻重。第三，灵敏度：评定方法要能充分反 映病情进步，鼓舞病人信心，使 康复计划取得病人和家眷支持。第10页第四，统一性：标准上每个人康复 中心都能够设置自己功效评定项 目和量表。但为了能与其它单位比 较，需要统一量表。但任何量表均 需经过信度、效度、灵敏度检验 后方能推广。第11页（五）康复评定实施第一，全

4、方面性与针对性结合，适当 选择评定方案。第二，选择适当方式。问询、观 察、填表、测难。第三，进行长久评定。信访、电话 访问、复诊、建立档案。第12页二、特殊儿童早期评定概述第13页从诊疗到评定改变诊疗（diagnosis）：属于医学用语；从医学角度对人们精神和体质状态作出判断。大致有3种分类方法：依据取得临床资料方法分类，有症状诊疗、体检诊疗、试验诊疗、超声波诊疗、X射线诊疗、心电图诊疗、内窥镜诊疗、放射性核素诊疗、手术探查诊疗和治疗诊疗等。依据诊疗确实切程度分类，有初步诊疗和临床诊疗。初步诊疗又分为：疑似诊疗（又称意向诊疗或印象诊疗）、暂时诊疗、暂定诊疗；临床诊疗即确定诊疗。按诊疗内容分类，

5、有病因诊疗，病理形态诊疗，病理生理诊疗。另外，还可分入院诊疗、出院诊疗、门诊诊疗、死亡诊疗、剖检诊疗等。第14页判定（identification）判别审定事物真伪、优劣。判定是指：含有对应能力和资质专业人员或机构受含有对应权力或管理职能部门或机构委托，依据确凿数据或证据、对应经验和分析论证对某一事物提出客观、公正和含有权威性技术仲裁意见。第15页评定（assessment）又称为评量或者评定。依据特定标准，对所测量结果给予价值判断。评定是一个多层面过程，用途最外广泛，包含了测验与测量。评定更表达教育性！第16页评定种类筛查性评定：确定有没有与总体相比存在心理或者身体等方面显著偏离或者迟滞儿童

6、。假如查出，就属于高危儿童，家长和教师需要将之转介到专业评定人员。诊疗性评定：确定是否属于残疾儿童，属于哪一个类型与程度 残疾儿童，应安置在何种环境中接收哪些特殊教育和康复服务。诊疗性评定是区分正常与残疾儿童关键。终止性评定：也称后置性评定。用来评价一段时间特殊教育或者康复训练效果，是否到达预先设计目标。假如分成不一样阶段进行，就是阶段性评定。第17页诊疗与判定程序第18页总结诊疗与评定是建立在多项评定基础上综合评定。它经过综合分析相关医学诊疗、心理测量、行为评定、学业测试、家长和教师提供各种信息，对儿童发展水平、教育和康复需求、教育康复实效做出恰当解释、评价和判断。筛查与判定是诊疗与评定基础

7、和前提。第19页1975年美国教育全部残障儿童法案（EHA）主要精神无偿适当教育无歧视判定法定程序个别教育计划最少受限制环境瀑布式教育服务体系1990年IDEA修改第20页无歧视判定目标：降低因种族、文化、障碍类型差异造成歧视与检测误差经训练测试人员、有效测试工具、母语或以儿童最熟练交流方式进行。各种测试伎俩相结合，不能以单一个测试作为唯一标准，“不能一次定终生”。跨学科人员组成测试小组第21页检测类型常模测试达标测试（criterion based assessment)面谈观察非正式测试第22页检测目标发展性：不但测试缺点，更要测试潜能。客观性教育性第23页检测者应明了事项结果是儿童行为样

8、本测试并不直接揭示儿童性格或潜能，但检测者能够据此推理儿童能力测试分数或表现可能会被测试时疲劳、焦虑、压力影响，或被性格、脾气等原因干扰测试结果应在儿童文化背景、母语、和障碍条件下解释测试结果依赖于儿童合作与动机强烈是否测量同一能力工具可能会取得不一样结果测试结果应与其它行为表现、个案史相联络，不能单独解释第24页检测者应具备能力选择适当检测工具 与儿童建立友好关系能按标准程序实施测量并量化 观察行为与家长、儿童及老师面谈设计、实施非正式测量解释测试结果依据测量结果提出建设性教育、干预提议与特殊教育专业人员口头或书面交流测试结果、发觉能力了解相关法律法规并依法办事第25页个别教育计划制订程序（

9、3）提名前普通教室尝试干预通知家长提名：儿童被推荐进行特殊就教育判定书面通知家长并请求同意检测家长同意检测检测小组进行检测判定特殊教育教授小组包含老师、家长开会评定全部信息与要素第26页个别教育计划制订程序（4）普通教育适合儿童需要服务与安置分析特殊教育形式与相关服务确定教学计划确定发展IEP评定：特殊教育权力机构与家长对IEP 年度评定必须取得家长签字同意终止IEP重新发展IEP第27页三、诊疗评定内容与方法第28页（一）诊疗评定内容第29页1. 身体检验与医学诊疗生理检验包含儿童健康情况，如视力、听力、语言功效及家庭与个人病史等。通常由儿童本人、家长及医生提供评定资料。普通性检验、病史问询

