呼吸力学呼吸机波形监测

1、呼吸力学，呼吸机波形监测第1页呼吸生理正常人呼吸过程 呼吸中枢驱动吸气肌开始收缩胸腔容积增加胸腔内压力开始下降压力低于大气压气流进入到肺内第2页 呼吸直接驱动力-呼吸肌组成呼吸肌 主要呼吸肌 辅助呼吸肌 吸气肌 辅助吸气肌 肋间外肌 胸大肌、胸小肌、斜骨肌 肋间内肌软骨部分 胸锁乳突肌 膈肌 锯肌一部分 呼气肌 辅助呼气肌 硬骨间肋间内肌 腹壁肌肉 第3页呼吸阻力分类 肺弹性阻力惯性阻力粘性阻力（摩擦阻力）非弹性阻力动态阻力，占1/3弹性阻力静态阻力，占2/3胸廓弹性阻力第4页呼吸系统弹性阻力肺弹性阻力来自两个方面:肺泡表面液体层与气体界面所形成表面张力,肺弹性纤维回缩力.前者占2/3,后者占

2、1/3.第5页呼吸力学普通概念肺通气 : 是指外界气体进入肺泡及肺泡内废气排出过程。 吸入气体并非都进入肺泡进行气体交换，终末细支气管以上部分并不参加气体交换。所以应区分开肺通气和肺泡通气两个概念。解剖死腔：存在于终末细支气管以上气道内气体容量。分钟通气量：为潮气量与呼吸频率乘积。肺泡通气量：进入到肺泡内气体量。第6页 顺应性顺应性（compliance）是弹性物体共同属性。呼吸系统顺应性是指呼吸系统中不一样区域弹性属性，是单位压力改变时所引发肺容积改变。 呼吸系统顺应性包含：肺顺应性、胸壁顺应性和总顺应性。第7页顺应性定义容量改变压力改变胸壁顺应性肺容积改变顺应性=胸壁压力改变=肺顺应性=肺

3、容量改变肺压力改变胸肺顺应性=肺容积改变胸壁压力改变+肺压力改变第8页 肺顺应性特点顺应性（compliance）是弹性物体共同属性。呼吸系统顺应性是指呼吸系统中不一样区域弹性属性，是单位压力改变时所引发肺容积改变。 呼吸系统顺应性包含：肺顺应性、胸壁顺应性和总顺应性。第9页 呼吸功呼吸功（work of breathing, WOB）:是指空气进出呼吸道时用以克服肺、胸壁和腹腔内脏器阻力而消耗能量。第10页机械通气基本参数和各种通气波形机械通气支持时有四个基本参数 压力 容积 流速 时间这些参数相互结合后就组成了各种通气波形，包含： 压力-时间 容积-时间 流速-时间 压力-容积环 流速-容

4、积环 压力-流速环第11页共有八种流速曲线。但在当前临床上使用呼吸机大多只采取方波和减速波两种流速改变曲线。在测定呼吸力学参数时，通常均采取方波作为流速曲线。流速曲线呈双向，吸气时流速为正，呼吸时流速为负。第12页流速时间曲线ACCELERATINGDECELERATINGSINESQUARE第13页容积时间曲线InspirationExpirationTime (sec)Volume (ml)Inspiratory Tidal VolumeTI第14页压力时间曲线InspirationExpirationPaw (cm H2O)Time (sec)TIPeak Inspiratory Pre

5、ssurePIPPEEPTE第15页定容模式、恒定气流一个压力-时间曲线峰压平台压 克服气道阻力 克服弹性阻力 PEEP第16页Assisted vs Controlled Time (sec)AssistedControlledPressure (cmH20)第17页容积压力环ControlledAssistedVol (ml)Paw (cm H2O)I: InspirationE: ExpirationEEII第18页流速容积环（方波）Volume (ml)PEFRFRCInspirationExpirationFlow (L/min)PIFRVT第19页流速容积环（递减波）Volume

6、(ml)PEFRFRCInspirationExpirationFlow (L/min)PIFRVT第20页 常见病理状态下呼吸波形改变第21页不充分流速Flow (L/min)Time (sec)NormalAbnormal主动吸气产生不一样时性Patients effort第22页 吸气流速不足 充分流速Time (sec)不充分流速Paw (cm H2O)第23页气体泄漏Volume (ml)Time (sec)气体泄漏第24页气体泄漏Volume (ml)Pressure (cm H2O)气体泄漏第25页气体泄漏InspirationExpirationVolume (ml)Flow

7、(L/min)气体泄漏体积正常泄露第26页过高触发灵敏度Volume (mL)Paw (cm H2O)增加呼吸功第27页 Paw (cm H2O)Normal正常平台压(正常顺应性)高峰压Increased PTA(气道阻力增加)NormalPIPPPlatHigh RawPIPPPlat气道阻力增加第28页气道阻力增加InspirationExpirationVolume (ml)Flow (L/min)呼气峰流速减速NormalAbnormal“Scooped out” pattern第29页气管扩张反应BeforeTime (sec)Flow (L/min)PEFRAfter长呼气时间高呼气峰流速短呼气时间第30页 Air TrappingInspirationExpirationNormal Patient Time (sec)Flow (L/min)Air Trapping Auto-PEEP 第31页气体陷闭InspirationExpirationVolume (ml)Flow (L/min)没回到基线NormalAbnormal第32页 Time (sec)Paw (cm H2O)低顺应性PIPPPlatPIPPPlat正常平台压(正常顺应性)高平台压(顺应性低)NormalPIP顺应性减低在压力时间曲线上表现第33页P-V环上顺