2014考研西医综合外科学专项精讲课程讲义-4普外科

1、专项精讲课程讲义外科学1急性阑尾炎的决定性依据症状：转移性右下腹痛伴发热体征：右下腹（阑尾部位）固定压痛： 白细胞升高超检查示低回声管状结构下列与阑尾相关的叙述，正确的是：A.阑尾动脉是终末动脉B.阑尾组织中含有丰富的淋巴滤泡，但30岁以后明显减少，故切除成人阑尾无损于机体的免疫功能C.阑尾的N由交感N经腹腔丛和内脏小N传入，其传入的脊髓节段在T10-11水平，故粪石嵌顿引起的阑尾炎发病开始时常表现为脐周的牵涉痛，属内脏性疼痛D.阑尾黏膜深部有嗜银细胞，与类癌发生有关，阑尾是消化道类癌的最常见部位新大纲要求不同类型阑尾炎的病因、病理分型鉴别治疗术后并发症的防治阑尾炎 Appendicitis普

2、通外科专项精讲课程讲义外科学2特殊检查结肠充气试验(Rovsing试验):用一手压住左下腹降结肠区，另手按压近端结肠结肠内积气传至盲肠、阑尾右下腹痛间接证实阑尾炎的存在。腰大肌试验:左侧卧位后将右下肢向后过伸右下腹痛阑尾位置较深。闭孔内肌试验:仰卧位，右髋、右膝屈曲90，向内旋转右下腹痛阑尾位置较低。女，28岁。腹痛10小时。起初上腹痛伴、，之后局限在右下腹，持续性痛伴阵发性加剧。1小时前腹痛从右下腹扩散到全腹，发热。查体：T 39.1，急 容，全腹肌紧张，压痛和反跳痛（+），右下腹最明显。血常规：WBC 19.1 x 109/L，N 0.91。考虑病情变化的主要解剖学基础是：阑尾动脉为终末，

3、出现梗塞缺血坏死阑尾黏膜内哟丰富淋巴系统，出现肿胀梗阻阑尾蠕动慢而弱，进入的残渣和粪便嵌顿引起坏死阑尾在盲肠的开口狭小，出现阻塞阑尾长，阑尾系膜短，出现扭转坏死：为：急性阑尾炎（1）症状：转移性腹痛（先上腹后转移至脐周）伴发热（37.5）（2）体征：固定压痛点（下腹中部压痛，轻度肌紧张等腹膜刺激征，说明此部位有腹膜炎，位置固定）（3）： 白细胞升高114.该患者腹部X线平片出现气液平面的原因是：A 盆腔炎症刺激所致（无膈下游离气体平片）B 有肠麻痹（肠活跃查体）C 为肠梗阻的表现（无停止排气、排便病史）D 为腹泻的表现：气液平肠梗阻、腹泻113. 最可能的是：A 急性阑尾炎B 急性胃肠炎C 急

4、性盆腔炎D 急性肠梗阻2011-113、114患者，女，35岁。2天前开始腹痛，先上腹后脐 阵发性加剧，伴 ， 2次胃内容物，腹泻3-5次/日，稀便。查体：体温37.5，下腹中部压痛，轻度肌紧张，肠 活跃。化验血WBC 12.5*109/L，大便常规WBC2-4。腹部X线平片未见膈下游离气体，中下腹可见数个气液平面。专项精讲课程讲义外科学3老年人急性阑尾炎的特点：对疼痛不敏感主诉不强烈，右下腹体征不明显，临床表现轻而病理改变重，WBC+T升高均不明显 延误诊治；老年人A硬化，阑尾A也发生改变 阑尾易缺血坏死；治疗原则是一旦应及时手术小儿急性阑尾炎的特点：病情发展快且重，早期即出现高热，；右下腹

5、体征不明显，很少有局部的明显压痛和肌紧张；（干扰项）穿孔率可达30，并发症及率也较高；治疗原则是早期手术慢性阑尾炎的特点：有明确急性阑尾炎发作史。反复发作的腹痛（右下腹）症状。固定的右下腹压痛点。钡灌阑尾不显影为特征。手术切除阑尾是唯一有效的治疗。ObturatorsignPsoas sign征(Rovsing试验)专项精讲课程讲义外科学4，30岁，上腹部痛7小时(6-8小时)后转移到右下腹，3天后右下腹可触及一界限不清、不活动、压痛性包块，体温38.2。WBC16*10 9/L。1、最可能的是：急性化脓性阑尾炎结肠癌阑尾周围脓肿阑尾穿孔阑尾炎鉴别急性肠系膜淋炎可表现为：右下腹压痛，其部位可随

6、改变胃十二指肠溃疡穿孔可表现为：转移性右下腹痛伴板状腹阑尾炎并发症（1）急性阑尾炎本身的并发症有：内外瘘形成腹腔脓肿化脓性门静脉炎（2）阑尾切除术后的并发症有：粪瘘粘连性肠梗阻阑尾残株炎切口（最常见）177.急性化脓性阑尾炎、行麦氏切口阑尾切除术。下列描述正确的是：ABDA.注意保护切口B.阑尾残端妥善处理，防止术后发生肠瘘C.腹腔局部使用抗生素冲洗D.腹腔可不放：（北医大题库原题）讲课过程中反复强调，严于术前，精于术中，术后；C、局部使用湿盐水纱布蘸D、腹腔可不放管。口诀：，麦口：不冲，不引。D、手术切口应偏高E、腹壁被抬高，炎症阑尾刺激不到壁层腹膜，使得腹膜征不明显。F、阑尾切除术G、剖宫

7、产+阑尾切除术注：剖宫产+阑尾切除术：孕28周（宫底脐上三指）胎肺成熟后。女，28岁。 孕27周，右侧腹痛30小时，伴发热38度，恶心，未吐。查体：宫底脐上二指，右侧腹部压痛（+），无包块，WBC计数10.8*109/L， 为妊娠期急性阑尾炎下列处理不当的是： A、使用酮 B、使用广谱抗生素 C、尽量不使用腹腔专项精讲课程讲义外科学5右乳腺触诊（1）检查：手指掌面，先健侧，后患侧；检查顺序为外上、外下、内下、内上及各区。（2）检查腋窝淋方法：（以检查右侧为例）将其右上肢放松置于检查者右前臂上，以左手触诊：自腋顶向下触诊组淋、腋窝前壁深面触诊胸肌组淋，触诊腋窝后壁背阔肌前内面肩胛下组淋要站在患者

