康复医学概论

1、康复医学概论第1页 预防医学 医 学 治疗医学(WHO) 保健医学 康复医学当代医学分类第2页当代医学关联临床康复预防保健第3页 经过数发展，康复目标愈加明确，即所谓重返社会。所以，1981年WHO医疗康复教授委员会又把康复定义为：“康复是指应用各种有用办法以减轻残疾影响和使残疾人重返社会。第4页不一样国家和地域康复名词 大陆：康复 香港：复康 台湾：复健 国外：Rehabilitation第5页 康复医学（rehabilitation medicine）是一门相关促进残疾人及患者康复医学学科。更详细地说，康复医学是为了康复目标而研究相关功效障碍预防、诊疗和评定、治疗训练和处理一门医学学科。康

2、复医学概念第6页康复医学学科地位临床医学二级学科第7页康复医学组成康复医学由基础医学和临床医学组成。基础医学包含运动学、人体发育学、神经生理学、残疾学和治疗学基本理论.临床医学包含康复诊疗学（功效评定）、康复治疗学（总论康复医学专门治疗技术,各论主要病种康复）。第8页康复医学与临床医学区分项目临床医学康复医学关键理念行为模式治疗对象评定治疗目标治疗伎俩工作模式家眷介入以疾病为中心生物学模式各类病人疾病诊疗和系统功效强调去除病因,挽救生命,逆转病理和病理生理过程药品手术专业化分工模式不需要家眷介入以运动功效障碍为中心生物-心理-社会模式功效障碍和残疾者躯体心理生活社会功效强调改进代偿替换途径提升

3、功效,提升生活质量,回归社会非药品治疗,患者主动参加团体模式需要家眷直接介入第9页康复医学治疗对象主要是残疾人和有各种功效障碍而影响正常生活、工作慢性病和老年病患者。骨科-截肢、关节炎、手外伤、颈肩腰腿痛等。神经科-脑卒中,脊髓损伤,脑瘫,脑外伤,周围神经病损等。新领域:冠心病,慢阻肺,癌症,慢性疼痛,糖尿病,艾滋病等。第10页康复医学主要地位 1当代疾病结构改变： 伴随医学科学发展，人口老龄化，工交事故和运动损伤增多，慢性病、老年病及因伤致残者显著增多，疾病结构发生了慢性化、残疾化和老年化改变。因而对康复医学需求逐年增加。第11页2人们对健康认识和要求改变 世界卫生组织提出：“健康是指在身体

4、上、精神上、社会生活上处于一个完全良好状态，而不但仅是没有患病或衰弱现象。”把健康看成是生理，心理和社会诸原因一个完善状态。康复医学目标是使病人恢复全部生存权利，与健康新观念精神是一致。康复医学主要地位 第12页3医学模式转变 伴随疾病结构改变，对健康要求提升，医学模式由单纯生物学模式转变为生物、心理和社会医学模式。RM基本标准、工作方法和专业队伍均顺应了这种新模式要求，其主要地位和发展前景逐步得到社会认可。康复医学主要地位 第13页ICFInternational Classification of Function, Disability and Health （国际功效、残疾和健康分类）

5、（1）病损(impairment)： 损伤和疾病造成解剖结构、生理心理功效暂时或永久丧失或异常，如偏瘫（运动功效障碍）、截肢（形态异常）为生物学水平残疾。第14页ICFInternational Classification of Function, Disability and Health （国际功效、残疾和健康分类）（2）活动受限(activities limitation): 较严重病损，造成患者个体功效能力和整体水平活动能力(如生活自理能力、步行能力、交流能力、完成任务能力等)丧失或受限，患者不是以正常行为，方式和范围进行各种活动。为个体水平残疾。第15页（3）参加局限(partic

6、ipation restriction): 严重病损及活动受限使患者参加学习，工作和社会生活受到局限，限制和妨碍了行使社会权利和义务，发挥应有社会作用，为社会学水平残疾。ICFInternational Classification of Function, Disability and Health （国际功效、残疾和健康分类）第16页（4）环境原因(environmental factors)： 指生活、工作客观环境，包含物质环境和人文环境，比如物质环境是否有污染或者发生事故隐患，人文环境指单位气氛是否友好、人际关系怎样等等。（5）个人原因(personal factors)： 指个人生理

