妇科危重患者的护理

1、妇科危重患者护理 边丽君 第1页妇科危重患者护理常规一危重病人基础护理常规二、休克患者护理常规三、大出血病人护理四、妇科腹部手术前后护理五危重患者护理统计书写第2页一、危重病人基础护理常规 热情接待病人，将病人安置于抢救室或重症病房，保持室内空气新鲜，温、湿度适宜；做好病人及家眷入院宣传教育。 及时评定：包含基本情况、主要症状、皮肤情况，阳性辅助检验，各种管道，药品治疗情况等。 抢救护理办法：快速建立静脉通道（视病情及药品性质调整滴速），吸氧（视病情调整用氧流量），心电监护，留置导尿，保暖，做好各种标本采集，帮助对应检验，必要时行主动术前准备等第3页 卧位与安全依据病情采取适当体位。保持呼吸道

2、通畅，对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌物，给予氧气吸入。牙关紧闭、抽搐病人可用牙垫、开口器，预防舌咬伤、舌后缀。高热、昏迷、谵妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏，必要时给予约束带，预防坠床，确保病人安全。备齐一切抢救用物、药品和器械，室内各种抢救设置备用状态。第4页严密观察病情：对病人生命体征、神志、瞳孔、出血情况、SpO2、CVP、末梢循环及大小便等情况进行动态观察；配合医生主动进行抢救，做好护理统计。遵医嘱给药，实施口头医嘱时，需复述无误方可使用。保持各种管道通畅，妥善固定，安全放置，预防脱落、扭曲、堵塞；严格无菌技术，预防逆行感染。保持大小便通畅：有尿潴留者采取诱导方法以助排尿

3、；必要时导尿；便秘者视病情给予灌肠。视病情给予饮食护理：保持水、电解质平衡及满足机体对营养基本需求；禁食病人可给予外周静脉营养。第5页基础护理做好三短九洁、五到床头（三短：头发、胡须、指甲短；九洁：头发、眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮肤清洁；五到床头：医、护、饭、药、水到病人床头）。晨、晚间护理每日2次；尿道口护理每日2次；气管切开护理每日2次；注意眼保护。保持肢体功效，加强肢体被动活动或帮助主动活动。做好呼吸咳嗽训练，每2h帮助病员翻身、拍背、指导作深呼吸，以助分泌物排出。加强皮肤护理，预防压疮。心理护理：及时巡视、关心病人，据情作好与家眷沟通，建立良好护患关系，以取得病人信任、家眷配

4、合和了解。第6页二、休克患者护理常规 观察关键点严密观察生命体征（T、P、R、BP）、心率、氧饱和度改变，观察有没有呼吸浅快、脉搏细速、心率增快、脉压减小20mmHg、SBP降至90mmHg以下或较前下降2030mmHg、氧饱和度下降等表现。严密观察患者意识状态，瞳孔大小和对光反射，是否有兴奋、烦躁不安或神志冷淡、反应迟钝、昏迷等表现。亲密观察患者皮肤颜色、色泽，有没有出汗、苍白、皮肤湿冷、 花斑、紫绀等表现。观察中心静脉压（CVP）改变。严密观察每小时尿量，是否30 mlh；同时注意尿比重改变，注意观察电解质、血常规、血气、凝血功效及肝肾功效等检验结果改变，以了解患者其它主要脏器功效。亲密观

5、察用药治疗后效果及是否存在药品不良反应。第7页护理关键点取平卧位或休克卧位，保持病房平静。快速建立静脉通道，确保及时用药。依据血压情况随时调整输液速度，给予扩容及血管活性药品后血压不升时作好配血、输血准备。做好一切抢救准备，严密观察病情改变，行心电、呼吸、血压、血氧等监护。需要时配合医生尽可能行深静脉穿刺术，方便抢救用药，随时监测CVP。若无条件做深静脉穿刺，应注意大剂量血管活性药品对患者血管影响，防止皮肤坏死。保持呼吸道通畅，采取面罩或麻醉机给予较高流量氧气吸入，以改进组织器官缺氧、缺血及细胞代谢障碍。当呼吸衰竭发生时，应马上准备行气管插管，给予呼吸机辅助呼吸。 对实施机械辅助治疗，按相关术

