糖尿病足专题讲座

1、 糖尿病足护理教学查房第1页健康双脚具备条件： 1.良好血液循环；2.良好感觉； 3.良好功效和形态。 第2页查房目1.糖尿病足定义2.糖尿病足临床表现及分级3.病例分析4.护理诊疗与办法5.健康教育第3页糖尿病足定义糖尿病患者因为合并神经病变及各种不一样程度末梢血管病变而造成下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织破坏 。 第4页糖尿病足临床表现 轻者只有脚部微痛、皮肤表面溃疡；中度者能够出现穿透性溃疡合并软组织炎；严重者在溃疡同时合并软组织脓肿、骨组织病变，脚趾、脚跟或前脚背不足坏疽，甚者能够出现全脚坏疽。第5页分级表现1级足皮肤表面溃疡，临床上无感染。突出表现为神经性溃疡。这种溃疡好发生于足突

2、出部位即压力承受点，如足跟部、足或趾底部，溃疡被胼胝包围。2级较深、穿透性溃疡，常合并软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿，溃疡部位可存在一些特殊细菌，如厌氧菌、产气菌等。第6页分级表现3级-深部溃疡，常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎。4级特征为缺血性溃疡，局部或足特殊部位坏疽。通常合并神经病变。没有严重疼痛坏疽即提醒有神经病变。坏死组织表面可有感染。第7页病例分析章某某，男，50岁，工人，初汉字化水平，患者因发觉血糖增高，左足疼痛三天入院。初步诊疗：2型糖尿病，糖尿病足。既往史：糖尿病史个人史：一包烟/天，偶有饮酒体格检验：T：36.5 P：76次/分 R：18次/分 BP：130/80mm

3、Hg BMI:17.5 (身高：174cm，体重：53kg）第8页检验专科检验：左足第三趾红、肿、热、痛、破溃约2*3cm，边缘见黄白色渗出物，左足背红肿，皮温高。辅助检验：（1）二十四小时尿微量白蛋白228mg/24hr （2）尿微量白蛋白41.5mg/dL （3）随机血糖28.2mmol/L （ 6-16 15:40 ） （4） 一般细菌培养及判定： 沃氏葡萄球菌 （5）上腹部B超示：胆囊息肉样病变 （6）尿常规示酮体（+）,复查后阴性 （7）下肢血管B超示：双下肢深动脉粥样硬化第9页护理评定心理状态：焦虑对疾病认识：缺乏家眷态度：关心自理能力评定：无需依赖经济能力:农合大小便正常吸烟饮酒

4、第10页治疗过程6-16 ：患者左足第三趾红、肿、热、痛、破溃约2*3cm，边缘见黄白色渗出物，左足背红肿，皮温高。医嘱给予清创缝合术+大换药一次；并给予盐酸左氧氟沙星及头孢替安抗感染，川穹嗪改进循环，控制血糖对症治疗。6-17 ：患者上腹部B超示：胆囊息肉样病变。尿常规示酮体（+），嘱患者多饮水，清单饮食，定时复查B超及尿常规。医嘱给予清创缝合术+大换药一次继续给予盐酸左氧氟沙星及头孢替安抗感染，川穹嗪改进循环，控制血糖对症治疗。6-18 ：患者现左足第三趾敷料包扎中，左足背未见红肿，皮温不高。患者二十四小时尿微量白蛋白228mg/24hr；尿微量白蛋白41.5mg/dL，考虑为糖尿病肾病I

5、II期，嘱患者优质蛋白饮食，金水宝胶囊护肾对症治疗。一般细菌培养及判定：沃氏葡萄第11页治疗过程球菌 ，改用乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液联合头孢替安抗感染，川穹嗪改进循环，控制血糖对症治疗。6-20：患者现左足第三趾敷料包扎中，左足背未见红肿，皮温不高。双下肢血管B超示：双下肢深动脉粥样硬化，辛伐他汀滴丸抗动脉硬化对症治疗，复查尿常规酮体阴性。继续给予大换药一次，乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液联合头孢替安抗感染，川穹嗪改进循环，控制血糖对症治疗。6-23：医嘱给予行清创缝合术一次，足背未见红肿，左足第三趾未见渗液。继续给予乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液联合头孢替安抗感染，川穹嗪改进循环，控制血糖对症治疗

6、。6-24:出院第12页护理诊疗有哪些？第13页护理问题感染：与血糖升高机体抵抗力低下相关；疼痛：与局部皮肤破溃相关；营养失调：低于机体需要量，与糖尿病引发物质代谢紊乱相关；皮肤完整性受损：与糖尿病足相关；焦虑：与病情严重担心预后及经济负担加重相关；知识缺乏 ：缺乏糖尿病足预防及自我护理知识；潜在并发症 ：低血糖。第14页护理办法P1、感染 ：与血糖升高机体抵抗力低下相关I1、遵医嘱给予用抗生素治疗以控制感染。I2、保持病室环境、床单及患者皮肤清洁，溃疡创面周围皮肤可用温水轻柔清洗，然后拭干，防止挤压伤口和损伤患肢周围皮肤。O1、患者住院期间左足背未见红肿，未见渗液，皮温不高，恢复良好。（6.

7、24）第15页护理办法P2、疼痛：与局部皮肤破溃相关I1、遵医嘱给予去除缝合术+大换药对症治疗，促进创面愈合。I2、听轻音乐缓解疼痛，给予心理支持。O2、患者诉疼痛较前好转。（6.23）第16页护理办法P3、营养失调 低于机体需要量： 与糖尿病引发物质代谢紊乱相关 I1、遵医嘱给予糖尿病饮食，主动控制总热量。 I2、少食辛辣刺激性食物。 I3、每星期测量体重一次，衣服重量相同，且用同一磅秤。假如体重下降2kg,需要汇报医生。 O3、患者住院期间体重未下降。（6.24）第17页护理办法P4、皮肤完整性受损： 与糖尿病足相关I1、观察患者伤口周围皮肤、色泽、检验局部皮肤感觉，肢端血运、温度及足背搏

8、动情况。I2、遵医嘱请清创缝合术+大换药。I3、注意观察患者伤口渗液情况及包扎伤口处血运情况。O4、左足背未见红肿，左足第三趾未见渗液，皮温不高。(6.24)第18页护理办法P5、焦虑:与病情严重担心预后及经济负担加重相关I1、耐心听取患者倾诉，认可感受，对病人表示了解。I2、加强患者对疾病认识，使其了解糖尿病是终生性疾病，强调治疗连续性，提升对治疗依从性。I3、与患者家眷沟通，嘱其家眷加强陪护，抚慰患者，缓解其焦虑情绪。O5、患者出院前焦虑缓解，配合治疗。(6.24)第19页护理办法P6、知识缺乏 ：缺乏糖尿病足预防及自我护理知识I1、向患者及家眷讲述糖尿病概念、治疗及愈后。I2、指导患者紧急处理低血糖方法及伤口护理。I3、嘱患者戒烟戒酒，建立良好生活习惯。O6、患者出院前掌握相关知识。(6.23)第20页护理办法P7、潜在并发症 ：低血糖I1、遵医嘱给予监测四点血糖。I2、通知患者低血糖临床表现及应对办法，嘱其身边常备糖果、饼干等食物，以备不时之需。O7、患者住院期间未发生低血糖(6.24)第21页糖尿病足病人切记1、每日检验双脚：各种损伤、擦伤、水泡；皮肤干燥、皲裂；趾甲异常；皮肤温度、颜色；2、正确洗脚：不过分浸泡；用手