急性心肌梗死的护理查房ppt

1、急 性 心 肌 梗 死 护 理 查 房 主讲人：第1页/10/10急性心肌梗死非心律失 常 定义诊疗临床表现第2页/10/10定 义冠状动脉急性闭 塞，血流中止， 所引 起局部心肌缺血 性坏死 。第3页/10/10临 床 表 现先兆：多数病人发病前数天有乏力、胸部不适，活动时心急、烦躁、心绞痛等前驱症状。疼痛：是最先出现症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油多不缓解，多有大汗，烦躁不安，恐惧及濒死感。第4页/10/10 心律失常：以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在二十四小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡主要原因。下壁心肌梗死常出现

2、窦性心动过缓、房室传导阻滞。临 床 表 现第5页/10/10临 床 表 现全身症状：发烧，心动过速，血沉增快胃肠道症状：恶心，呕吐，上腹胀痛低血压和心源性休克：皮肤湿冷，脉细而 快，尿量降低，面色苍白，血压下降心力衰竭：主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽体征：通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降第6页/10/10特征性心电图1，ST段弓背向上抬高2，冠状T，T波倒置3，病理性Q波（宽而深Q波）第7页/10/10血清心肌酶心肌肌钙蛋白（特异性指标）肌红蛋白（出现最早）心肌酶起病高峰恢复cTnI3-4h11-12h7-10dcTnT3-4h24-48h10-14d肌红蛋白2

3、h内12h内24-48h第8页/10/10 如 何 诊 断 经典临床表现特征性心电图改变血清心肌酶改变 第9页病 例 导 入姓名：吕友万 性别：男 年纪：74岁现病史： 患者6h前于家中突发晕倒，伴心慌，头晕，恶心，胸闷憋气，当初神志清楚，但乏力身软，马上送当地医院对症处理后以急性下壁心肌梗死转入我院心内科，又因血压低，心率慢，病情危重于-06-23日13：45平车送入我科既往史： 胃病多年，50余年吸烟史，否定冠心病、高血压、糖尿病史过敏史：无PE: 神志清楚，精神差，诉食欲差，二便正常生命体征： T：355 HR:42 R:26 BP:54/42mmHg 双侧瞳孔等大等圆，约3mm,对光反

4、射灵敏第10页/10/10专科评定：心前区无隆起，心尖搏动正常，心脏无震颤。叩诊心界正常。窦性心律，心律齐，心音42次/分，第一心音、第二心音减弱，各瓣膜未闻及杂音。心电图示、avF弓背向上抬高，V1-V6 ST段显著压低，AVB。心脏彩色多普勒检验示左房偏大，肺动脉增宽，主动脉瓣退行性改变。肌钙蛋白：0.78ng/ml (0-0.1)第11页/10/10 诊 断 冠状动脉粥样硬化性心脏病急性下壁心肌梗死 （、avF）心律失常 AVB心源性休克第12页/10/10入科处理13：45 马上心电监护，HR42次/分，NBP54/42mmHg,遵医嘱肾上腺素0.02ug/kg/min泵入，面罩吸氧5

5、L/分，蒸馏水2ml/h雾化，吗啡1mg/hr泵入13:48 中心静脉置管，连续CVP监测，床旁心电图13:50 急查血气，K+ 3.4mmol/L遵医嘱10%Kcl5ml/h泵入14:01 HR45次/分，NBP61/43mmHg,遵医嘱多巴胺5ug/kg/min泵入，异丙肾上腺素0.01ug/kg/min泵入，去甲肾上腺素0.1ug/kg/min泵入14:04 低分子肝素钠 50mg iH Q12h第13页/10/10治疗标准1.心电监护，面罩吸氧。2.中心静脉置管，连续CVP监测，依据血压及组织灌注情况调整血容量及血管活性药品。3.适当镇静、镇痛，主动抗感染、抑酸、化痰、抗血小板、调脂，