8、 背后检查，最后检查锁骨上、下组淋。新大纲要求(1)的检查方法及肿块的鉴别。(2)急性乳腺炎的病因、临床表现及防治原则。(3)乳腺增生症的临床特点、和处理。(4)乳腺常见良性肿瘤的临床特点、要点和处理。(5)的病因、病理、临床表现、分期和综合治疗原则。乳腺外科疾病：! 右下腹饱满，扪及一压痛性包块，边界不清，固定，考虑阑尾周围脓肿的。! 阑尾周围脓肿的处理原则是：已经局限在右下腹，病情平稳时，给予抗生素，加强全身支持治疗.无局限趋势时，行切开术.非手术治疗治愈，择期行阑尾切除的时间是治愈后3个月.2、合理的处理方式是：抗生素保守治疗阑尾切除术B超引导下穿刺手术切开专项精讲课程讲义外科学6病理！

9、最常见的的病理学类型是：浸润性导管癌！低分化（实体癌）：癌细胞 癌间质单纯癌 ：癌细胞 = 癌间质：癌细胞 3 N2 N3 、M1）T：未查出、原位癌、2到5、似外侵 T0：未查出 (癌瘤未查出)Tis：原位癌 （导管内癌 ，湿疹样癌） T1：2cm (肿瘤2cm)T2：2-5cm (2cm肿瘤5cm） T3：5cm (肿瘤5cm)T4：外侵 外侵皮肤，胸肌（双手叉腰不能推动），炎性乳癌 N：同侧无、有、动、旁N0：同侧无N1：同侧有，尚可动 N2：同侧有，不可动N3：胸骨旁,锁骨上淋转移钼靶（首选）恶变表现：不规则的高密度影，其中有钙化点小而密集，还可显示腋窝淋情况。肿瘤的生物学特点在综合治

10、疗的决策中起重要作用分子病理分型ER + Luminal A内治疗 ER+ Luminal B内治疗 Her2 +Herceptin靶向治疗Triple Negative (ER- PR- Her2 ) 化疗专项精讲课程讲义外科学8内分泌化疗化疗指征：淋转移HER2 +/R 低分化肿瘤脉管浸润-2cm化疗方案：TAC-紫杉类 AC-蒽环类 (化疗基石)CMF ( 6个周期) 无化疗手术I、II期：保乳+前哨淋活检，术后放疗指征：单发、无放疗肿瘤距离3cm 、肿瘤3cm改良根治：乳腺单切+腋清（勿伤胸长及胸背N）手术的症A、结节B、肿块与胸壁固定C、炎性乳癌D、腋淋显著肿大与深部组织紧密粘连E、

11、锁骨上淋肿大或远处转移*结节：癌细胞沿皮下淋巴网广泛扩散到乳房及其周围皮肤。Breast cancer: a multi disciplinary treatment era化疗专项精讲课程讲义外科学9女性，42岁，无意中发现外上象限肿物，约 45cm大小，外上象限皮肤稍凹陷，右腋窝可及直径1cm淋，质硬，活动度可，CA153升高1 此应首先AB浆细胞性C乳腺囊性增生病D腺瘤雌激素来源肾上腺皮质 雄激素的来源绝雌激素的主要来源内及靶向治疗！内治疗：R+绝女性受体阳性他已经成为标准治疗无功能的老年女性受体阳性芳香化酶抑制剂来曲唑（AI）已经成为标准治疗！靶向治疗：Her2 +汀（曲妥珠单抗）靶向

12、治疗09-82、下列选项中不属于的术后化疗指征的是 （C）A、雌、孕激素受体- B、腋窝淋转移+ C、导管内癌D、脉管癌栓：原位癌(导管内癌)和直径7cm巨腺瘤）：主要症状是无痛性肿块，手术方式是肿物切除术。女性，46岁，左刺痒，伴乳晕发红、糜烂3个月，查体：双侧腋窝无肿大淋查见癌细胞，该，的类型是：物涂片细胞学检A湿疹样癌B.C.鳞状细胞癌 D.粘液细胞癌 E.大汗腺样癌12脱屑、瘙痒：湿疹样癌（Paget 病）：起自下方大导管内的癌细胞，向上，向下沿导管乳腺实质。特征性的临床表现是脱屑、糜烂、渗液、瘙痒等湿疹样改变，伴或不伴乳腺内肿块，故又称为湿疹样癌。可能会出现内陷。没有乳腺内肿块的 P

13、aget病属于乳腺原位癌（非浸润性癌），预后好，而伴有肿块的Paget病预后与一般性相似。乳腺腺瘤手术切除是治疗方法并非必须2013-175 有关乳腺囊性增生病说法正确的是：（ABCD）A、表现为周期性胀痛 B、一般不用药物治疗 C、可触及颗粒性结节 D、常发生恶变专项精讲课程讲义外科学1301-158急性乳腺炎脓肿形成充分切开时应注意A放射状切口，切口够大B扩通间隔C对口D切口在脓腔低位皮肤红肿96- 86乳癌局部检查中，下列哪项体征提示预后：A内陷B癌块表面皮肤凹陷C局部皮肤充血、发红，呈现急性炎症改变D、乳晕湿疹样改变E局部皮肤“桔皮样”改变06-93下列关于疾病的叙述，错误的是A、乳腺

14、腺瘤为良性肿物，无恶变可能B、乳管内状瘤恶变率为6一8C、慢性囊性乳腺病常为多发变D、急性乳腺炎患者几乎都是初产妇E、内间质也可以发生肿瘤经椎旁静脉系统转移：甲状的颅骨转移乳癌的腰椎椎体转移癌的骨盆转移97-80下列有关的描述，哪项是错误的A外上象限发生率最高，接近50B骨转移的主要部位是肋骨C“橘皮征”是和皮下淋巴管被癌细胞堵塞所致DPaget病的灶在区的管内E治疗方针应是尽早手术，辅以放、化疗等专项精讲课程讲义外科学14凹陷下列乳腺疾病中，可出现内陷的有：A、B、乳腺派杰病C、浆C性乳腺炎D、乳腺结核E、急性乳腺炎（排除选项）炎性乳癌（预后）：毛细淋巴管内的癌栓致相邻毛细扩张充血，红、肿、

15、热+腋窝淋肿大。治疗：放、化疗。乳腺炎：妊娠、哺乳期初产妇，金葡菌所致。的红、肿、热痛、波动感+全身表现（体温高+白C高）。治疗：辐轮状切开脓肿。07-180 、该明确后，应采取的最恰当治疗是：A 应用抗生素B 终止哺乳，理疗C 手术D 放疗，化疗07-179 、初步是:A 淤积B 性乳 炎C 浆细胞性乳腺炎D 炎性乳癌( 07-179 、180 ）女性，35岁，产后哺乳期，红肿，1已扩展至全乳，体温36 .8 。（排除炎症）皮肤红肿、边界不清、发硬、未触到肿物，无压痛，无波动感，（排除炎症）右腋下触及直径约1cm 大小的肿大淋，尚活动、无压痛专项精讲课程讲义外科学15血性溢液A.导管内状瘤B