10、、特殊检验。第30页（1）普通性健康检验身高，反应儿童骨骼发育情况，是否正常或落后。体重，反应儿童体格发育情况，如显著低于或高于同龄大多数儿童，要深入分析。呼吸、脉搏、血压。区分儿童发育正常否。感觉：视觉、听觉、触觉和嗅觉、平衡觉等神经系统检验：普通性视诊，包含生长情况、面容、意识状态、反应情况、动作与不态、肌肉张力、运动协调等。头颅检验包含头大小、外形、头围和头活动情况等。第31页（2）病史问询问询儿童母亲妊娠史。主要问询是否出现过胎儿宫内感染、缺氧、营养问题、有害物质伤害、物理伤害等。问询儿童出生史。关注是否早产，出生时体重、身长、是否窒息，是否有产伤、感染等。儿童父母亲缘关系及家庭史。是

11、否有遗传、家族性疾病，是否为近亲结婚等。生长发育史：关注与同龄儿童比，生长发育是否有较大差距，对给与刺激反应怎样，活动目标性怎样，生活自理和学习能力怎样，是否多动、乱发脾气、喧华等。第32页（3）针对性特殊检验1. 血液检验。能够检验克丁病，并有利于诊疗先天性风疹、巨细胞包涵体病、弓形体病等。2. 尿味检验。特殊尿味有利于诊疗先天性代谢异常疾病，如鼠尿味、枫糖味、酵母样味、脚汗臭味等分别为苯丙酮酸尿症、枫糖尿症、蛋氨酸吸收不良症以及异戊酸血症特点。3.染色体检验。有利于唐氏综合症、猫叫综合症等染色体异常疾病。4. X线检验。有利于诊疗骨骼改变智力障碍。5. 脑脊液检验。进行脑脊液穿刺检验目标在

12、于检验是否有颅内出血、脑膜是否有刺激性症状以及是否有一些神经系统症状。第33页2. 心理检验心理测量（psychological assessment)是用来检测人们能力、行为和个性特质特殊测验程序。心理测量通常是指对个体差异测量，因为多数测量都是确定在某一定维度上，某人与其它人怎样不一样或相同。广义心理测量不但包含以心理测验为工具测量，也包含用观察法、访谈法、问卷法、试验法、心理物理法等方法进行测量。心理测量是经过科学、客观、标准测量伎俩对人特定素质进行测量、分析、评价。这里所谓素质，是指那些完成特定工作或活动所需要或与之相关感知、技能、能力、气质、性格、兴趣、动机等个人特征，他们是以一定质

13、量和速度完成工作或活动必要基础。第34页常见心理测试分为以下几个：(1)能力测验：包含智力测验和特殊能力测验。前者主要测量人智力水平，后者多用于升学、职业指导服务(如绘画、音乐、手工技巧、文书才能、空间知觉能力等等)。(2)人格测验：主要测量人性格、气质、兴趣、态度等个性特征和各种病理个性特征。(3)记忆测验：包含短时间记忆测验和长时间记忆测验，主要用于外伤引发记忆损害和老年人记忆减退。(4)适应行为评定：评定人们社会适应技能，包含智慧、情感、动机、社交、运动等原因。5职业咨询测验：伴随心理测验发展，许多年轻人希望在未来竞争中既能发挥自己潜能、气质，又能适应自己兴趣、兴趣，所以在择业前往往求援

14、心理学家。第35页智力落后最关键测试(1) 智力测验。(2) 社会适应能力评定。(3) 支持需求评定：Supports Intensity Scale SIS consists of 8Interview and profile that tests support needs in 87 areas, and a 128Users Manual.第36页3. 教育资料学习成绩考查学校表现调查社会适应调查对象：家长、教师、同学等第37页（二）诊疗评定方法第38页1. 观察法系统观察法。非系统观察法。第39页2. 访谈法结构化访谈半结构化访谈非正式访谈第40页3. 评定量表评定量表往往没有经过标准化处理，所以，信度、效度、常模缺乏。往往自行设计，或利用他人编制量表进行。方便统计。数字等级量表。用数字方式确定行为特征等级。比如，以指定数字次序作为描述类型，评定者依据实际情况在量表中适合数字上标识号。比如，在研究小学生注意活动时，研究者将注意活动分为五种类型，每种类型依次用1、2、3、4、5表示（见表4-6），这五个数字实际上是代表注意五种水平，分别积1分、2分、3分、4分、5分。图标等级量表：用图表表示行为类别或水平，而不只是用数字。如观察教师讲解技能，列出七项主要指标，对每一项指标按照差、中、良、优，