心电图教学讲课

1、 心电图 基本知识 10/10/1诊疗学/器械检验/心电图第1页 Einthoven.Willem 19出生，荷兰科学家 命名了心电图波名 研制了心电图检测仪 提出了“爱因托芬”三角取得了1924年“诺贝尔生理学及医学奖”历史溯源10/10/2诊疗学/器械检验/心电图第2页历史溯源 国际公认了美国心脏学会（AHC）在1954 年提出倡议 1、 12导联心电图 、aVR 、aVL、aVF V1、V2、V3、V4、V5、V6 2、 18导联络统 增加了右胸V3RV5R、左胸V7V910/10/3诊疗学/器械检验/心电图第3页方圻黄宛20世纪50年代北京协和医院开始心电图应用 黄宛19生于北京， 1

2、7岁考取清华大学。 20岁考取协和医学院。1947年以总分第一名成绩，赴美学习。 1950年回国，和方圻教授一起，开始了心电图研究应用。 10/10/4诊疗学/器械检验/心电图第4页什么是心电图？ 是利专心电图机从体表统计心脏每一心动周期所产生电活动改变曲线图形。10/10/5诊疗学/器械检验/心电图第5页心电图临床意义 （能发觉哪些问题）（一）识别各种心律失常（最有价值）（二）辅助诊疗心房、心室肥大 （三）反应心肌缺血、心肌梗死（四）心电监护 （五）了解药品疗效及对心肌影响（六）辅助诊疗电解质代谢紊乱 10/10/6诊疗学/器械检验/心电图第6页心肌细胞有四大生理特征：自律性、兴奋性、传导性

3、、收缩性。自律性 含有自动发放电激动功效 每个心肌细胞都有自己发电功效 兴奋性 对电刺激产生兴奋能力 电刺激能使心肌细胞兴奋传导性 传导电激动能力 能把电流传递给其它心肌细胞能力 收缩性 对电刺激产生收缩能力 含有在通电后产生收缩功效 10/10/7诊疗学/器械检验/心电图第7页（一）心肌细胞除极与复极1心肌细胞静息膜电位极化状态此时细胞膜外侧含有正电荷（+），膜内侧含有负电荷（-），细胞内外存在电位改变，为静息电位（resting potential）。此时，膜外任意两点间无电位差，没有电流产生，这种状态称为极化状态。 10/10/8诊疗学/器械检验/心电图第8页2心肌除极 当心肌细胞受到刺

4、激时便开始除极（depolarization），此时，膜外正电荷进入细胞内，使细胞内外电荷逆转，即细胞膜外转为负电荷，细胞膜内转为正电荷，产生动作电位（action potential）。这种极化状态消失，叫除极。此过程中细胞膜外相邻一个还未除极部位仍带有正电荷（+，电源）与一个已经除极了负电荷（-，电穴）组成一对电偶（dipole）。10/10/9诊疗学/器械检验/心电图第9页3复极过程 除极完成，心肌细胞开始复极（repolarization），膜两侧离子又逐步变为外正内负，直至完全恢复到原来静息状态。10/10/10诊疗学/器械检验/心电图第10页心肌细胞除极和复极过程示意图 除极过程复

5、极过程除极完成静息状态（极化状态）复极完成（复极化状态）电偶方向电偶方向 刺激10/10/11诊疗学/器械检验/心电图第11页（二）心电波形形成 为了检测心肌细胞电位改变及波形形成，将电极分别放在细胞不一样部位。当检测电极：面对细胞电偶方向时，可测得正电位，描出向上波（C）；背离细胞电偶方向时，可测得负电位，描出向下波（A）；先面向细胞电偶方向后背离细胞电偶方向，可测得先正后负波形（B） 。除极方向 电偶方向10/10/12诊疗学/器械检验/心电图第12页心电向量与 心电向量环10/10/13诊疗学/器械检验/心电图第13页（一）概念 电偶移动所产生电动力，现有方向，又有大小（量），称向量。一

