胆源性胰腺炎教学查房课件

1、 第五组2016.6.23教学查房 -胆源性胰腺炎病例分享 现病史既往史个人史月经史家族史入院查体：T：P：R：Bp：辅助检查初步诊断：体格检查教学讲座了解胰腺的解剖特点和生理功能掌握急性胰腺炎的 1病因 2临床表现 3并发症 4治疗措施查房目标 (teaching objects)解剖图胰腺生理胰腺具有外分泌和内分泌两种功能、胰腺外分泌：胰液，PH：7.4-8.4，分泌量每日约750-1500ml，胰液中含大量水以外，还有无机成分和有机成分。无机成分: 胰液中主要的阳离子：Na+、K+ 主要的阴离子：HCO3-、 CL-有机成分：主要是蛋白质，由多种消化酶组成：淀粉水解酶、脂肪水解酶、蛋白水

2、解酶（胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、激肽释放酶等）。 病因(cause)1、胆道疾病：胆道结石、胆道感染、胆道 蛔虫症等（我国常见）2、胰管阻塞3、酗酒和暴饮暴食（国外常见）4、其他：手术与创伤、内分泌与代谢障碍（高脂血症、高钙血症 ）、感染、药物、遗传变异等5、特发性胰腺炎（病因不明）病因-胆石症与胆道疾病胆石症：是急性胆源性胰腺炎的主要致病因素急性胰腺炎患者中30%60%可检出结石重症急性胰腺炎中有胆总管结石者高达60%我国人群中胆源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比例也在50%以上 病理生理 (patho-physiology) 胰腺及周围脂肪组织出血、坏死 Grey-Turner 征 Gr

3、ey-Turner 征血性液体从肾旁间隙后面渗透至腰方肌后缘，然后再通过肋腹部筋膜流到皮下。Cullen征Cullen征 后腹膜出血渗入镰状韧带，随后由覆盖于韧带复合体周围的结缔组织进入皮下局部并发症胰腺及胰周坏死：胰腺实质的弥漫性或局灶性坏死，伴胰周脂肪坏死。胰腺脓肿（胰腺及胰周坏死继发感染）：重症胰腺炎起病2-3周后，高热、腹痛、上腹部肿块、全身中毒症状假性囊肿（胰液和液化的坏死组织在胰腺内或其周围包裹所致）：起病后3-4周，多位于胰体部，大小几毫米到几十厘米，可压迫临近组织引起相应症状。其他全身并发症其他全身并发症 主要见于重症急性胰腺炎，如：急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合症、心力衰竭、消

4、化道出血、胰性脑病、DIC、肺炎、败血症、高血糖等治疗要点治疗原则减轻疼痛减少胰腺分泌防治并发症诊断要点诊断要点 (main points of diagnosis) 急性发作的上腹痛伴有上腹部压痛或加上腹膜刺激征 病史：病因和诱因 血清或尿淀粉酶值高于正常 影像学检查尤其 CT 可明确程度和范围 具有上述第一项在内的2项以上标准并排除其他急腹症后，诊断即可成立治疗非手术治疗的治疗要点禁食和胃肠减压静脉输液，补充血容量，维持水电介质和酸碱平衡解痉止痛（度冷丁、654-2、消炎痛栓）抗感染，有感染证据时使用。抑制胰腺分泌：质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂（间接），生长抑素及胰蛋白酶抑制剂也有此作用营养支持：禁食期主要靠完全肠外营养。治疗手术治疗：手术目的是取出结石，解除梗阻，畅通引流，根据是否有胆囊结石及胆管结石处理方法不同。（1）仅有胆囊结石，且症状较轻者，可在初次住院期间行胆囊切除术，胰腺病情严重者需要等待病情稳定择期行胆