孕产妇心理概述

1、孕产妇心理大新县妇幼保健院孕妇学校第1页孕产妇心理妊娠和分娩是妇女生活中最关键、最困难时期，也是每个妇女心剪发展主要阶段， 会引发一系列特征性生理和心理改变。第2页妊娠期心理改变造成妊娠心身改变主要原因是神经内分泌系统改变。依据孕期内分泌活动状态可将妊娠分为:不能耐受期(intolerance period)适应期(adaptation period) 过负荷期(period overcharge (Molinski,1972)第3页不能耐受期 妊娠早期，母体对胚胎免疫排异反应及免疫耐受性调整过程。 孕妇表现： 情绪不稳定，焦虑 轻易接收暗示 依赖性增强 出现妊娠反应第4页适应期孕妇对妊娠造成

2、生理、心理改变逐步适应。孕妇表现： 情绪趋于稳定 感知觉、智力及反应能力略有下降 抵抗各种不良刺激能力增强第5页 过分负荷期 胎儿快速发育，体积增大，对营养需求增大，造成孕妇躯体过分负荷，心理负担加重。孕妇表现： 对分娩感到恐惧、担心、焦虑不安 情绪不稳定， 精神上感到压抑第6页分娩及产褥期心理分娩期心理焦虑、恐惧应激反应。集中表现为：对产痛及本身耐受力顾虑对可能因难产而接收手术效果与安全性产生怀疑或矛盾心理婴儿是否健康或畸形，性别是否理想分娩时能否有亲人陪同、医务人员态度、技术水平第7页产妇心理对分娩影响 分娩是重大应激。焦虑和担心使交感神经活动增强，儿茶酚胺大量释放，血管担心素增加，肌肉担

3、心，外周动脉血流阻力增大，血压升高，造成胎儿因缺血缺氧而宫内窘迫、流产和早产。分娩期间情绪改变影响产程。情绪担心、焦虑恐惧，影响痛阈，轻微疼痛引发强烈反应，造成宫缩无力、宫口不开、产程延长、难产、产后出血。抑郁与活跃期及第二产程延长有相关性。第8页分娩期间情绪改变与疼痛显著相关。分娩时恐惧和抑郁状态可降低大脑皮质及皮质下中枢痛阈。情绪担心使子宫收缩不协调而产生疼痛。恐惧引发平滑肌担心、缺氧而致痛。“焦虑-担心疼痛综合征”分娩常被体验为恐惧，并增加内心担心。这种担心使肌肉痉挛、自主呼吸失调、血管收缩及敏感性增加，疼痛所以加剧。第9页产褥期心理关心新生儿，母婴分离易引发焦虑和不安敏感，情绪波动大，

4、出现情绪反应和抑郁症表现为心神沮丧、焦虑、激动易怒、流泪悲伤、抑郁、缺乏信心、怕羞、易气馁丧气第10页影响孕产妇心理状态原因孕妇对妊娠分娩态度如想要孩子，又担心孩子出世给自己工作、学习、生活增加负担。这种对妊娠矛盾心理造成消极心理原因，会使孕吐加重。对妊娠分娩认识和思想准备。如认为分娩是疼痛，对自己和胎儿不利，引发恐惧、焦虑。第11页孕妇人格特点MMPI测定性格外倾、心理变态和情绪不稳定者孕吐或其它妊娠反应猛烈。MMPI测定非常态组表现为神经过敏、焦虑担心、情绪不稳，其妊娠呕吐、妊娠高血压综合征、原发性高血压等高于常态组。非常态组胎位异常多于常态组。非常态组需用催产素者多于常态组。气质类型与分

5、娩方式有一定相关性 胆汁质产妇易兴奋，宫缩过强或不协调，易发生急产或产力不足而致难产 黏液质产妇情绪稳定，灵活性差，易发生难产 抑郁质者有一定顺产倾向 A型性格产妇表现担心、急躁，情绪改变显著，比B型性格产妇易发生分娩异常。第12页妊娠不一样阶段早期妊娠，孕妇全身疲惫，易感疲劳，头晕，恶心和呕吐而烦躁，情绪不稳定，易激惹和好流泪，敏感，易受伤害。妊娠中期，最为乐观，精神安定。妊娠晚期，易感心烦和易受激惹。身体情况身体形象改变妊娠反应疾病第13页胎儿和婴儿情况胎儿健康情况婴儿性别不理想婴儿畸形或死亡社会文化原因丈夫及家庭支持医护人员态度失业战争生活事件第14页孕产期心身障碍妊娠剧吐表现：孕3个月