6、维持内环境稳定。4.继续完善相关辅助检验，亲密观察病情改变。5.低盐、低脂饮食，监测生命体征，绝对卧床休息。第14页 护理诊疗？ 护理办法？第15页/10/10护 理 诊 断 1.疼痛 疼痛是最突出症状，与心肌缺血低氧相关。2.潜在并发症 心力衰竭。3.有出血危险 与低分子肝素钠使用相关4.活动无耐力 与急性疼痛，心肌氧供需失调相关。5.有便秘危险 与担心恐惧、卧床、活动少、进食少相关。6.焦虑 、恐惧 与猛烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用相关。7.知识缺乏 与医疗信息起源受限相关第16页/10/10 护 理 目 标病人主诉疼痛程度减轻或消失。心律失常能被及时发觉和处理。能自觉防止诱发心

7、力衰竭原因，不发生心力衰竭。出血现象能及时发觉或预防。主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。不发生便秘。精神状态逐步好转，增强治愈疾病信心。第17页/10/10P1: 疼痛 疼痛是最突出症状，与心肌缺血低氧相关。饮食与休息：绝对卧床休息最少一周，低盐低脂饮食。給氧：面罩吸氧，5L/min心理护理：护士给予病人心理支持，向病人讲明在ICU任何病情改变都在医护人员严密监护下并能够得到及时救治。遵医嘱给予吗啡止痛，注意观察有没有呼吸抑制。监测患者疼痛性质部位连续时间及有没有放射。第18页/10/10P2: 潜在并发症 心力衰竭。严密床旁心电监护，观察心律、心率情况观察有没有心衰症状，如呼吸困难

8、、咳嗽咳痰、少尿、湿罗音。观察生命体征情况。备好抢救药品和器械，如利多卡因、除颤仪。防止引发猝死诱发原因，如饱餐、用力排便、情绪激动等。第19页/10/10P3: 有出血危险 与低分子肝素钠使用相关严格遵医嘱用药，按时按量各种医疗护理穿刺后延长局部压迫止血时间严密监测患者生命体征、皮肤黏膜、大便情况，注意有没有牙龈及消化道出血情况注意个人卫生，保持口腔皮肤清洁第20页/10/10P4: 活动无耐力 与急性疼痛，心肌氧供需失调相关。急性期绝对卧床休息，依据病情采取循序渐进方式活动。帮助病人生活护理。病情稳定无并发症，24h后可坐床边椅等，逐步增加活动量。第21页/10/10P5: 有便秘危险 与

9、担心恐惧、卧床、活动少、进食少相关。讲解保持大便通畅主要性及时增加富含纤维素蔬菜水果必要时可用缓泻剂 便塞停，或者用开塞露或低压盐水灌肠第22页/10/10P6: 知识缺乏 与医疗信息起源受限相关以通俗语言讲解疾病相关知识及绝对卧床主要性 低盐低脂饮食，少食多餐，忌辛辣刺激食物讲解保持情绪稳定主要性讲解保持大便通畅主要性，嘱勿用力排便按时按量服药第23页/10/10效 果 评 价 病人主诉疼痛症状消失。无出血现象发生。主诉活动耐力增强。能陈说预防便秘办法，未发生便秘。未发生心律失常或心力衰竭。病人精神状态好转。第24页/10/10健 康 宣 教注意保暖，防止感冒。低盐低脂低胆固醇高蛋白饮食。遵医嘱服药，预防再梗塞。学会自我控制，保持良好心态。注意休息，防止劳累，合理安排运动如步行，少许家务等。出现不适，及时就医，并定时随访。第25页/10/10心肌梗死定位导联？V1V3 导联 前间壁V3V5 导联 局限前壁V1V5 导联 广泛前壁、avF 导联 下壁 、avL 导联 高侧壁V7V8 导联 正后壁第26页/10/10心绞痛与心肌梗死区分？第27页/10/10心绞痛心肌梗死定义心肌急剧性、暂时性缺血缺氧心肌急剧性、持久性缺血缺氧先兆无有诱因劳累，饱餐，严寒，吸烟，情绪激动，心动过速，休克不显著疼痛胸骨体中、上段之后，发作性胸痛，放射至左肩，压迫、发闷、紧缩