16、.乳管阻塞的导管内状瘤C.终止哺乳后D.正常期，早期妊娠或囊性增生病2012-145.鲜红色血性溢液多见于：A2012-146.浆液性无色溢液可见于：D患者术后3年出现腰背部疼痛，逐渐加重，为明确首选的主要检查是：PET-CTCEACA15-3同位素骨扫描免疫指标检测女，45岁，左 包块5个月， 无不适症状，有时感左肩部不适、隐痛。查体：一般情况好，左 外上象限可触及3cmx2cm包块，质硬，不光滑，活动，无压痛，左腋窝触及3枚肿大淋 ，钼靶摄片：左 2cmx2cm高密度影，周边有毛刺， 有细沙样钙化点。若患者拟行手术治疗，预防术后最重要的措施是缝合前彻底冲洗术前纠正贫血和低蛋白血症术前、术中

17、、术后应用广谱抗生素安置有效的术后遵守无菌操作下列哪些皮肤改变是经淋巴道转移的表现：A 局部的可凹性改变 B、“”C、节结D 湿疹样改变E、炎性乳癌2012176.关于乳癌的描述，下列各项中正确的有：ABDA.多见于更年期和绝后妇女B.最常见、最早的症状是无痛性肿块C.癌细胞阻塞静脉回生“橘皮样改变”D.Cooper韧带产生“酒窝征”。专项精讲课程讲义外科学162008-111.对该患者最可能的是：BA 急性胃炎B.胆源性胰腺炎C.急性弥漫性腹膜炎D.急性胆囊炎2008-112.对该患者的最佳治疗方案是：CA.禁食、胃肠减压、补液止痛B.即刻手术C.抗，体温超过38.5则手术D.腹腔胰腺水肿、

18、胰周积液患者，女，39岁。因持续上腹痛伴、3天人院。5年来有胆囊病，常有短暂上腹不适症状。B超显示胆囊多发小，总胆管宽9 mm，其见，胰腺肿大增厚，周围有积液。查体：体温37.7，脉率l06次分，呼吸28次分，血压l3286 mmHg，巩膜不黄，肺无，上腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠 较弱。化验： WBC l3.5 x109L（3倍；血6h开始 24h、尿12h开始 ） CT（首选确诊）：胰腺水肿、胰周积液；胆石。治疗：胰腺炎：抗炎-手术清除坏死组织（38.5度）；并发假性囊肿： 待2个月囊壁成熟后处理囊肿(6cm)和胆道专项精讲课程讲义外科学18下列CT影像中，最支持胰的是：胰腹腔渗出，胰腺

19、实质内有不规则低密度区，强化后低密度区增强不明显（炎症）胰头有3cmx4cm不均匀低密度区， 强化后有不均匀增强胰头部增大，密度与其他部位胰腺组织密度一致，胰周界限模糊（增生）胰头均匀低密度区，CT值10 Hu，不被强化，胰体尾萎缩，胰管扩张 （囊肿）胆管扩张明显，胆总管下端可见2 cmxlcm的极强密度区（胆总管）目前肾癌最可靠的影像学方法是：B 超KUB 和IVU肾动脉造影CT：腹腔：肝、脾、肾（肾上腺）、胰：首选确诊-CT；胆：首选确诊-MRCP盆腔：、直肠：首选确诊-MRI胰头癌与周围癌的鉴别：ERCP！慢性胰腺炎征：腹痛（最常见的临床表现）体重下降（内-胰岛素缺乏）脂肪泻（外-胰液缺

20、乏）！胰岛素瘤表现为： Whipple三联征！胃泌素瘤表现为： Zollinger-Ellison综合征！活性肠肽瘤（VIPoma）表现为：水样腹泻-低胃酸-低钾（Verner-Morrison综合征）2009-117、2 ，病情稳定，体温不高， CT见胰体尾部增强不均匀，小网膜囊10cm X8cm液性包块。此时需做的处理是 DA、手术清创B、腹腔穿刺C、切除胆囊，总胆管探查D、继续保守治疗，2个月后处理囊肿和胆道2009-115、对该患者可能是 CA、上消化道穿孔B、急性胆囊炎C、急性胰腺炎D、急性胆管炎2009-116、为进一步明确，应做得检查是 AA、增强CTB、MRIC、腹部平片D、选

21、择性造影专项精讲课程讲义外科学19女，55岁，皮肤 进行性加重1个月，10天前发现小便呈浓茶样，近几天来大便呈灰白色，查体：T 36.8C，皮肤、巩膜黄染，腹软，右上腹可触及肿大的胆囊，无压痛，无反跳痛。最可能的是胆总管肝细胞性肝癌肝门部胆管癌胆囊胰头癌男，52岁。上腹痛伴进行性黄疸1个月，感乏力、食欲不振，症状逐渐加重。查体：腹部膨隆，腹软，未触及包块，肠弱，血 CA19-9和CEA增高，为和设计手术方案，最有意义的检查方法是：ERCPMRI上消化道造影增强CT E腹部B超：上腹痛伴进行性黄疸1个月，血CA19-9和CEA增高为胰头癌，确诊和设计手术方案主要靠增强CT。胰和周围癌胰十二指肠切

22、除术（Whipple手术2）胰和周围癌胰十二指肠切除术（Whipple手术1）胰头癌周围癌专项精讲课程讲义外科学20门静脉未阻断的情况下，正常门静脉压力1324cmH2O 门静脉压力增高时门静脉内径1.3cm门静脉占全肝血流量的70%75%（肝脏双重） 注：在汇入门静脉的血液中，来自脾的血液约占：20%门静脉门静脉位于两个毛细网之间 门静脉无瓣膜门静脉主干：由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成 门静脉压力增高时出现的顺序是：脾充血肿大-交通支扩张-腹水门静脉的4个交通支：“上下前后”食管下段、胃底交通支；直肠下端、交通支前腹壁交通支；腹膜后交通支。最有临床意义的是在食管下段、胃底形成的静脉。门脉高压

23、症原因：（1）肝脏前（2）肝：窦、（后肝硬化失代偿），窦前（血吸虫病）（3）肝后：布综合症（肝V阻塞）表现：脾大、亢（血库），侧枝（胃底、痔、附脐、腹膜后V丛），腹水新大纲要求解剖概要病因病理生理临床表现和治疗原则门脉高压症Portal Hyperten该患者手术治疗后第4天发生上腹部剧烈疼痛，腹腔明显增加，液淀粉酶15000U/L，最有可能发生的并发症是：胰漏急性胰腺炎肠系膜血栓形成肠漏胆漏专项精讲课程讲义外科学21药物治疗阿司匹林：通过抑制血小板环氧化酶和TXA2（血栓素A2），抑制血小板氯吡：通过抑制二磷酸腺苷（）受体，抑制血小板药物治疗冠心病治疗“”保守药物治疗介入治疗：单支局限病变搭

