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文档简介
1、胎盘与胎膜异常李琳婧胎盘异常：1、前置胎盘 2、胎盘早剥胎膜异常： 胎膜早破一、前置胎盘1、定义 妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。2、病因（1）子宫内膜病变或损伤（2）胎盘异常（3）受精卵滋养层发育迟缓3、前置胎盘分类（1）完全性前置胎盘 或称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。（2）部分性前置胎盘 胎盘组织部分覆盖宫颈内口（3）边缘性前置胎盘 胎盘下缘附着于子宫下段，下缘到达宫颈内口，但未超越宫颈内口。根据疾病的凶险程度，前置胎盘又可以分为凶险性和非凶险性。4
2、、临床表现（1）症状 典型症状为人所晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。（2）体征 患者一般情况与出血量有关。腹部检查：子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相符。由于子宫下段有胎盘占据，影响胎先露部入盆，故胎先露高浮，常并发胎位异常。反复出血或一次出血量过多可使胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。5、诊断（1）病史（2）辅助检查 B超检查-可确诊，可根据胎盘下缘与宫颈内口的 关系，确定前置胎盘的类型。 磁共振（MRI） 产后检查胎盘和胎膜6、处理 原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。 （1）期待疗法 适用于妊娠34周、胎儿体重2000g、胎儿存活、阴道流血量不过、一般情况良好的孕妇。 （2
3、）一般处理 取侧卧位，绝对卧床休息，禁止性生活、阴道检查及肛查；密切观察阴道流血量；胎儿电子监护仪监护胎儿宫内情况。 （3）药物治疗 必要时给予地西泮等镇静剂。抑制宫缩，应用广谱抗生素预防感染，若胎龄小于34周，须近日终止妊娠的，应促胎肺成熟。 3、临床表现及分类 根据病情严重程度将胎盘早剥分为3度。 度：以外出血为主，多见于分娩期，胎盘剥离面积小，常无腹痛或腹痛轻微，胎心率正常。 度：胎盘剥离面1/3左右，常有突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛的程度与胎盘后积血多少成正比；宫底随胎盘后血肿增大而升高；胎盘附着处压痛明显，宫缩有间隙，胎儿存活。 度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2，临床表现
4、较度加重。可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状，休克程度大多与母血丢失成比例。腹部检查见子宫硬如板状，宫缩间隙时不能松弛，胎心音消失。4、辅助检查B型超声检查 可协助了解胎盘的部位及胎盘早剥的类型，并可明确胎儿大小及存活情况。实验室检查 包括全血细胞计数几凝血功能检查。5、并发症 （1）胎儿宫内死亡 （2）弥散性血管内凝血（DIC） 胎盘早剥是妊娠期发生凝血功能障碍的常见原因 （3）产后出血 （4）急性肾衰竭 （5）羊水栓塞5、治疗治疗原则为早期识别、积极处理休克、及时终止妊娠、控制DIC、减少并发症。 （1）纠正休克 建立静脉通道，迅速补充血容量，改善血液循环。 （2）及时终止妊娠 阴道分娩：度患者，一般情况好，病情较轻，以外出血为主，宫口已扩张，估计短时间内可
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