6、对电偶就是一个向量。箭矢方向表示向量方向，箭矢长度表示向量大小，前端代表正电荷（电源），尾端代表负电荷（电穴）。 BACBAD一、心电向量10/10/14诊疗学/器械检验/心电图第14页（二）综合心电向量 左室向量 右室向量 平均心电轴10/10/15诊疗学/器械检验/心电图第15页心脏是一立体器官，它产生瞬间心电向量在空间朝向四面八方，按时间次序将顶点连接起来，形成环形轨迹就组成了空间心电向量环。空间心电向量环是一个立体图形。 二、心电向量环10/10/16诊疗学/器械检验/心电图第16页二、心电向量环空间向量环10/10/17诊疗学/器械检验/心电图第17页P环 上 下右左1、心房激动P环

7、心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成环，称P环。10/10/18诊疗学/器械检验/心电图第18页2、心室激动QRS环 心室除极时，把各瞬间向量连接起来形成环，称QRS环。前QRS环右左后前10/10/19诊疗学/器械检验/心电图第19页3、心室复极T环 心室电激动恢复期（复极）各瞬间向量连接起来形成环，称T环。 运行方向与方位与QRS环一致。T环后或上前或下右左10/10/20诊疗学/器械检验/心电图第20页心脏特殊传导系统示意图10/10/21诊疗学/器械检验/心电图第21页第三节、导联体系一、导联： 在人体不一样部位放置电极，并经过导 联线与心电图机电流计正负极相连，这 种统计心电图电路连

8、接方法。 10/10/22诊疗学/器械检验/心电图第22页（一）标准十二导联络统标准12导联双极肢体导联I II III单极肢体导联aVR aVL aVF单极胸前导联V1 V2 V3 V4 V5 V610/10/23诊疗学/器械检验/心电图第23页10/10/24诊疗学/器械检验/心电图第24页10/10/25诊疗学/器械检验/心电图第25页二、心电轴心电轴 心肌细胞在除极时候平均电势方向强度！换言之：电轴就是电兴奋协力方向10/10/26诊疗学/器械检验/心电图第26页心肌除极是由窦房结开始，经过房室结、束支向心室方向除极，所以心脏除极总方向是由右上向左下除极！ 窦房结 房室结（V2） 心室

9、10/10/27诊疗学/器械检验/心电图第27页小知识： 心室比心房要肥厚，而左心室最显著，左心室位于胸腔中偏左、后、下位置。 所以，心脏除极向量指向左后下方！ V2对着房室结，它除极方向是左后下，因为后背部是负极，所以V2QRS波普通向下（负极）！10/10/28诊疗学/器械检验/心电图第28页注意三个导联： I导联、AVF导联、V2导联复习：1、I导联 （左手正极、右手负极）代表左右方向电轴。2、 AVF导联（人体上半部为负极、下半部为正极），代表上下方电轴。3、V2导联 （V2导联对着房室结），所以窦房结向V2发出电冲动时，为正向波，向后背发出电冲动时为负向波。 代表前后方向电轴。10/

10、10/29诊疗学/器械检验/心电图第29页2、平均心电轴目测法口诀：口对口左边走,尖对尖向右偏 10/10/30诊疗学/器械检验/心电图第30页正常心电轴与其偏移10/10/31诊疗学/器械检验/心电图第31页电轴意义 患一侧心室肥厚者，该侧较强电活动，电轴就偏向该肥厚侧； 心肌梗塞时，心脏存在一个坏死区，丧失了血液供给，不能产生电兴奋，故QRS向量就会背离此梗死区；总结：电轴能够用来判断心室肥大和心肌梗塞。10/10/32诊疗学/器械检验/心电图第32页3、胸前导联反应水平面情况10/10/33诊疗学/器械检验/心电图第33页3、胸前导联V4水平与腋中线交点V6V4水平与腋前线交点V5左锁骨

11、中线与5肋间隙交点V4V2与V4中点V3胸骨左缘4肋间隙V2胸骨右缘4肋间隙V1位置导联V1、V2导联面对右室壁V5、V6导联面对左室壁V3、V4介于二者之间10/10/34诊疗学/器械检验/心电图第34页（三）单极胸导联导联轴 OV1、OV2OV6分别为V1、V2V6导联轴，O点为无关电极所连接中心电端。探查电极侧（实线）为正，其对侧（虚线）为负。10/10/35诊疗学/器械检验/心电图第35页第四节 心电向量与心电图关系10/10/36诊疗学/器械检验/心电图第36页空间心电向量环在立体平面上投影 (一次投影)空间心电向量环在导联轴上投影 (二次投影)心电向量与心电图关系10/10/37诊