6、内出现，天天呕吐数次，造成电解质紊乱和胎儿营养不良。原因：内分泌改变：hCG升高 甲状腺机能亢进 肾上腺增生第15页心理原因：较强烈情绪刺激 对怀孕焦虑或异常高兴 对分娩恐惧 对哺乳顾虑 担心生育影响生活和工作 家庭矛盾其它相关原因：婚姻状态、年纪、胎次、 种族、社会文化背景、 失业、战争等第16页孕期抑郁症表现：常发生于妊娠中后期，程度较轻，但连续较长。对本身情况或今后处境过分忧虑与信心不足，易伤感自悲，懊丧或自责，失落感原因：孕前主动活动或重视形象妇女， 怀孕后体态与体重改变 孕吐过长，亲人过分期待或不关心 非自愿怀孕或非适时怀孕第17页母体焦虑与胎儿死亡表现：在确知怀孕1周左右及临产前1

7、月内发生，焦虑程度较轻，连续时间短，多不伴躯体症状。对其本身健康、胎儿情况、可能流产或分娩痛流露忧虑不安、担心疑惧；认为面临情况复杂，难以承受而顾虑重重；后悔悟早怀孕，愁眉不展，焦躁不宁，多思少眠，渴求确保或许诺。第18页原因：情绪脆弱、担心 既往有焦虑倾向或有家族史焦虑引发胎儿死亡机制：焦虑引发交感肾上腺机能激活，从而影响妊娠子宫血流量而使胎儿缺氧致死第19页妊娠高血压综合征表现：水肿、蛋白尿、高血压机制：全身性小动脉痉挛与心理关系： 疾病发展中，担心情绪、高度兴奋、过分刺激引发血管痉挛，影响肾血流，产生高血压 治疗中，创造平稳情绪情境，有主动作用。心理特点：不喜欢与人交往，神经过敏，适应不

8、良第20页母亲对胎儿影响母亲对待胎儿态度理想型母亲：愿意妊娠，分娩是仅有轻微痛苦，出生孩子精神和躯体都健康堕落型母亲：不希望妊娠，在妊娠期间卫生保健存在问题，早产和低体重儿发生率高，婴幼儿期心理障碍多双重型母亲：家人希望孩子出生，母亲本人却不认为然，所生孩子易患消化系统疾病冷淡型母亲：以种种理由不愿生孩子，但又无意识希望妊娠。出生孩子感觉迟钝，体弱多病。第21页孕妇心理对胎儿影响母子相互作用路径在出生前数月内，母亲和胎儿已经把各自生活节律和情绪状态彼此联络在一起，母亲和胎儿之间存在着一个使母子协调信息交换系统。生理信息传递胎儿可促进母亲分泌维持妊娠 所需要激素，使母体产生孕育胎儿所必需生理改变

9、。母亲酗酒、吸烟、滥用药品、暴饮暴食、进餐不规律，是经过生理信息传递影响胎儿。第22页行为信息传递胎儿能够用脚蹬母腹、头手顶母腹方法，向母亲表示自己感知和面临危险或不安妊娠期间母亲行为以及由她产生各种应激反应，都可对胎儿造成影响。超感知信息传递胎儿可经过“梦”和母亲讲话母亲各种情感都能够经过超感知信息传递方式传给胎儿，而胎儿含有敏锐情感洞察力，使其能够捕捉并领会到母亲情感极其细微改变第23页母亲对胎儿影响母亲对待胎儿态度理想型母亲：愿意妊娠，分娩是仅有轻微痛苦，出生孩子精神和躯体都健康堕落型母亲：不希望妊娠，在妊娠期间卫生保健存在问题，早产和低体重儿发生率高，婴幼儿期心理障碍多双重型母亲：家人

10、希望孩子出生，母亲本人却不认为然，所生孩子易患消化系统疾病冷淡型母亲：以种种理由不愿生孩子，但又无意识希望妊娠。出生孩子感觉迟钝，体弱多病。第24页母亲妊娠期心理压力胚胎发育第四面，神经系统开始发育，到67个月时，胎儿大脑已基本上含有和成年人一样沟回，各种感觉器官也逐步形成，对来自母体各种刺激都能做出反应。孕妇遭受恐吓或其它心理压力时，儿茶酚胺分泌增加，并可经过胎盘传递给胎儿，使胎儿产生恐惧，影响胎儿健康发育，甚至影响婴儿出生后智力发展，严重者可造成胎儿畸形甚至流产。 第25页产褥期精神障碍定义：指产后6周内发生精神障碍造成产褥期精神障碍应激原因心理应激原因：产妇负担多重社会角色，社会人际交往