7、心理素质、承受力、意志、性格等。ICFInternational Classification of Function, Disability and Health （国际功效、残疾和健康分类）第17页 前三个概念表达了残疾发展过程和三个水平残疾相互关系，是残疾发生主体，后两个原因是残疾发生背景，对其发生会起到一定影响作用。ICF分类概念第18页康复团体人员组成康复医师物理治疗师（士）作业治疗师（士）言语治疗师（士）支具治疗师（士）心理治疗师（士）社会工作者康复护师（士）第19页康复医学工作内容 其工作内容包含康复预防，康复评定和康复治疗三部分。第20页康复评定rehabilitation a

8、ssessment康复评定是康复医学关键。不是寻找疾病病因和诊疗，而是客观地评定功效障碍性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为制订康复治疗计划打下牢靠基础。第21页康复评定目标 1.掌握残障情况 2.设定康复目标 3.制订治疗方案 4.判断治疗效果 5.预测功效转归 6.判定功效情况第22页康复医师与康复评定康复医师(physiatrist)是受过高等医学教育并在毕业后再经过康复医学专业训练，而且今后终生以康复医学为本身专业医师。他领导由各种康复治疗和服务人员组成康复治疗组(rehabilitation team) ，对患者进行全方面康复评定，制订完整治疗计划，指导和监督计划实施

9、，而且不依据患者情况修改治疗计划，并对治疗效果作出终末评定。他们主要任务之一就是进行总体康复评定。康复评定(rehabilitation evaluation)是经过测量和评定(assessment)以评定残疾者功效状态方法。第23页对每一个病人来说，康复评定最少应在治疗前，治疗中和治疗后各进行一次，依据评定结果，制订或修改治疗计划并对康复治疗效果进行客观评价。 康复评定rehabilitation assessment第24页 初期评定 一般在患者人院初期完成最迟不超过入院后7天。目是全面了解患者功能状况和障碍程度、致残原因、康复潜力，据此确定康复目标和制定康复治疗计划。康复评定rehabi

10、litation assessment第25页第26页第27页 中期评定 在康复治疗中期进行。目标是了解经过一段时间康复治疗后，功效改变情况，分析其原因，并据此调整康复治疗计划。 后期评定 在康复治疗结束时进行。目标是经过康复治疗后，评定患者总功效情况，评价康复治疗效果，提出重返家庭和社会或作深入康复治疗提议。第28页第29页第30页1.运动能力检验：如关节运动范围（range of motion,ROM）、肌力、关节柔韧度、步态等。2.日常生活活动能力(ADL)评定。康复评定内容第31页3.语言交流能力评定：听力、说话能力、书写及计算能力等。4.医学心理学检验：如精神状态、心理及行为表现、认

11、知能力等。5.心肺功效检验及体能测定：如心率、心电检验、运动试验、肺量检验等。康复评定rehabilitation assessment第32页6.神经肌肉电生理学检验：如神经肌肉电变性反应检验、时值测定、适应比值测定、时间一强度曲线测定、肌电图、神经电图、神经传导速度测定等。7.职业能力评定8.社会生活能力评定9.失用症、失认症检验10.小儿智力发育评定第33页 当前，一些技术先进国家康复评定正向“三化”方向发展。（1）专业化：为不一样残疾者制订不 同功效检验项目。（2）定量化：准确测量功效表现数值、数量化。（3）自动化：使用自动化或半自动化仪器设备。第34页康复治疗基本标准 1.因人而异

12、2.循序渐进 3.持之以恒 4.全方面康复 5.主观能动第35页康复治疗基本路径改进（to improve）：经过训练和其它办法改进生理功效。比如肌力训练、关节活动训练、平衡训练、心肺功效训练等。第36页康复治疗基本路径代偿（ to compensate ）：经过各种矫形器和辅助具，使减弱功效得到放大或增强。比如助听器、各种支具、拐杖、助行器等。第37页康复治疗基本路径替换（ to substitute ）：经过一些器具，替换丧失生理功效。比如轮椅、假肢等。 第38页康复治疗学内容 1.物理治疗 2.作业治疗 3.言语治疗 4.心理治疗 5.生物工程治疗 6.传统康复治疗第39页康复治疗reh