12、疗学/器械检验/心电图第37页（一）第一次投影心电向量环在立体平面上投影心电向量与心电图关系10/10/38诊疗学/器械检验/心电图第38页心电向量环在立体面上投影心电向量与心电图关系10/10/39诊疗学/器械检验/心电图第39页（二）第二次投影 1.向量环在胸导联轴上投影 2.向量环在肢导联轴上投影心电向量与心电图关系10/10/40诊疗学/器械检验/心电图第40页额面向量环与肢体导联心电图关系1.二次投影/肢导联10/10/41诊疗学/器械检验/心电图第41页2.二次投影/胸导联心电向量与心电图关系10/10/42诊疗学/器械检验/心电图第42页横面向量环与胸导联心电图关系后前右左10/

13、10/43诊疗学/器械检验/心电图第43页第五节心电图各波段组成与命名10/10/44诊疗学/器械检验/心电图第44页心电图各波形成 TSPQR10/10/45诊疗学/器械检验/心电图第45页10/10/46诊疗学/器械检验/心电图第46页一、心电图各波段组成与命名心电图各波段心电活动P波最早出现较小波，心房除极波P-R段心房开始复极到心室开始除极P-R间期P波与P-R段累计QRS波群左、右心室除极全过程S-T段QRS波群终点到T波起点一条直线，代表心室迟缓复极过程T波心室快速复极过程。Q-T间期心室开始除极到复极完成全过程时间10/10/47诊疗学/器械检验/心电图第47页R波： 首先出现位

14、于参考水平线以上正向波 Q波： R波之前负向波 S 波： R波之后第一个负向波 R波：S波之后正向波 S波： R 波之后负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r、s二、QRS波群命名标准10/10/48诊疗学/器械检验/心电图第48页QRS波群命名示意图QSQSQRQrQrsQRsqrSQrSqRS RRRSRsrSrsr10/10/49诊疗学/器械检验/心电图第49页课堂练习10/10/50诊疗学/器械检验/心电图第50页P波、T波常见形态 10/10/51诊疗学/器械检验/心电图第51页思索题指出心电图导联组成和方向说出正常心电图包含波、间期和段10/10/52诊疗学

15、/器械检验/心电图第52页第二节 心电图图形描绘10/10/53诊疗学/器械检验/心电图第53页心电图波形、波段命名及测量10/10/54诊疗学/器械检验/心电图第54页一、速率1、窦房结位于右心房后壁；2、正常情况下，窦房结决定了心博速率。它发出规律冲动，造成心房收缩，描记了P波。 窦房结是“市长”（正常心脏起博点）3、假如正常起博机制不能发挥作用时，心脏其它部位就可能会取代窦房结成为起博点，我们称之为“代理市长”4、代理市长在心电图上又叫“异位起博点”10/10/55诊疗学/器械检验/心电图第55页在心电学中心肌细胞隶属关系是由其自律性相对高低所决定。自律性高心肌组织控制自律性低心肌组织，

16、也就是说，自律性低心肌组织要隶属于自律性比它高心肌组织。窦房结自律性60-100次/分房室结自律性40-60次/分心室自律性20-40次/分心脏组织自律性比较：窦房结房室结心室10/10/56诊疗学/器械检验/心电图第56页心房内有潜在异位起博点，任何一个都能以75次/min速率接任“代理市长”（起博活动）但在紧急或病理情况下，一个异位心房起博点能突然以150250次/min极快速率激动！10/10/57诊疗学/器械检验/心电图第57页一样道理，房室结、心室也存在异位起博点，在血液（氧）供给不好或者紧急情况下，异位起博点能以150250次/min极快速率激动！复习：1、窦房结是正常起博点，它决

17、定了心博速率。这么心电图叫“窦性心电图”2、在紧急情况下，心房内、房室结、心室内潜在异位起博点就会取而代之。补充：异位兴奋灶出现可能提醒心脏疾患10/10/58诊疗学/器械检验/心电图第58页心率快速估算法一个RR间期大格(5小格)数 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50 10/10/59诊疗学/器械检验/心电图第59页100次/min速率叫窦性心动过速0.12s;3、代偿间歇常不完全。10/10/66诊疗学/器械检验/心电图第66页1.2室性早搏 特点： 1、提早出现一个宽大畸形QRS-T波群， QRS时限0.12s（3小格）2、QRS前面无对应P波，T波方