6、后护理常规护理。第8页留置导尿，严密测量每小时尿量，依据医嘱准确统计24h出入量，注意电解质情况，做好护理统计。保持床单位清洁、干燥，注意保暖，做好口腔护理，加强皮肤护理，预防压疮。做好各种管道管理与护理，预防各种感染。9.做好患者及家眷心理疏导。10.严格交接班制度：交接班时要将患者基础疾病、诊治经过、药品准备情况、患者当前情况、特殊医嘱和注意事项等详细进行交接班，每班要详细统计护理统计。第9页指导关键点进行心理指导，使患者及家眷克服对疾病恐惧感。指导患者及家眷对诱发休克出现疾病进行预防。指导患者按时服药，定时随诊。第10页三、大出血病人护理（一）观察关键点： 1.严密观察生命体征（T、P、

7、R、BP）、心率、氧饱和度改变，观察有没有呼吸浅快、脉搏细速、心率增快、脉压减小20mmHg、SBP降至90mmHg以下或较前下降2030mmHg、氧饱和度下降等表现。严密观察患者意识状态，瞳孔大小和对光反射，是否有兴奋、烦躁不安或神志冷淡、反应迟钝、昏迷等表现。亲密观察患者皮肤颜色、色泽，有没有出汗、苍白、皮肤湿冷、 花斑、紫绀等表现。4.亲密观察用药治疗后效果及是否存在药品不良反应。第11页（二）护理关键点1.快速建立静脉通道，确保及时用药。依据血压情况随时调整输液速度，给予扩容及血管活性药品后血压不升时作好配血、输血准备。2.做好一切抢救准备，严密观察病情改变，行心电、呼吸、血压、血氧等

8、监护。3.保持床单位清洁、干燥，注意保暖，做好口腔护理，加强皮肤护理，预防压疮。4.做好各种管道管理与护理，预防各种感染。5.做好患者及家眷心理疏导。6.严格交接班制度：交接班时要将患者基础疾病、诊治经过、药品准备情况、患者当前情况、特殊医嘱和注意事项等详细进行交接班，每班要详细统计护理统计。第12页（三）指导关键点进行心理指导，使患者及家眷克服对疾病恐惧感。指导患者及家眷对大出血出现疾病进行预防。指导患者按时服药，定时随诊。第13页四妇科腹部手术前后护理一、护理办法、腹部手术前护理： （1）心理护理：负责医生决定患者手术日期及方式后，护士应深入了解患者 病情及思想情况，进行术前宣传教育，护士

9、应以诚恳、热情、耐心态度，设法消除患者顾虑、恐惧及其它不安想法。 （2）阅读病历，检验患者术前各项化验是否完善、正常，如发生问题及时通知 医生。（3）术前1日遵医嘱配血，自家采血者应在术前3日进行，并在采血后遵医嘱 给予静脉补液 （4）依据术中确定使用药品，术前遵医嘱做好药品过敏试验。阳性反应者需 先通知医生，并在病历封面上做显著标识。 （5）皮肤准备：术前1日备皮，剃净手术部位汗毛及阴毛，范围自剑突下至会 阴部，两侧至腋前线，清洗脐部。用络合碘棉棍侵润脐窝510分钟，致使脐窝污垢软化，易于去除洁净。 第14页（6）阴道准备：术前1日用碘溶液冲洗阴道早晚各1次。（7）肠道准备：依据病情需要遵医

