早产儿低出生体重儿出院后喂养建议

1、 早产、低出生体重儿出院后喂养提议解读儿科一区 黄妍 -5-16第1页适用范围 中华儿科杂志编辑委 员会、中华医学会儿科学分会儿童保健学组和新生儿学组共同撰写本提议，目标人群是出院后至校正年纪1岁早产、低出生体重儿，意在促进早产、低出生体重儿系统化管理，规范个体化喂养指导，深入提升早产、低出生体重儿生存质量。第2页一、基本概念 1早产儿校正年纪：早产儿体格生长评价应依据校正年纪。普通情况下，评价早产儿生长时应校正年纪至2岁，小于28周早产儿可校正至3岁。2. 早产儿追赶生长：生理情况下，婴儿在既定轨道上生长，受遗传、营养和环境等多原因调控。在生长发育过程中，假如受到一些病理原因如营养不良或疾病

2、等影响，会造成生长迟缓，偏离正常轨迹。一旦去除妨碍原因，则生长加紧，并快速靠近或回到原来生长轨道上，这种生长加速过程称为追赶生长。影响早产儿追赶生长原因包含胎龄、出生体重、疾病程度、住院期间营养和出院前生长情况等。 第3页 追赶生长比较满意：体格发育指标包含体重、身长和头 围等，适于胎龄早产儿到达校正月(年)龄第25百 分位(P25P50）、小于胎龄早产儿P10。早产儿追赶生长最正确时期是生后第1年，尤其是前6个月。第1年是早产儿脑发育关键期，追赶生长直接关系到早产儿神经系统发育。如出院后喂养得当、有充分均衡营养摄人、无 严重疾病原因影响，大多数适于胎龄早产儿能在 12年内追赶上同年纪婴幼儿。

3、 第4页3早产儿出院时营养风险程度分类 早产儿 出院前应进行喂养和生长评定，依据出生胎龄、出 生体重、喂养情况、生长评定以及并发症将营养风险 程度分为高危(high risk，HR)、中危(moderate risk，MR)和低危(10w risk，LR)三类H1(表1)，这是出院后个体化营养指导基础。第5页二、早产、低出生体重儿出院后喂养方案 第6页(一)乳类选择 1、人乳：世界卫生组织等主动提倡在新生儿重症监护病房进行人乳喂养，首选亲生母亲母乳，其次为捐赠人乳2强化人乳：胎龄34周、出生体重 2 000 g早产儿，采取人乳强化剂(human milk fortifier，HMF) 3早产儿

4、配方premature formulas， PF)：适合用于胎龄34周、出生体 重34周早产儿 或出院后早产儿5婴儿配方6其它特殊医学用途配方第7页第8页(二)个体化喂养方案 1依据出院时营养风险程度评定选择喂养方 案351(表3)第9页2强化营养时间和乳类转换 强化营养是指 出院后采取强化人乳、早产儿配方或早产儿过渡配 方喂养方法，主要对象是中危、高危早产儿，强 化营养时间有个体差异。普通来说，中危、生长速率满意早产儿需强化喂养至校正月龄3个月左 右；而高危、并发症较多和有宫内外生长迟缓早产 需强化时间较长，可至校正月龄6个月左右， 个别早产儿可至1岁。 到达P25一P50，小于胎龄儿P10

5、，再参考个体增加速 率情况，注意防止体重身长P90。第10页(三)半固体食物和固体食物引入 普通为校正月龄46个月，胎龄小早产儿发育成熟较差，引入时间相对延迟。引入方法可参考 中华儿科杂志编辑委员会和中华医学会 儿科学分会儿童保健学组撰写“婴幼儿喂养建 议。进食技能培养是逐步过程，要依据 早产儿发育成熟度，适时锻炼咀嚼功效和口腔运 动能力。第11页(四)其它营养素补充 1维生素早产、低出生体重儿生后即应补充维生素D 8001 000 Ud，3月龄后改为400 Ud，直至2岁（中华儿科杂 志编辑委员会、中华医学会儿科学分会儿童保健 学组、全国佝偻病防治科研协作组“维生素D缺乏 性佝偻病防治提议”

6、）年欧洲儿科胃肠病肝病和营养学协会(ESPGHAN)推荐早产儿 维生素A摄人量1 3323 330 U(kgd)，出院后 可按下限补充。 2矿物质早产儿生后24周需开始补充元素铁2 mg(kgd)， 直至校正年纪1岁。钙推荐摄入量70 120 mg(kgd)，磷3575 mg(kgd)。3长链多不饱和脂肪酸(LCPUFA)：对早产儿 神经发育有主要作用，尤其二十二碳六烯酸(DHA) 和花生四烯酸(ARA)，二者应在早产儿喂养时进行补充。母乳喂养是取得LCPUFA最正确路径，早产母乳中DHA高于足月母乳，但受母亲膳食影响较大。第12页三、小于胎龄儿(small for gestational a