18、向多与主波相反3、常有完全代偿间歇10/10/67诊疗学/器械检验/心电图第67页1.3（房室）交界性早搏1、QRS波与窦性者略有变异，因为交界区激动也能同时逆行上传达心房，所以QRS波前会产生一个逆行P波， PR0.12s，ST-T改变，T波与QRS主波方向相反，呈连续室性早博B、心室律稍不齐，频率为140200次/分10/10/72诊疗学/器械检验/心电图第72页3.1心房颤动： 1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II导较易识别）2、“f”波频率在350-600bpm ，RR绝对不等（脉搏短绌）10/10/73诊疗学/器械检验/心电图第73页心房颤动10/10/74诊疗学/器械检验/心

19、电图第74页3.2心房扑动：1、房波规则，P波消失，代之以“F”波，呈锯齿样。（II、III、avF导联清楚）2、扑动波较规则，频率在240-430 bpm，3、由心房内一个固定异位兴奋灶发出冲动。10/10/75诊疗学/器械检验/心电图第75页心房扑动（呈21下传）10/10/76诊疗学/器械检验/心电图第76页3.3心室扑动与颤动： A、室扑心电图特点是无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则大振幅波动，呈正弦波，频率达200250次分，心脏失去排血功效。 B、室扑常不能持久，很快便会转为室颤（大小不等、极不匀齐低小波，频率达200500次分）而死亡。它出现往往是心脏停跳前短暂征象。

20、10/10/77诊疗学/器械检验/心电图第77页心室扑动与颤动10/10/78诊疗学/器械检验/心电图第78页补充： 心房内游走心律： P波形态各不相同，直立和倒置出现在同一导联内。10/10/79诊疗学/器械检验/心电图第79页三、心电轴心电轴 心肌细胞在除极时候平均电势方向强度！换言之：电轴就是电兴奋协力方向10/10/80诊疗学/器械检验/心电图第80页心肌除极是由窦房结开始，经过房室结、束支向心室方向除极，所以心脏除极总方向是由右上向左下除极！ 窦房结 房室结（V2） 心室10/10/81诊疗学/器械检验/心电图第81页小知识： 心室比心房要肥厚，而左心室最显著，左心室位于胸腔中偏左、

21、后、下位置。 所以，心脏除极向量指向左后下方！ V2对着房室结，它除极方向是左后下，因为后背部是负极，所以V2QRS波普通向下（负极）！10/10/82诊疗学/器械检验/心电图第82页注意三个导联： I导联、AVF导联、V2导联复习：1、I导联 （左手正极、右手负极）代表左右方向电轴。2、 AVF导联（人体上半部为负极、下半部为正极），代表上下方电轴。3、V2导联 （V2导联对着房室结），所以窦房结向V2发出电冲动时，为正向波，向后背发出电冲动时为负向波。 代表前后方向电轴。10/10/83诊疗学/器械检验/心电图第83页四、肥大肥大：指心肌壁厚度增大超出了正常厚度。复习：P波：代表两侧心房收

22、缩QRS波：代表两个心室同时激动V1在心房、V2对着房室结V5、V6对着心室10/10/84诊疗学/器械检验/心电图第84页10/10/85诊疗学/器械检验/心电图第85页V1导联位于右侧胸骨旁第4肋间，刚好在心房上，这么V1P波变为我们提供了心房肥大最好指征。复习：1、胸部皮肤电极均是正极。 2、心房分为左心房、右心房。10/10/86诊疗学/器械检验/心电图第86页假如心房肥大，则展现双向P波（正极和负极）出现双向p波 心房肥大！ 假如V1导联中P波呈双向，我们便可知道一定右一侧心房肥大。10/10/87诊疗学/器械检验/心电图第87页4.1、右房肥大特点：1、右心房比左心房先除极，P波宽

23、度增加，出现双向P波，而且P波初始部分比较高大。2、 P波尖而高耸，其振幅0.25mV，在II、III、aVF导联表现最突出；3、补充知识：此心电图称为“肺型P波”，常见于慢性肺原性心脏病及一些先天性心脏病。10/10/88诊疗学/器械检验/心电图第88页右心房肥大10/10/89诊疗学/器械检验/心电图第89页4.2、左房肥大心电图表现：1、为P波增宽0.11s，呈双向/峰型，以在V1导联上最为显著。2、双向P波终末部分比较大而宽3、补充知识： 该心电图经典者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。10/10/90诊疗学/器械检验/心电图第90页左心房肥大10/10/91诊疗学/器械检验/

