肝性脑病的护理和查房课件

1、肝性脑病 护理查房 感染科 2015-02-02 一、病史汇报二、护理计划三、健康教育四、相关知识一、病史汇报一般资料床号：14床姓名：祝俊明性别：男年龄：59岁职业：退休教师入院时间：2015-01-18 10:17生命体征：T:36 ，P:84次/分， R:20次/分，BP:102/64mmHg二、现病史患者因发现乙肝表面抗原阳性6年，呕血2小时入院患者有肝硬化病史6年1月18日患者以肝硬化并上消化道出血入院患者于1-19 5:00神志出现呼之不应，双瞳圆形对光反射消失，压眶反射存在，呈浅昏迷状。出现肝性脑病。三、入院体查患者入院时神志清楚，慢性病容，查体合作，面色晦暗，贫血貌，自主体位。

2、T:36 ，P:84次/分，R:20次/分，BP:102/64mmHg ，1月18日23:00T39.7。压疮评分22分，自理能力评分70分，跌倒评分入院清醒时3分，昏迷、烦躁时9分。辅助检查：暂缺。实验室检查1月18日1月19日1月22日WBC:2.5X10-9/LWBC:3.3X10-9/LWBC:1.9X10-9/LRBC:1.58X10-12/L PLT:41 10-9/LRBC:1.23X10-12/L PLT:37 10-9/LRBC:1.64X10-12/L PLT:29 10-9/LHGB:51g/LHGB:30g/LHGB:57g/L白蛋白：2 0.3g/L Ca:1.91m

3、mol/L白蛋白：2 3.6g/L Ca:1.87mmol/L磷:0.92mmol/L Mg:1.62mmol/LPH:7.6磷:0.61mmol/L Mg:0.67mmol/LPT:19.3sPT:22.5sAMM:122.5umol/LAMM:32.2umol/LAMM:102.6umol/L大便隐血：阳性大便隐血：阳性血培养：大肠埃希菌病情动态护理措施1、取仰卧位、头偏向一侧保持呼吸道通畅。2、密切观察神志、双侧瞳孔、生命体征。3、准确记录尿量；严密观察大便的性状、颜色、量；有无继续出血。4、禁食禁饮，做好口腔护理，高热的护理。5、加床挡保护，给予约束带约束，陪护24小时专人守护；疾病恢

4、复期，要特别警惕病人单独下床活动，防止跌倒。6、给病人取舒适卧位，定时翻身、防止压疮发生。保持皮肤干燥、及床单元的清洁。7、遵医嘱止血、抗感染、补充电解质、纠正贫血，降血氨，补充营养物以满足病人的生理需要量。8、监测血氨及血离子。9、理解家属、关心病人，耐心告知家属疾病的相关知识10、取得家属配合一起完成病人的日常生活护理，预防感染及并发症。护理评价1、意识障碍2、呕血、便血3、体温过高4、有受伤的危险5、有皮肤完整性受损的危险6、营养失调7、照顾者角色紧张正确的护理措施1、神志清醒，生命体征正常2、无呕血、便血3、体温下降3、所采取的措施有效、安全，无受伤。4、病人皮肤完好无破损，无并发症5

5、、已了解该病的相关知识，焦虑减轻。肝性脑病肝性脑病(HE):过去称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要表现是意识障碍、行为异常和昏迷。病因肝硬化：病毒性肝炎肝硬化最多见门体分流术后重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝病。原发性肝癌、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染发病机制至今尚未完全明了病理生理基础是肝细胞功能衰竭和门腔静脉之间侧支分流来自肠道的许多毒性代谢产物，未被肝解毒和清除，经侧支进入体循环，透过血脑屏障而至脑部，引起大脑功能紊乱。NH3鸟氨酸循环尿素（肝）-酮戊二酸谷氨酸ATPNH3谷氨酰胺ATP（肝、脑、肾）NH4+NH3（肾、肠）（肺）血

6、浆氨的去路肝性脑病时血氨增加的原因及毒性作用产生上消化道出血-细菌分解蛋白-氨肠黏膜水肿-肠功能-细菌生长-氨肾功能-氮质血症-氨肌肉产氨增加氨氨氨清除能力鸟氨酸循环底物缺失ATP不足肝内酶系统破坏NH3NH3NH3肠道氨吸收对脑组织毒性作用干扰能量代谢（糖的生物氧化作用）兴奋性递质 抑制性递质NH3于K+有竞争影响Na/K分布，抑制传导昏迷分期意识状态神经系统改变脑电图一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常，但应答准确。可出现扑翼样震颤轻度变化和正常二期（昏迷前期）嗜睡、昼睡夜醒、理解力、定向力、计算力等意识障碍和行为失常。出现扑翼样震颤、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性。异常三期（昏睡期）昏睡能唤醒、常有意识不清、幻觉、理解力、计算力尚失。出现扑翼样震颤、肌张力增高、腱反射