11、增多躯体应激原因：产后身体康复、哺乳、照料婴儿、操持家务、轻易疲劳等内分泌改变原因：体内各种激素在产后改变，如雌激素急剧降低，催乳素高分泌状态性格及认知方式影响：自我中心，情绪不稳定，好强求全，性格固执，不合群，幼稚，自我陶醉中枢神经系统功效易损性遗传素质原因：一些精神障碍潜在原因第26页抑郁症抑郁症一场流行心理感冒，当前世界十大疾病中，抑郁症名列第5位，预计到将跃升到第2位，约1320%人在一生中曾有过一次抑郁体验。世卫组织提供数据：全世界约有三亿四千万抑郁症患者，每年有12千万有自杀企图，而有自杀行为者中大约70%患有抑郁症。我国当前约有2600万抑郁症患者。抑郁症在女性中发病率为男性2倍

12、，主要与女性内分泌原因相关，青春期、产后、更年期都是妇女抑郁症高危期。第27页抑郁症诊疗：1、兴趣丧失，无愉快感；2、精力减退或疲乏感3、精神运动性迟滞或激越；4、自我评价过低，自责或有内疚感；5、联想困难或自觉思索能力下降；6、重复出现想死念头或自杀、自伤行为7、睡眠障碍：失眠、早醒、睡眠过多；8、食欲降低或体重显著减轻；9、性欲减退以上9项存在4项即可诊疗第28页孕产妇抑郁症孕产妇抑郁对孕产妇身心健康和家庭和睦、婴儿身心健康及母婴关系产生伤害。临床医生对妇产科抑郁症应有足够认识，做到及时发觉，采取安全有效干预、治疗，以减轻患者痛苦，防止不良后果发生。提议有条件医疗机构可考虑将抑郁症筛查列为

13、妇产科常见检验项目。第29页诊疗产前抑郁症：普通在怀孕前3个月比较显著，除具上述症状外，前3个月还表现为早孕反应加重，并有厌食、睡眠习惯改变等。 后3个月可表现为连续加重乏力，睡眠障碍及食欲下降，对胎儿健康及分娩过分担忧。第30页分类及临床表现产妇忧郁：分娩至产后7天内出现一过性哭泣或忧郁状态。郁闷不安，情绪紊乱，二十四小时内可恢复。占产妇5070%产后抑郁：发病率3.533%，常出现于产后第3周内。症状主要包括婴儿或丈夫。表现为难过、哭泣，内疚、焦虑、易怒、食欲不振、睡眠障碍、性欲减退、易疲劳等。失去育儿信心，自杀或他杀企图。产后精神病：发病率低于1，属精神病学范围。包含抑郁症、躁狂症、精神

14、分裂症。第31页发生产后抑郁危险原因：年纪大于30岁孕期有较严重抑郁症状既往有情绪异常孕期应激压力大，家庭支持少口服避孕药不良生产史孕期有疾病，经过住院、胎儿监护；对孕产期保健服务不满意童年时期有不愉快经历或创伤第32页产后抑郁症发病率：国外报道3.5%33%，国内报道3.8%16.7%产后2周发病，46周症状显著，有25%50%患者可连续至产后6个月甚至更长时间。 抑郁自评量表、筛查量表哪些人易得产后抑郁症？童年早期受到父母忽略或有较多丧失亲人经历人较易；而产前存在有担心不良家庭关系和压力，产后又得不到足够关心支持，也易诱发。第33页产后为何抑郁？产褥期是生理、心理转变时期心理应激：新多重社

15、会角色负担躯体应激：育儿、家务、疲劳、失眠内分泌改变：性格及认识方式：神经质、成熟度不足、社交能力不强中枢神经系统机能易损性：既往相关病史遗传素质：精神障碍潜在原因相关知识缺乏第34页产后抑郁症症状上述抑郁症状加重，不能推行做母亲责任有闷闷不乐、忧愁压抑消极心情有少言语，对外界任何事物都不感兴趣有哭泣不语或叫苦连天有表现为自杀或杀他倾向若未及时治疗产后精神病第35页产后抑郁症防治预防：产妇本人、丈夫、家人一定要在产前甚至孕前了解相关知识给母婴一个宽松、愉悦、融洽环境要对产妇本人工作、经济情况等有充分了解和预见性治疗：主要是心理治疗，包含个体、集体、夫妻治疗、孕产期教育。第36页 短期认知治疗：能够使患者取得宣泄路径，增强信心、提升患者家庭及社会支持，使患者产生应付本身问题内在动力。药品治疗：约1/3患者需要药品治疗三环类和杂环类抗抑郁剂第37页太太产后，男人也抑郁五大原因造成男人患上“产后”抑郁症太太患上产后抑郁，丈夫不知道怎样处理感到迷惑。婴儿出生后，妻子全心全意照料BB，丈夫自觉被忽略，感到不快。出乎意料之外经济压力。家庭杂务缠身。角色转变待适应：从为人儿女拥有儿女，对照料婴儿一窍不通，责任重了，却不