24、心电图第91页小结：出现双向p波 心房肥大！特点：P波增宽0.11s，呈双向型，以在V1导联上最为显著。P波初始部分比较大而宽 右房肥大P波终末部分比较大而宽 左房肥大10/10/92诊疗学/器械检验/心电图第92页4.3、双房肥大心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型P波，常见于风湿性心脏病及一些先天性心脏病。10/10/93诊疗学/器械检验/心电图第93页双侧心房扩大10/10/94诊疗学/器械检验/心电图第94页4.4 右室肥大复习 ：V1导联探查电极为正，然而左心室除极是背离V1电极，所以V1导联中QRS波普通以负波为主。 右心室肥厚时，较大正向除极波就朝着V1探查电极移动，所以，V1导

25、联中QRS波会出现较大正向波！ （一定要明白这一点）10/10/95诊疗学/器械检验/心电图第95页右室肥大表现1、V1导联出现正向波，RS。2、V1导联大R波在V2V6逐步变小，V5导联中S R 。 （右胸至左胸导联逐步变小）3、电轴右偏10/10/96诊疗学/器械检验/心电图第96页右心室肥大及心肌劳损10/10/97诊疗学/器械检验/心电图第97页4.5 左室肥大复习：1、左心室是全部心腔中最厚。 2、除极方向是由窦房结指向左心室，而背离右心房、右心室。 左心室肥厚时可产生在高度、深度都增大QRS综合波，在胸导联中最显著。10/10/98诊疗学/器械检验/心电图第98页我们知道： V5导

26、联是面向左心室，故左心室肥厚时，增大除极波必定朝着V5导联移动，结果就出现V5出现高大正向波（R波）。 V1面向心房，和V5除极方向刚好相反，所以，V1导联必定会出现深深S波！详细数字：V5R波高度V1S波深度 35mm时，就存在左心室肥厚。10/10/99诊疗学/器械检验/心电图第99页左心室肥大10/10/100诊疗学/器械检验/心电图第100页总结：阅读心电图，要想知道是否存在某侧心腔肥厚。怎么办？首先，要检验V1中P波是否是双向；第二，检验V1中R涉及S波，再检验V5中R波。 这非常主要，请紧记！10/10/101诊疗学/器械检验/心电图第101页五、传导阻滞心脏传导阻滞按发生部位分为

27、窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞。10/10/102诊疗学/器械检验/心电图第102页就阻滞程度可分为I度（传导延缓）、II度（部分激动发生漏搏）、III度（传导完全中止）。阻滞部位有：窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞10/10/103诊疗学/器械检验/心电图第103页（一）窦房传导阻滞 窦房阻滞使起博点最少暂停一个周期，随即又再次恢复起博活动。10/10/104诊疗学/器械检验/心电图第104页窦房传导阻滞10/10/105诊疗学/器械检验/心电图第105页（二）房室传导阻滞10/10/106诊疗学/器械检验/心电图第106页1、I度房室传导阻滞：主要表现：P-R间期延长，在成人若 P-

28、R0.2s（5小格），则可诊疗为I度房室传导阻滞。10/10/107诊疗学/器械检验/心电图第107页I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s） 5小格10/10/108诊疗学/器械检验/心电图第108页2、II度房室传导阻滞（需要两个或多个心房激动才能兴奋心室） 莫氏型 莫氏II型10/10/109诊疗学/器械检验/心电图第109页莫氏I型（Morbiz）传导阻滞：表现为P波规律地出现，P-R间期逐步延长。直至一个P波不能引出一个QRS波，即脱漏一个QRS波群。 周而复始。 称为“文氏现象”。10/10/110诊疗学/器械检验/心电图第110页II度房室传导阻滞（莫氏I型）10/10/111诊

29、疗学/器械检验/心电图第111页莫氏II型（Morbiz II）表现为P-R间期恒定不变，部分正常P波后偶然无QRS波群。莫氏II型往往提醒有严重房室结问题或者结性传导进行性加重。10/10/112诊疗学/器械检验/心电图第112页II度房室传导阻滞（莫氏II型）10/10/113诊疗学/器械检验/心电图第113页3、III度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞。P波与QRS波毫无相关性，各保持本身节律，房率高于室率，我们称“房室分离”。10/10/114诊疗学/器械检验/心电图第114页III度房室传导阻滞10/10/115诊疗学/器械检验/心电图第115页（三）束支传导阻滞复习：束支分为左

