水痘病人的护理

1、水痘病人护理 第1页 水痘是由水痘-带状疱疹病毒所引发儿童常见急性传染病。临床特点症状轻，发烧，分批出现全身性皮疹。皮疹次序：斑丘疹疱疹脓疱结痂。第2页流行病学1.传染源:病人是唯一传染源。发病前1-2天至疱疹完全结痂时都有传染性，易感儿童接触后90%发病，故传染性极强。 2.传播路径 :主要经过呼吸道传输和直接接触传输。在近距离、短时间内也可经过健康人间接传输。 第3页流行病学3.易感人群:普遍易感。但15岁儿童发病为多。6个月以内婴儿因为取得母体抗体发病较少，妊娠期间患水痘可感染胎儿。病后取得持久免疫，但可发生带状疱疹。 4.流行特征:整年均可发生，冬春季多见。本病传染性很强，易感者接触患

2、者后约90%发病，故幼稚园、小学等幼儿集体机构易引发流行。 第4页临床表现1. 经典水痘潜伏期： 10一24天，多为14一16天。前驱期：幼儿有低热，全身不适同时，即有皮疹出现；年长儿开始有发烧，头痛，全身不适和上呼吸道症状，连续12天。此期偶见前驱皮疹。第5页皮疹期：皮疹首先见于患儿躯干和头部(向心性分布)，为3-5mm斑疹，12-二十四小时左右，经丘疹发展成为疱疹。疱疹表浅而壁薄易破，呈椭圆形，周围有红晕，疱疹液透明，数小时后液体变浑浊，皮疹处有显著瘙痒。第6页第7页1-2天后疱疹从中心干枯和结痂，红晕消失并结痂，痂可连续一周，继发感染时可连续数周，痂皮脱落后皮肤完全恢复，普通不留瘢痕。水

3、痘皮疹是分批、连续出现，每批历时1一6天，同一部位可见斑丘疹，水疱、脓疱及结痂同时存在。部分患者皮疹也可出现于粘膜，如口腔、软腭、结膜、咽部及阴道，易破裂形成白色表浅溃疡、疼痛，不破溃后形成溃疡，不结痂。第8页水痘为自限性疾病，10日左右自愈。但成人、免疫缺点小儿和新生儿患水痘时症状严重，易形成播散型水痘，其皮疹易融合成大疱型或因DIC造成疱疹内出血者，称为出血型，也可因继发感染形成坏疽型等。患者可有高热，毒血症症状严重，常有继发感染等并发症。第9页临床表现 、重症水痘发生条件：白血病、淋巴瘤等恶性病；免疫功效受损病儿。表现：高热，出疹1周后体温40410c，全身中毒症状.皮疹融合，形成大疱型

4、疱疹，或出血性皮疹，呈离心性分布,常伴有血小板降低而发生暴发性紫癜。 第10页临床表现3、先天性水痘:母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。与母亲妊娠时间相关 1)若在妊娠头4个月，则可能发生先天性水痘综合征。表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩、视神经萎缩、白内障、智力低下等。2）在产前4天以内，新生儿常于出生后45天发病，易形成播散性水痘，病死率25%30%。 ）新生儿水痘皮疹有时酷似带状疱疹皮疹 第11页并发症皮肤继发细菌感染继发性血小板降低水痘肺炎神经系统：水痘后脑炎、格林-巴利综合征、横贯性脊髓炎、面神经瘫痪、Reye综合征等其它：心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎、睾丸炎第12页辅助检验血常规

5、 白细胞总数正常或稍增加，分 类正常血清抗体检测 应用补体结合、免疫荧 光灯方法检测抗体病毒分离 将疱疹液直接接种于人纤维母细胞，分离出病毒后判定 第13页诊疗 流行病学资料 冬春季节发病；有水痘接 触史可帮助诊疗临床表现 皮疹呈向心性分布、分批出现及同一部位可见到各期皮疹特点试验室检验 不经典病例可作病毒分离或血清抗体检测以确定镇静第14页治 疗（二）防治并发症 1疱疹继发细菌感染：选取敏感抗生素。 2水痘肺炎：选取敏感抗生素。 3水痘脑炎：脱水（脑水肿）(一）普通治疗 1隔离(卧床，补足水分和营养) 2加强皮肤护理预防感染 3抗病毒(阿糖腺苷, 阿昔洛韦)激素:可造成病毒播散不宜应用！但水

6、痘结痂 后并发重症肺炎或脑炎可酌情使用。第15页管理传染源切断传输路径保护易感人群预防第16页常见护理诊疗1.皮肤完整性受损 与水痘病毒和继发细菌感染相关 2.体温过高 与病毒血症相关 3.有感染危险 与皮肤损伤相关4.营养失调 低于机体需要量 与病毒感染引发消化吸收功效下降、高热消耗增多相关。5.知识缺乏 与缺乏水痘相关预防保健及药品使用知识相关 6. 舒适度改变 与皮肤瘙痒相关第17页护理办法1.隔离:对可疑或确诊为水痘患者应进行隔离。其中上学或入托小儿，普通可在家中隔离，家中如有其它未患过水痘小孩，应另择居住处或不与患者同住一房间。隔离应连续到全部疱疹干燥结痂时为止。 2.注意消毒与清洁

7、：对接触水痘疱疹液衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，依据情况分别采取洗、晒、烫、煮、烧消毒，且不与健康人共用。同时还要勤换衣被，保持皮肤清洁。 3.防止用手抓破痘疹：尤其注意不要抓破面部痘疹，以免疱疹被抓破化脓感染，若病变损伤较深，有可能留下疤痕,要剪短指甲，保持双手清洁。 第18页4.止痒：止痒几个方法：(1)衣被不宜过多过厚过紧，出汗会使皮疹发痒。(2)洗澡水中放入4大汤匙碳酸氢钠苏打粉，每三至四个小时洗一次澡。(3)清洁皮肤后，在长水痘局部使用含0.25%冰片芦甘石洗剂涂抹。 5.注意病情改变：注意病情改变，个别水痘患者可合并发生肺炎、脑炎，如发觉出疹后连续高热不退、咳喘，或呕吐、头痛、烦躁不安