24、桥手术治疗：三支病变腹水内镜检查脾肿大专项精讲课程讲义外科学22肝性脑病的治疗（外科）肝继发脑水肿而致颅内压增高的说法不正确的是：A应用硫喷妥钠减少氧耗，防止脑水肿B降低体温至32-33 ，减少氧耗，防止脑水肿C过度换气减少CO2张力，脑血流量下降，颅内压下降D （肾衰）腹膜透析（干扰项）肝性脑病前驱期（I期）：轻度性格改变和行为失常+扑翼样震颤前期（II期）：睡眠倒错和意识错乱+扑翼样震颤昏睡期（III期）：昏睡和精神错乱+扑翼样震颤期（IV期）：无扑翼样震颤分流术的特点降低门静脉的压力（增加侧枝）减少肝的灌注量影响肝的营养肠道内的氨被吸收后部分或全部不再通过肝解毒直接进入周身循环，影响大脑

25、的能量代谢，引起肝性脑病，甚至冠状动脉旁路手术（CABG）适应症：左主干；三支病变左前降支近端95狭窄介入术后介入治疗（PCI）专项精讲课程讲义外科学23TIPS-transjugular rahepatic portosystemic st（经颈V肝内门体V分流术）（TIPS 1个适应证 3个优点 1个缺点）！TIPS的适应证是：肝功能差(黄疸和腹水)不宜行手术的V破裂！TIPS的优点是：A、显著降低门静脉压力 B、 控制 C、 使腹水！TIPS的缺点是：肝性脑病患者因胃镜下见V表面有“红色征”，为了预防首次急性大行贲门周围离断术时，需离断的中不包括：A.胃冠状静脉B.胃短静脉C.胃网膜右静

26、脉D.胃后静脉E.下静脉注：结扎切断食管支和异位食管支是断流术的关键，43岁，因食管静脉， 2个月前发生上消化道，经胃镜检查证实为食管静脉，既往有乙型肝炎病史。目前肝功能有轻度损害，应选择哪个术式，既能预防食管静脉再，又对肝功能影响最小：A、脾肾静脉分流术B、肠系膜上静脉-下腔静脉分流术C、脾切除+贲门周围离断术D、脾切除术断流术的特点离断贲门周围，门脉压增高，保证入肝门静脉血流的增加，有利于肝细胞功能的改善；断流术针对门静脉循环系“胃脾区”，特别是胃左 V高压术，止血作用即刻而确切；既控制破裂，又保持肝的。门静脉高压症分流术后，门静脉压力下降最明显，同时肝性脑病发生率最高的术式是：A 脾肾静

27、脉分流术 B 门腔静脉分流术 C 脾腔静脉分流术肠系膜上，下腔静脉分流术下腔静脉与肠系膜上静脉之间“桥式”吻合术专项精讲课程讲义外科学2、对此患者最适宜的治疗方法是 （D）A、分流B、断流C、经食管静脉套扎 D、TIPS：由于量大，基本可排除溃疡病和门脉高压性胃病，因两者量一般不超过500ml。本例食管胃底静脉破裂的可能性大。三腔整个食管中下段，止血效果确切，本例三腔管2次放松牵引管仍有，考虑胃底静脉的可能性较食管的大，止血效果差。因为三腔管不能将胃底全部24布-加综合征治疗要点布-加综合征要点布-加综合征（1）布-加综合征要点：“一大”：肝脾瘀血性肿大-肝内V阻塞“一曲 黑”：双侧下肢静脉，

28、下肢皮肤色素沉着-下腔V阻塞“二多”：中青年发病多、发病多“二查”：筛查-肝脏彩超、“金标准”-下腔静脉造影（2）布-加综合征治疗要点（首选介入）：A型：局限性下腔静脉阻塞：球囊扩张+支架植入（介入）B型：弥漫性下腔静脉阻塞：肠系膜上V与右心房转流术C型：肝内静脉阻塞：门体分流术患者，男，60岁，肝硬化10年，曾间断黑便，进来出现轻度黄疸和少量腹水，2天前大量呕血。经用止血药长抑素及三腔二囊管，血压稳定，脉率90 Hb80，在第24小时及48小时2次放松三腔二囊管牵引仍有 1、此时应考虑患者是 （B）A、食管静脉破裂B、胃底静脉破裂C、门脉高压性胃病D、溃疡病专项精讲课程讲义外科学25溃疡病的

29、外科治疗！远端胃大部切除术应切除胃远侧2/33/4。！胃肠吻合口34cm（2横指）为宜。！结肠后术式：空肠从Treitz至吻合口长度为6-8cm。（霍、波氏）结肠前术式：空肠从Treitz至吻合口长度为8-10cm。（艾、莫氏）3、治疗：内科保守：适应证：无严重并发症者应以保守治疗为主方法：抑酸 抗幽门螺杆菌 胃黏膜保护剂手术治疗：适应证：（A）内科治疗无效。（B）严重并发症：大急性穿孔 瘢痕性幽门梗阻。（12题共用备选）食管胃底静脉破裂十二指肠溃疡胃癌胃溃疡急性胃黏膜病变女，32岁。大量呕血1天。伴，之后出现黑便。既往有饥饿性上腹痛，伴烧心 反酸，进食后可缓解。最可能的是 B男，36岁。致胸

30、腹复合伤4天，呕血1天，共3次，每次约 50100ml。呕血前无不适症状。既往无腹痛史。呕血的原因是 E胃、十二指肠溃疡的外科治疗1、病因和发病机理：（1）病理性高酸（2）幽门螺杆菌的致病作用（3）胃粘膜屏障损害 2、临床表现：（1）十二指肠溃疡疼痛的节律性：饥饿痛（2）胃溃疡疼痛的节律性：进食痛注：溃疡性结肠炎疼痛的节律性：腹痛-便意-便后缓解胃十二指肠疾病的外科治疗专项精讲课程讲义外科学262013-177.患者因十二指肠溃疡行高选择性迷走神经切断术，术中需要保留的神经是：（ABCD） A.迷走神后干B.鸦爪支 C.肝支 D.腹腔支！毕式（残胃与空肠吻合重建胃肠道）胃大部切除术胃切除较多，