30、、右束支。右束支将激动快速传到右心室，左束支将激动快速传到左心室。 任何一束支存在阻滞都会造成该侧心室激动延迟。10/10/116诊疗学/器械检验/心电图第116页普通情况下，左右心室同时除极，产生QRS波，假如一侧心室存在阻滞，该侧除极时间就会延长，心电图上就会出现“增宽QRS波”。复习：正常QRS波：0.060.10s所以，假如心电图上看到“增宽QRS波”0.12s （3小格），则证实存在阻滞！10/10/117诊疗学/器械检验/心电图第117页1、右束支传导阻滞（RBBB）： （1）QRS波群时限0.12s（3小格）；（2）在对应V1、V2导联中发觉RR导联。最有特征性是V1导联，呈rs

31、R型M波。10/10/118诊疗学/器械检验/心电图第118页完全性右束支传导阻滞10/10/119诊疗学/器械检验/心电图第119页2、左束支传导阻滞（LBBB）：（1）QRS时限0.12s （3小格）（2）主波（R波）增宽，顶峰粗纯或有切迹，呈RR导联“马鞍波”，以V5、V6导联最显著。 （3）ST-T方向与QRS主波方向相反。10/10/120诊疗学/器械检验/心电图第120页完全性左束支传导阻滞10/10/121诊疗学/器械检验/心电图第121页左前分支传导阻滞10/10/122诊疗学/器械检验/心电图第122页左后分支传导阻滞10/10/123诊疗学/器械检验/心电图第123页六、心

32、肌缺血在正常情况下，心室复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极正常进行，从而产生心电图ST-T异常改变。10/10/124诊疗学/器械检验/心电图第124页6.1、心内膜下心肌缺血心内膜缺血时，这部分心肌复极较正常更为推迟，造成出现与QRS主波方向一致高大T波。10/10/125诊疗学/器械检验/心电图第125页如：前壁心内膜下心肌缺血时，V1导联出现高大T波； 下壁心内膜下心肌缺血时，II、III、aVF导联出现高大正向T波。10/10/126诊疗学/器械检验/心电图第126页心内膜面缺血T对称性高直立10/10/127诊疗学/器械检验/心电图第1

33、27页6.2、心外膜下心肌缺血（包含透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞）10/10/128诊疗学/器械检验/心电图第128页心外膜缺血时，可引发心肌复极次序逆转，即心内膜复极在先而心外膜复极在后，此时膜外还未复极（为负电荷），于是即出现与正常方向相反T波（负波）。10/10/129诊疗学/器械检验/心电图第129页如：前壁外膜下心肌发生缺血时，在V2导联可见倒置T波， 下壁外膜下心肌发生缺血时，在II、III、aVF导联可出现深倒置T波。10/10/130诊疗学/器械检验/心电图第130页心外膜面缺血T对称性倒置10/10/131诊疗学/器械检验/心电图第131页6.3、心肌损伤ST段异常改变心肌缺血

34、时除可出现T波改变外，还可出现ST段改变。经典缺血型ST改变，往往表现为ST呈水平和下垂形下移0.1mv。10/10/132诊疗学/器械检验/心电图第132页（一）经典心绞痛，心电图出现一时性ST段下移，T波低平，双向或倒置。（二）变异性心绞痛，心电图可出现ST段抬高而常伴有高耸T波。10/10/133诊疗学/器械检验/心电图第133页（五）心室肥厚及束支传导阻滞等情况时出现ST-T改变，是因为心肌除极时间延长，与心肌已开始进行复极时间相重合所致，通常称为继发性ST-T改变。10/10/134诊疗学/器械检验/心电图第134页6.4 心肌梗塞10/10/135诊疗学/器械检验/心电图第135页6.4.1“缺血性”改变若缺血发生于心内膜面，T波呈对称性，高而直立；若发生于心外膜面，使外膜面复极延迟晚于内膜面，复极程序反常，就出现对称性T波倒置；10/10/136诊疗学/器械检验/心电图第136页6.4.2 “损伤性”改变缺血时间深入延长