7、ge，SGA) 喂养特点 SGA生后营养支持与预后亲密相关，如延续宫内营养不良状态，则追赶生长不足，可致体格生 长和神经系统发育落后；假如营养过剩，追赶生长过 快，则增加成年期慢性疾病发生风险。 第13页1依据胎龄制订喂养策略 SGA与同胎龄 AGA营养需求相同。所以SGA喂养策略应主要依据胎龄而不是出生体重，既要促进适度生长，尤其 线性生长，以确保良好神经系统结局，同时又要避 免过分喂养，以降低远期代谢综合征风险。 为避 免短期过快体重增加增加后期代谢综合征风 险，不推荐在足月 SGA出院后常规使用早产儿配方 或早产儿过渡配方促进生长。 第14页2首选母乳喂养 除了早期改进喂养进 程、降低喂

8、养不耐受、坏死性小肠结肠炎和医院感染 之外，也对降低日后糖尿病、肥胖、高血压、高血脂、 哮喘和一些肿瘤发病风险含有主要意义。 有研究 显示，未追赶生长SGA更出现神经系统不良结 局，而母乳喂养是主要保护原因之一。要对SGA 母亲进行泌乳支持和科学喂养指导，尽可能母乳喂养至1岁以上。第15页3促进合理追赶生长 多数SGA经过合理适 宜喂养可出现不一样程度追赶生长，在23年内 到达正常水平。虽出院后按个体化强化营养方案， 部分严重宫内生长受限(P3)SGA早产儿仍生 长迟缓时应仔细分析原因，除外一些遗传原因或内 分泌代谢疾病等，及时转诊治疗。普通发生在妊娠 早期严重宫内生长受限多与遗传和胚胎发育本

9、身 原因相关，强化营养并不能完全改变生长低下状 况。当SGA线性生长速率正常，即使未到达同月龄 追赶目标，也不易延长强化喂养时间。 第16页四、出院后定时评定 早产儿出院后管理重点 包含喂养和生长代谢评定(可参考附件随访表)， 监测频率为出院后6月龄以内每个月1次，612月 龄每2个月1次。高危早产儿第一年应每个月1次， 尤其出院后l2周内应进行首次评定。 1、喂养评定 2、生长评定 3、营养代谢评定第17页1喂养评定 包含早产儿进食 需求及状态转换、喂养方式(乳类)、每日奶量、有没有 呕吐、腹胀等、排尿和排便次数和性状。出院后首 次评定时尤其要注意哺乳过程中生命体征改变、 吸吮吞咽与呼吸协调

10、、每次喂奶所需时间、体重增 长情况和住院期间并发症治疗与转归等。 母乳喂养还应评定：天天哺乳次数(包含夜间)、每次哺乳 连续时间、每次哺乳时有吞咽动作时间、单侧或双 侧喂哺、直接哺乳或泵出母乳奶瓶喂哺、有没有添加人 乳强化剂及添加量、尿量、睡眠、体重增加、母亲对自 己奶量预计、饮食习惯和身体情况等。对开始引入半固体食物婴儿应了解食物种类、添加次数、接 受程度和进食技能等，防止过多引入半固体食物影 响乳量摄入。 第18页2生长评定 当前国际上对早产儿体格生长评价按照胎龄40周前和40周后采取不一样方法（分别见表4及表5）。在评定早产儿生长情况时要注意全方面衡量其体 重、身长和头围各项指标及其关系

11、，包含：年纪体重(weight-for-age)；年纪身长(1ength-for age)；年纪头围(head circumferenceforage)； 身长体重(weightfor-length)。 第19页(3)营养代谢评定：血营养代谢指标：惯用指标包含血红蛋白 (rib)、尿素氮(BUN)、碱性磷酸酶(ALP)、钙(Ca)、 磷(P)、前白蛋白(PA)和25羟维生素D(25一OHD) 水平等。对铁缺乏高风险早产儿来说，Hb低已是贫血期表现，还应关注平均红细胞容积(MCV)和 平均红细胞血红蛋白含量(MCH)改变，必要时检测血清铁蛋白，及早识别铁缺乏。血清磷500 UL提醒早产儿代谢性骨病，母乳喂养儿应尤其注意。如出院时血营养代谢指标异常，则出院后1个月需复查。当出现生长迟缓或准备乳类转换时也要重新复