31、术后溃疡复发率低，并发症多。！选择性胃迷走神经切断术，又称全胃迷走神经切断术 ，在迷走神经分出肝支，迷走神经右干分出腹腔支后切断迷走N。其特点是：避免了发生其他内脏功能紊乱。为解决胃潴留仍需加做幽门成形术等手术。！高选择性胃迷走神经切断术（保留鸭爪支）：不需要附加手术(Billroth)氏式多用于胃溃疡。！胃溃疡首选毕I式。！毕I式（残胃与十二指肠吻合重建胃肠道）胃大部切除术胃切除较少，但吻合后的胃肠道接近解剖生理状态，术后溃疡复发率高，并发症少。！一般来说高泌酸的十二指肠溃疡和2、3型胃溃疡切除范围应不小于胃的60%，选择毕II式、选择性迷切+幽门成形、高选择性迷切专项精讲课程讲义外科学27

32、胃十二指肠溃疡并急性穿孔胃小弯、球部前壁溃疡病史化学性腹膜炎细菌性腹膜炎突发性、剧烈刀割性、持续性、转移性（先上腹，再满腹）腹式呼吸、板状腹、肝浊音界缩小立位腹部平片：膈下游离气体影*拍片子（左侧卧位腹平片、坐位/半卧位胸片）尿液指数鉴别肾前性及肾性ARF低血压-尿素氮清除率下降-肾前性氮质血症肾前性ARF肾性ARF镜检透明管型颗粒管型尿1.0181.010渗透压500300尿Na(mmol/L)20钠排泄分数（%）1肾衰指数1血BUN/血Cr2025E不宜行上消，24-48小时内行胃镜检查：因上消化道排除血块需时间较长，小肠会消化吸收部分血液蛋白质，引起肠源性氮质血症！手术机理（1）胃大部切

33、除术：A切除了整个胃窦部黏膜，消除了由于胃泌素引起的胃酸；B切除了大部分胃体，使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺体数大为减少；C切除了溃疡好发部位；D切除了溃疡本身。（2）胃迷走神经切断术： A可消除神经性胃酸， B也可消除迷走神经引起的胃泌素，从而减少了体液性胃酸。2010-87、，57岁，胃窦部溃疡直径1.5cm，内科治疗8周无效，应采取术方式是( A )A 毕I式胃大部切除术B 毕式胃大部切除术C 选择性迷走神经切断术D 高选择性迷走神经切断术09-83、下列关于胃十二指肠病手术治疗叙述正确的是（A）A、胃II、III型溃疡行胃大部切除的范围应不少于胃的60%B、胃肠吻合口以5-6cm为宜C、毕

34、式胃大切术后溃疡复发率高D、选择性迷走神经切断术不需要做胃手术专项精讲课程讲义外科学男 48岁，中上腹疼多年，一疼痛加重，剧烈疼痛2小时。餐后4小时。腹平 无肠形，全腹板样腹，压疼、反跳疼严重，以剑下偏右更重，生命体征平稳。血常规 WBC10000，尿常规无红血球，尿淀粉酶256U。既往有慢性胃痛史多年，平素嗜烟、1包/天，酒2两Bid，近1周tid。1、：急性弥漫性腹膜炎，（ ）？A阑尾炎穿孔B 急性胰腺炎 D、溃疡病穿孔C 泌尿系2、治疗 ：A C阑尾切除术输尿管镜碎石术B 胃穿孔修补术 D、胃大部切除术经28女性，16岁，突发腹痛2天，腹痛初位于剑下，后转至右下腹，继而出现全下腹痛，腹痛

35、剧烈，查体：体温39度，下腹压痛、反跳痛、肌紧张，无包块，血白细胞18.8109/L。1. 给出初步：A. 溃疡病穿孔B. 阑尾炎穿孔C. 泌尿系D. 急性胰腺炎2.手术后4天，出现便频，里急后重，多为粘液便，最可能的病因是：A. 急性肠炎B. 细菌性痢疾C. 直肠癌D. 盆腔脓肿，32岁，饱食后劳动时突发剑突下样疼痛，逐渐发展至右下腹，仍以剑突下为重。查体：T37.3，P88次/分，半卧屈曲位，面色苍白，腹部“板样”硬，压痛及反跳痛（+）。最可能的是：A急性阑尾炎B输尿管C胃溃疡恶变D胃溃疡穿孔E性腹膜炎治 疗（轻保、重补、不轻不重胃大切）非手术：适用于空腹穿孔、症状轻、腹膜炎较局限。手术：

36、单纯穿孔缝合术:穿孔时间在8h以上、腹腔内严重。胃大部切除术:穿孔时间在8h以内、腹腔内较轻。气 腹 征右侧膈下游离气体，呈新月形透亮区，上方线条影为膈肌，下方为肝脏影专项精讲课程讲义外科学29，58岁，间断右上腹痛伴反酸，烧心个月，不能进食3天，既往患者为“胃幽门溃疡”。此时患者最容易出现的水电解质酸碱平衡紊乱为：A.高渗性低钾低氯性碱B.低渗性低钾低氯性碱C.高渗性低钾低氯性酸D.低渗性低钾低氯性酸E.等渗性低钾低氯性酸治 疗为手术的绝对适应征术前准备：禁食、胃肠减压、温盐水洗胃减少胃组织水肿纠正贫血和低蛋白血症纠正低渗性脱水和低钾低氯性碱（干扰项-应用广谱抗生素）手术方式：十二指肠球部溃

37、疡 幽门梗阻：毕II式、迷走神经切断+胃窦部切除术/胃空肠吻合术（全身情况差 老年人）胃酸低 幽门梗阻（全身情况差 老年人）：胃空肠吻合下列哪项表现对幽门梗阻的最重要：A物中有隔餐或隔日食物B 水电解质与酸碱平衡失调C后腹胀可减轻D胃型或蠕动波E上腹振水音体 检：上腹隆起，胃型和蠕动波，振水音（+）：长期溃疡病史和特征X线钡餐检查：胃扩大、张力低、钡剂残留24小时十二指肠溃疡并瘢痕性幽门梗阻临床表现：腹痛、腹胀：上腹：常发生在晚间或下午量大（10002000ml）物为隔夜宿食，酸臭味，不含胆汁，吐后自觉胃部舒适专项精讲课程讲义外科学30胃大部切除术后梗阻 (食物、胆汁)吻合口梗阻物含食物、*不

38、含胆汁输入袢梗阻*可不含食物，食物可通过吻合口、输出袢急性输入袢梗阻, *不含胆汁慢性不全梗阻, *可含胆汁输出袢梗阻、*含胆汁食物胆汁男，68岁。因胃溃疡行毕I式胃大部切除术。术后第6天，有排气，开始进流质饮食，进食后腹胀并，物中含胆汁。腹部可见胃型，无蠕动波，X线平片示残胃内大量胃液潴留。产生此症状最可能的原因是：A 近端空肠返流B 远端空肠返流C、残胃蠕动功能D 吻合口水肿E 吻合口不全梗阻：胃大部切除术后拔除胃管后顺利恢复进食，第8天后在进半流食时突然出现频繁 ，首先考虑 胃排空障碍。同时术后一周左右为吻合口水肿 期。鉴别机械性梗阻首选上消化道造影。胃排空 多数 经保守治疗能好转，包括