13、abilitation therapy康复治疗是康复医学工作基本内容，其惯用治疗伎俩有以下几个：1.运动方法（kinesiotherapy,exercise ther-apy）：是借助或不借助器械，按照科学、有针对性、循序渐进标准，最大程度地恢复病人已经丧失了或减弱了运动功效，并预防和治疗肌肉萎缩、关节僵硬、以及局部或全身并发症。 第40页运动疗法包含主动运动和被动治疗两个方面。主动运动是指病人主动参加各种运动，如关节运动、肌肉力量训练、日常生活活动训练等。被动治疗是用机械或徒手方法进行治疗，如牵引、按摩、关节松动、肌肉牵拉，是康复医学中最基本、最主动、应用最广治疗方法。 康复治疗rehabi

14、litation therapy第41页2.物理治疗（physical therapy，P.T）广义物理治疗也包含运动疗法。我国习惯上说物理治疗多指各种电、光、声、磁、热、水、蜡、压力等物理因子作为治疗伎俩一个疗法。物理疗法对炎症、疼痛、痉挛和血液循环障碍治疗效果很好。如局部冷疗多用于疼痛、关节或肌肉急性损伤，充气压力夹板多用于偏瘫肢体治疗，压力衣在烧伤后预防疤痕增生应用较广泛。康复治疗rehabilitation therapy第42页3.作业治疗（occupational therapy，O.T）是针对病人功效障碍，从日常生活活动和操作、劳动或文体活动中，选择一些针对性强，有利于恢复病人已

15、经减弱了功效，并提升其技巧活动作为治疗伎俩。康复治疗rehabilitation therapy第43页1)日常生活活动（activities of daily living，ADL）训练：目标在于改进独立生活能力。2)职业训练：目标在于准备重返工作岗位。3)认知训练：对知识能力有障碍病人进行认知方面针对性训练。4)辅助具制作：对活动困难病人，需要制作一些助行器（如轮椅、杖）或自助器（如穿衣、进餐自助具）。第44页4.言语矫治（speech therapy，S.T） 包含言语能力检验、言语矫治。主要对失语、口吃、听觉障碍患者进行言语训练，尽可能恢复其听说能力。 第45页5.心理治疗（phych

16、otherapy） 经过观察、谈话、试验和心理测验等方法对病人智力、人格、心理等方面进行评定后，采取各种针对性治疗，包含精神支持疗法、暗示疗法、催眠疗法、行为疗法、松驰疗法、音乐疗法心及心理咨询等。第46页6.康复工程（rehabilitation engineering） 属于生物医学工程一部分，是应用当代工程学原理和方法，以恢复、代偿或重建病人功效为目标一门学科。在截肢后或肢体运动功效损害恢复不按时，常需依靠假肢或各种矫形支具帮助，作为一个体外代偿。有时为病人提供不一样性能轮椅、特殊结构生活用具或生活设施。为此尚需要机械、电子、材料工艺科学来为康复医学服务，设置对应工厂或工场。第47页7.

17、其它：包含康复营养、康复护理、文娱治疗等。8.传统医学康复：中医中药，针灸，拔罐，针刀，艾灸，刮痧第48页康复医学工作者工作方式康复医学包括多个学科，要靠多个学科配合而实现全方面康复目标，康复医学这种工作方法称为多学科工作方法。在详细康复治疗中，则常采取跨学科性工作方法，即几个相关康复治疗学科相互协作，共同达成该阶段康复目标。此时，各学科不但发挥本学科技术专长，而且在完成任务时，要求在学科之间围绕一个共同目标患者功效最大程度恢复而相互配合、沟通、协调地完成自己应尽职责。第49页康复医学工作者工作方式第50页康复协作组结构 第51页康复医学科组建方式独立科室，有门诊、病房，治疗室，配置医师，治疗师，护士。病人到康复科及治疗师到临床科室治疗。 对医师综合能力要求较高，能够独立处理各种疾病。协调能力强，与临床科室良好沟通能力。有治疗室，有/无门诊，没有病房。主要配置治疗师，少数医师。病人到治疗室或者治疗师到临床科室治疗。 不需要过多关注基础疾病，医师负责会诊，制订康复方案，协调与临床科室之间协作关系。第52页相关政策、标准、指南卫生部“十二五”时期康复医疗工作指导意见 综合医