电除颤的应用课件

1、 电除颤的应用相关知识心脏电除颤的原理心脏电除颤的指征： 病人方面 心电图表现心脏电除颤的操作过程及注意事项心脏电除颤的护理配合原理电除颤术（Defibrillation)指在短时间内给心肌透过一定量的电流，使所有的心肌纤维在瞬间同时除极，抑制心肌内异位兴奋灶和打断折返途径，还能延长心肌不应期，从而使自律性最高的窦房结恢复其起搏点的作用。分类 非同步电除颤体外电除颤 同步电除颤体内电除颤非同步电除颤室扑、室颤心脏停搏心电-肌分离 心室颤动和扑动 心脏停搏（一）临床征象 病人突然意识丧失，大动脉搏动消失，心音消失，血压测不出，瞳孔扩大，喘息，发绀，呼吸呈叹息样或停止。同步电除颤（1）药物治疗无效

2、的室性心动过速和室上性心动过速。（2）预激综合征伴心动过速。（3）心室率较快的房扑。（4）房颤发病的时间在1年以内，药物治疗无效。非同步电复律（电除颤）影响除颤的因素：1、时间2、能量的选择3、经胸电阻抗4、电极板的位置时机的选择 一组数据表明室颤发生时4分钟以内除颤复苏率达到50%，以后每延迟1分钟复苏成功率下降7-10%，4分钟以后复苏率仅有5%左右。术前准备 1、用物准备 2、环境准备3、病人准备 病人准备 （1）向病人和家属说明电除颤的目的、意义，给予病人心理上的支持和安慰，取得合作，家属签字。（2）复律前12h禁食、禁水。（3）充分吸氧：电击前面罩给氧520分钟。（4）建立静脉通路，

3、为复律过程中用药做准备。病人准备（5）排空大小便，除去义齿，测血压，记录全程心电图。（6）除去病人身上的所有金属物品。（7）纠正电解质紊乱。 （8）复律前给镇静和麻醉处理。缓慢静脉推注安定1520mg，并瞩病人数数，在病人入睡后方可开始复律。 电击后心律及处理 电除颤后，整个心脏发生了同时去极化，在某一瞬间处于暂时的电静止状态。随之而出现某种心脏电活动 可能有下列心律：电击后心律及处理1、恢复窦性心律： 绝大多数在12秒钟的心脏停顿后直接恢复窦性心律。也有一些经过12钞的心脏停顿后出现几个异位心律，如交界性或室性逸搏心律，然后转为窦性心律。2、加速性室性自主心律： 大多是由于电复律后窦性心动过

4、缓而诱发的。如果此时频率超过110次/min，则表现为典型的室速图形。可静脉给利多卡因50100mg，并用碳酸氢钠。 电击后心律及处理3、再发室速或心室颤动 可静脉给利多卡因、碳酸氢钠，或再次电 除颤 4、心室停顿 继续CPR、心脏起搏 5、电-机械分离 应继续CPR、心脏起搏。 术后护理1、复律后24h心电监护，2h禁食。2、复律后病人继续服用胺碘酮等药物维持窦性心律。3、检查静脉通路及监测管道是否通畅，以确保急救用药与进行血流动力学监测。4、密切观察心率、心律、呼吸、血压、面色、神志等变化，根据情况给予处理。注意局部皮肤有无灼伤，加强复苏后对脑水肿、心功能不全的护理。术后并发症1、皮肤灼伤

5、2、心肌的损害3、高钾血症4、急性肺水肿5、诱发各种心律失常6、动脉栓塞或肺栓塞7、低血压相关药物肾上腺素 用于心搏骤停的救治已近百 年，目前仍为首选。 剂量：1.0mg静推注35分钟重复， 2.0mg加生理盐水10ml气管内给药。 阿托品 心脏静止或心动过缓性无脉电活动，首剂肾上腺素无效者。 相关药物利多卡因 室颤 室速首选 电复律和肾上腺素无效时 室颤终止后的恶性室性心律失常异丙肾 尖端扭转心动过速 症状性心动过缓 不作为心搏骤停的首选 相关药物血管加压素 比肾上腺素更有效地促进 心搏骤停自主循环的恢复 替代肾上腺素 相关药物碳酸氢钠 在骤停或复苏早期不提倡常规使， 除颤、CPR及应用肾上腺素至少二次 以后长时间停搏后恢复自主循环时 确定为高钾血症者。同步电除颤禁忌证1、病史较长、反复发作、药物治疗难以维持疗效的房颤、室上性心动过速。2、伴有高度或完全性房室传导阻滞的异位性快速心律失常。3、伴有病态窦房结综合征的快速心律失常。4、房颤未经洋地黄