39、禁食、胃肠减压，营养支持（输液），给予胃动力促进剂（如肌注新斯的明） 等。，25岁，因十二指肠溃疡急性穿孔行胃大部切除术，术后顺利恢复进食。第8天，在进半流食鸡蛋时，突然出现频繁，胃液内含胆汁和食物下列治疗中，以下说法错误的是：A禁食、胃肠减压B输液C肌注新斯的明D紧急手术治疗以下哪项是胃大部切除术后早期并发症： A、胃排空B、碱性反流性胃炎 C、残胃癌D、倾倒综合征下列关于结肠患者术前准备的叙述，错误的是：术前2日进流食术前12-24h行肠道口服泻药和肠道抗生素 D 抗肿瘤药物灌肠注：术前准备：术前2日进流食+肠道排空（灌肠+口服泻药）+口服肠道抗生素。(术前4点)术中：肠腔化疗，灌注5-F

40、U。(术中1点）专项精讲课程讲义外科学31胃癌根治术后，辅助化疗的适应症不包括：A.进展性胃癌，无淋转移B.进展性胃癌，有淋转移C.早期胃癌，癌灶直径约6cmD.早期胃癌，癌灶直径约2cmE.早期胃癌，有淋转移：辅助化疗指征：癌灶面积5cm2胃 癌! 残胃癌在胃大部切除术后5年! 远/近端切缘距离肉眼可见的肿瘤边缘大于5cm! 化疗药以5-FU为基础! 进展期胃癌至少应作D2根治术,应至少检查15个淋2012-86.胃大部切除术后，碱性反流性胃炎通常发生的时间是：BA.6个月内B.1至2年C.3至4年D.5年以上Billroth 式胃空肠吻合距此吻合口以下4560cm距Treitz1015cm

41、胃大部切除术后远期并发症碱性反流性胃炎 临床主要表现为，上腹烧灼感、胆汁、体重减轻。抑酸剂治疗无效，较为顽固。一般采用改行Roux-en-Y胃肠吻合，以减少胆 汁反流入胃的机会。倾倒综合征 根据进食后出现症状的时间可分为早期与晚期两种类型：早期倾倒综合征：发生在进食后内，与餐后高渗性食物快速进入肠道引起周围循环血容量减少有关。消化及循环系统。晚期倾倒综合征：在餐后24小时出现症状，由于胃排空过快，含糖食物快速进入小肠，刺激胰岛素大量，继而出现反应性低血糖综合征。患者，男，35岁。6天前因溃疡病 行毕式胃大部切除术，2天来上腹胀满，进食后尤甚，常、呕吐吐出胆汁样液体，量较多，不含食物，后症状缓解

42、。查体：轻度脱水上腹略饱满，轻度压痛。最可能的是A吻合口梗阻B输入襻梗阻C输出襻梗阻D倾倒综合征专项精讲课程讲义外科学32胃窦小弯侧进展期胃癌患者行D2胃癌根治术，其中第二站淋是：A.胃小弯淋B.胃大弯淋C.幽门上淋D.幽门下淋E.胃左动脉旁淋进展期远端胃癌，行D2远端胃大切术范围：A、胃大切的切断线距肿瘤肉眼边缘5cm以上；B、切除胃的3/44/5，切除大小网膜、横结肠系膜前叶、腺；C、清扫胃窦部癌的第一二站淋；第一站：第二站：-乘坐1路车去798玩，在第二站下车D、重建消化道：BillorthI或II式。201285.恶性程度较高的胃癌可以跳跃式淋转移，其中最常见的转移是：DA.脾门淋B.

43、肝总动脉淋C.腹腔淋D.锁骨上淋胃癌淋分组口诀：贲门右左小大弯;幽门上下胃左肝;腹腔动脉;脾门 干;肝蒂 胰头 系膜根;结肠中 腹主旁专项精讲课程讲义外科学33伤还应注意：伤的或出口可能不在腹部而在胸 肩 腰 臀或等部位。有些腹壁切线伤虽未腹膜，并不排除内脏损伤的可能。（有腹膜破损者为伤，多伴内脏损伤）伤的入 出口与伤道不一定呈一直线。伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。腹部损伤分类贯通伤性开放性盲管伤非性（也可有内脏损伤）闭合性腹部损伤GIST最终确诊：病理态+形免疫组化CD117（c-KIT）和CD34为其重要标志物手术治疗：为主要治疗方法局部切除不作淋清扫（极少发生淋转移）胃肠间质瘤 (

44、GIST)Gastroestinal stromal tumor定义独立于胃肠道间质干细胞的肿瘤，属于消化道间叶性肿瘤不是平滑肌瘤或神经源性肿瘤具有特殊的免疫组化特点下列哪些切除后无需行淋清扫术：A、右半结肠癌B、GISTC、胃癌D、直肠癌专项精讲课程讲义外科学34腹部最易损伤的空腔脏器是：A.结肠B.胃C.小肠D.直肠E.十二指肠小肠破裂：腹膜受到化学性刺激重，高度肌紧张“板状腹 ”，腹痛剧烈，但腹腔细菌污染并不严重，如及时处理（I期肠切除吻合），预后良好。结肠破裂：较小肠为低。腹膜受到刺激不明显，轻度肌紧张，腹痛初期不显著，但腹腔细菌污染严重，如未及时处理（I期肠造瘘，II期肠切除吻合），

45、预后恶劣。有关十二指肠破裂说法正确的是：A、发生率约为3.7-5B、二（降），三（水平）段多见 C、线：后腹膜积气 口服造影剂外溢 D、白细胞计数及腹腔液淀粉酶显著升高 E、术中可见后腹膜血肿，胆汁，捻发音治 疗！手术探查顺序：先探查 实质性脏器，后探查空腔脏器。探查空腔脏器时，先探查相对无菌脏器，后探查相对有菌脏器。！先处理后穿孔。先处理污染重后污染轻。闭合性损伤探查的指征1.腹痛和腹膜刺激征加重（干扰项腹痛）2.肠蠕动减少，明显腹胀3.全身情况，如出现口渴 烦躁 脉率增快或体温及白细胞计数上升4.膈下游离气体红细胞计数进行下降；血压不稳甚至休克（抗休克同时手术）；胃肠腹腔穿刺抽出气体 不凝

46、血 胆汁 胃内容物临床表现！（脾）实质脏器损伤有：出不凝血（刺激征最轻）（肠）空腔脏器损伤有：腹膜刺激征！持续性疼痛，疼痛较轻：炎症变阵发性疼痛，疼痛较重：梗阻变持续性疼痛阵发性加剧：炎症和梗阻变并存（例：继发；绞窄性肠梗阻）专项精讲课程讲义外科学35缝合头部主胰管及腺体断端，远端与空肠Roux-en-Y吻合胰腺头部横断伤胰腺损伤逆 推肠缺血胰腺损伤CT-肠壁增厚 CT-胰管断裂渗出（WBC高）（局限-B超提示假性囊肿）腹膜炎体征（弥漫-B超提示盆腔积液）腹痛 渗出（WBC 淀粉酶高）（局限/弥漫性）腹膜炎体征腹痛踢伤/方向盘伤下段直肠破裂直肠破裂在腹膜反折之上，与结肠损伤一样，腹膜炎出现得较

47、晚，但较严重；如在腹膜反折之下，则将引起较严重的直肠周围 ，并不表现为腹膜炎。直肠指检可发现直肠内有 ，有时还可摸到直肠破裂口。治疗：上段破裂：直肠修补加乙状结肠造口术；下段破裂：充分破裂口周围间隙加乙状结肠造口术。关于结肠损伤的描述，不正确的是：结肠损伤发生率低于小肠损伤结肠内细菌多，一旦损伤继发腹腔较严重部分结肠位居腹膜后，损伤常导致腹膜后结肠内细菌多，一旦损伤腹膜炎均很早来腹部闭合损伤中，结肠损伤易漏诊专项精讲课程讲义外科学（2012 111-112题共用题干），35岁，骑自行车与汽车相撞后1小时来诊，查体： P110次/分，BP60/45mmHg，面色苍白，左上腹压痛，肌紧张，移动性浊

48、音阳性。111.该患者最可能的是：BA.肝破裂C.小肠破裂112.为明确A.腹部X线片C.腹部增强CTB.脾破裂 D.胰腺损伤，首选的B.腹部B超 D.腹部MRI是：B362012-83. 腹部外伤中最容易受损的是：A.肝B.十二指肠C.肾D.脾因交通事故致脾破裂 入院时血压8060mmHg 脉搏120次分 神志口渴 肤色苍白 尿少 估计失血量A 100300mlB 400600mlC、800-1600mlD 18002000mlE 大于2000ml：中度休克：收缩压90-70mmHg，脉搏100-200次/分：失血量800-1600ml（20-40%）。分 型型破裂 背膜下破裂 真性破裂闭合

49、性腹外伤，脾破裂解题公式：1 左上腹外史（警惕肋骨骨折）2 腹痛始于左上腹，后逐渐蔓及全腹（膈面损伤：疼痛可向左肩放射）3 内表现：面色苍白 四肢湿冷 脉率细速 血压下降移动性浊音+4 腹膜炎体征5 肠减弱6检查：血色素低性腹穿结果：不凝血女性，50岁，3个月前被自行车把撞伤上腹部，近3上腹隆起，进食后上腹胀满伴。查体：上腹部扪及 18cm13cm囊性肿块，钡餐见横结肠下移。最可能的是：A.胰腺囊腺瘤B.腹膜后血肿C.假性胰腺囊肿D.肠系膜囊肿E.脾包膜下血肿：据上腹部外伤史，上腹隆起，胃受压的症状，结合钡餐所见考虑为C。专项精讲课程讲义外科学37腹部闭合伤，确诊有无内脏伤最简便，最可靠的性腹

50、腔穿刺阳性率至少可达：A. 50%B. 80%C. 90%D. 95%E. 70%男，24岁，因在背重物时突然昏倒2小时。体查：，面色苍白，脉搏l30次分，弱，血压8060mmHg，呼吸30次分，腹胀，无明显压痛及反跳痛，移动性浊音明显，肠存在，左下胸有皮肤淤斑痕迹。旁人述1因控伤过左下胸部，曾卧床休息2天。12为进一步明确，应首选下列哪项检查? A腹部CTB腹部B超 C腹部MRI D腹腔术 E腹腔穿刺术114.为进一步明确，查是：AA.脾破裂B.肝破裂C.肠系膜破裂D.腹膜后血肿115.该患者手术探查的顺序是：BA.先探查胰腺，后探查肝脾B.先探查肝脾，后探查肠道C.先探查盆腔，后探查肝脾D

51、.最先探查肠系膜根部大113、（之经典篇章）此题四道暗哨（1）病因：车撞左下胸，诱因： 重加（2）左下胸部瘀斑（3）血压低，移动性浊音+（排除腹膜后血肿）（4）全腹膜刺激征轻（5）肠：肠麻痹（2012 113-115题共用题干），24岁。背重物时突然晕倒2小时入院，查体： P120次/分，R30次/分，BP80/60mmHg，面色苍白，腹胀，全腹轻度压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，肠，左下胸有皮肤淤斑痕迹。1因撞击左下胸部，曾卧床休 2天。113.为进一步明确，查是：BA.CTB.B超C.MRID.腹部X线111、此题两道暗哨（1）血压低、移动性浊音（实质脏器破裂）（2）左上腹压痛、反跳痛（部位

52、在脾）脾破裂首选的最好是B检查专项精讲课程讲义外科学：脾切除术后凶险染：1、特点：主要见于婴幼儿。2、致病菌：球菌。3、预防：应在坚持“抢救生命第一，保留脾第二”的原则下，尽量保留脾（尤其婴幼儿）。382004-83、下列关于脾破裂的叙述，错误的是A.有淋巴瘤等慢理改变的脾更易破裂B.85%有脾包膜及脾实质破裂（真性破裂）C.治疗原则是紧急手术,通常采用脾切除术D.成人脾切除术后，OPSI高(2cm，5cm）大肝癌（5cm，10cm）巨大肝癌（10cm）按组织学分三型：肝细胞型（最多见，AFP+）胆管细胞型（AFP-，CA19-9+）混合型因专项精讲课程讲义外科学42肝癌外科治疗（1）在外科手

53、术时，常温下一次阻断注入肝脏血流的时间一般认为应：不超过15分钟（2）肝脏手术切除范围：无肝硬化：切除肝脏70%中度肝硬化：切除肝脏50岁、单发、1cm 、生长迅速、不规则、胆囊48胆囊切除术， 胆管探查，T管术指征：曾有梗阻性黄疸史胆总管增粗(直径1cm)术中扪到胆总管内有术中胆管造影显示胆管术中行胆管穿刺抽出脓性胆汁、血性胆汁或胆汁内有泥沙样胆色素颗粒3明确后，宜采取的治疗措施是：A 口服消石利胆片即可B 应用抗生素，1个月以后择期胆囊切除术C 应用抗生素，3天后施行胆囊切除术D、E施：急性性胆囊炎明确，如果出现局部腹膜刺激征，说明炎症较重，局部有渗出，而超过72小时，由于局部组织水肿严重

54、，胆囊三角区解剖不清，手术难度高，术后并发症多，故应尽可能保守治疗。2、根据患者情况，最可能的是：A、急性胰腺炎B、消化性溃疡穿孔C、急性性胆囊炎D、急性梗阻性化脓性胆管炎E、泌尿系女性，38岁。间歇性右上腹疼痛3年。今日进食油腻食物后再次诱发右上腹部阵发痛，伴，继之发热，疼痛向右肩背部放射。既往无心肺疾病。查体：体温39.2度。皮肤巩膜无，右上腹压痛 反跳痛明显。1 目前，首先要做的检查是：A 肝功能检查B 血 尿淀粉酶检查C 血培养+药敏D、B超检查E 腹腔穿刺Mirizzi综合征：肝总管狭窄、胆囊胆管瘘；反复发生胆囊炎胆管炎和梗阻性黄疸；胆囊管肝总管平行是发病的重要条件。专项精讲课程讲义

55、外科学49116对该患者最可能的是：A重症胆管炎、肝内外胆管B化脓性胆囊炎C肝脓肿D重症胰腺炎117经输液扩容及应用活性药物后，病情无明显好转，在手术前还应采取的主要措施是：A加大升压药剂量B更换有效抗生素C加快输液D纠正酸女性，35岁，反复发作右上腹痛伴寒战、发热4年，3天前再次出现同样症状。查体：体温40.5，脉搏130次/分，血压 62/46 mmHg，嗜睡，巩膜，右上腹压痛及肌紧张，肝区叩痛明显。115该患者可能出现的血常规化验结果是：A白细胞总数升高，中性粒细胞比例下降B白细胞总数下降，中性粒细胞比例下降C白细胞总数升高，血小板计数下降D白细胞总数下降，血小板计数升高2最合适的处理是

56、： A口服溶石药物 B腹腔镜下胆囊切除 C胆囊切除术D胆囊造瘘术E胆囊切除术+胆总管探查术3术中哪种情况下应行胆囊造瘘术？ A胆囊管嵌顿，胆总扪及 B胆囊炎症重，肝门部水肿解剖不清 C胆囊壁肥厚，胆囊管细长D胆囊炎症水肿，胆总管明显扩张 E胆囊颈部嵌顿致胆囊胆总管内瘘女，35岁，反复发作右上腹痛5年，再伴发黄疸3天，B超示胆囊内强光团伴声影，胆总管0.8cm。1最可能的是： A慢性胆 炎急性发作 B慢性胆囊炎C胆囊，胆总管继发 D胆囊癌E胆管癌囊！胆囊的临床表现有:A：厌油腻食B：右上腹阵发痛C：寒战高热D：黄疸明显！LC的适应征有:A：胆囊B：Mirizzi综合征C：疑有胆囊癌D：胆囊息肉胆

57、总管切开取石专项精讲课程讲义外科学50A门静脉炎 B细菌性肝脓肿 C两者均可 D两者均不可1、急性阑尾炎时可并发C2、急性化脓性胆管炎时可并发B：1、急性阑尾炎-门静脉炎-细菌性肝脓肿入肝的品字（胆管-右前、肝动脉-左前、门静脉-后） 2、急性化脓性胆管炎-细菌性肝脓肿入肝的品字（胆管-右前、肝动脉-左前、门静脉-后）性肝内胆管好发部位右后叶左外叶肝内胆管的特征有：A 多发于左外右后叶（干扰项-右肝）B 常同时有肝外胆管C 单侧胆管阻塞可无黄疸D 多表现为肝区和胸背部疼痛E 属性胆管117.下列治疗方法中不宜采取的是 A.ENBDB.探查总胆管并 C.PTCDD.先保守治疗，待休克纠正后手术参

58、考：D女性，82岁，上腹痛 尿黄1周，1天来寒战、高热。 有高血压病史，药物控制，半年前心肌梗死。查体：T 39.5度，P 120次/分，BP 96/82mmHg，神志淡漠，皮肤 巩膜，右上腹部压痛，Hb 115g/L, WBC22109/L。B超提示肝内外胆管扩张，胆囊增大， 总胆管远端显示不清。116.此病状最符合 A.Charcot三联征 B.Reynolds五联征 C.Whipple 三联征 D.Grey-Tumer征 参考：B专项精讲课程讲义外科学51胆 管 癌定义：发生在左、右肝管+肝总管（胆囊不大）至胆总管下端的肝外胆管1.上段胆管癌：肝门部胆管癌（Klatskin瘤）左右肝管至

59、胆囊管开口以上【左右肝管+肝总管】5075%2.中段胆管癌：胆囊管开口至十二指肠上缘的胆总管 1025%3.下段胆管癌：位于十二指肠上缘至十二指肠的胆总管 1020%：A、均含一定数量的钙B、胆-胆汁酸代谢；肾-甲旁亢，钙磷代谢C、胆(食)-西北地区高发；肾（水）-南北（一方水土养育一方人）D、胆-LC；肾-ESWL2010-176.尿石症与胆石症的共同点有：A、含一定数量的钙B、钙代谢异常C、与地域有关D、可用体外碎石疗A急性胆囊炎 B肝内胆管 C胆囊癌D肝脓肿1、上述疾病中，一般无发热症状的是 C2、上述疾病中，一般转氨酶不升高的是 C：1、发热-性疾病：急性胆囊炎、肝内胆管、肝脓肿 2、

60、转氨酶升高-累及肝实质：急性胆囊炎、肝内胆管、肝脓肿专项精讲课程讲义外科学52女性，57岁。1月以来发现皮肤巩膜逐渐变黄，近一周更加明显。无腹痛 寒战 发热。既往无病史。查体：皮肤巩膜全腹软 无压痛。B超检查：胆囊萎缩，肝内胆管扩张，胆总管直径0.4cm。化验：AFP 25ug/L。1 根据患者病史 体征 结合B超检查结果，可能的是：A性肝细胞癌B、胆管癌C 胆总管D 胰头癌E 胆道蛔虫症胆管空肠Roux-en-Y吻合胆管癌扩散方式：主要沿胆管向上下浸润肿瘤标志物：CA19-9（胰头癌）临床表现：梗阻性黄疸表现，OB+影像学检查：首选B超，首选确诊MRCP治疗：手术切除肿瘤是主要的治疗 。上段