10、嘱在术前1日及术前3日进行肠道准备。妊 娠期、急诊手术如宫外孕、卵巢囊肿扭转者无须肠道准备。普通子宫切除或肌瘤剔除术前一日准备为：20%甘露醇125ML+白开水125ML口服导泻，便秘者酌情加至甘露醇250ML；或甘油灌肠剂臵肛导泻、肥皂水灌肠、口服25%硫酸镁40ML。及时了解病人排便情况，嘱其术前1日晚10时禁食，12时禁水。（8）术前观察患者有没有异常改变，如发烧、上呼吸道感染、 月经来潮等，应及时通知医师。（9）嘱病人术前做好个人卫生：淋浴、剪指甲、准备好卫生巾和卫生纸。（10）遵医嘱术前晚8时给予病人口服安定5mg，有利于睡眠。（11）手术日晨通知患者取下义齿、发卡、手表、钱及珍贵物

11、品交给家眷妥善保 管。 （12）术晨遵医嘱备好手术用药、用物，依据手术时间提前静点抗生素， 手术接病人时应查对姓名、遵医嘱肌注术前针。第15页（1）病人单位及物品准备：手术后病人宜安值于单间，准备麻醉床及各种物品， 如心电监护仪，别针、吸氧用物、沙袋、腹带等。（2）病人返回病房后，护士应及时向医生或麻醉师问询术中情况及术后注意事 项。（3）对硬膜外麻醉病人术后应去枕平卧46小时，全麻未清醒病人应去枕平 卧头偏向一侧，专员护理，随时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。有躁动患者应注意防护如加床挡，以免发生意外。（4）亲密观察生命体征，半小时至1小时测量1次，平稳后改为4小时1次， 有心脏病及严重高

12、血压患者应心电监护；每日测体温4次，超出38.5，应测体温6次。 （5）观察伤口有没有渗血，阴道出血情况及引流液量、色、性状。如病人出现 口唇苍白，烦躁不安，出冷汗等症状，应警觉发生内出血或休克，有异常情况马上通知医生进行紧急处理。 2、腹部手术后护理第16页（6）保持静脉通路通畅，适量调节滴速，注意尿管、引流管勿扭曲。每日更换 引流袋并记量，手术当日严格统计出入量。（7）手术后患者伤口疼痛，遵医嘱及时给予止痛剂。（8）术后遵医嘱为病人拔除尿管后，应嘱其多饮水并及时排尿，询问有没有泌尿 系刺激症状，观察尿量情况及有没有尿潴留情况，必要时重新导尿。（9）观察伤口敷料渗血情况，如有浸润应及时更换并

13、做好统计交接班。 （10）引流袋护理：妇科手术后常留臵腹腔引流管和/或阴道引流管，其护理 主要包含：保持引流管通畅，勿扭曲。观察引流液性质及量；术后二十四小时以内，每小时引流量超出100ML并为鲜红色时，应考虑有内出血可能，须立即汇报医生同时确保静脉通路通畅，必要时测量腹围，以估计有没有出血及出血量。严格床头交接班，分清引流管部位和数量：患者宜半卧位，将引流管固定在床旁，长短适宜；预防感染：病人活动时，引流管位值应低于耻骨水平，防止引流液反流引发逆行感染。每日更换引流袋，严格无菌操作并准确记量；保持外阴清洁干燥，每日冲洗外阴。第17页（11）术后第1日，依据病情勉励并帮助患者下地活动，促进肠蠕

14、动，尽快排气， 预防粘连及下肢静脉发生，留置引流管及盆腔有化脓病灶病人应采取半坐卧位，有利于引流及预防炎症扩散。 （12）腹部术后饮食：第1日流食，遵医嘱给予静脉补液；术后第2日半流食， 在肛门排气前禁食牛奶等甜食，以免胀气；术后第3日普食，患者术后第2日未排气者，可遵医嘱给予药品口服、肛管排气或肌注新斯明促进肠蠕动；还应注意是否有低血钾情况；术后第3日未排便患者应给予开塞露及嘱其多食蔬菜、水果等粗纤维食物。 （13）病人痰多或咳嗽时，嘱其按压伤口或用腹带包裹腹部，并教会其有效咳嗽方法，必要时行雾化吸入或化痰药以助于排出痰液。（14）术后每日用碘溶液冲洗会阴1次，并观察阴道出血情况，嘱患者保持

15、外阴清洁，勤换内裤。（15）保持病人床单位清洁、整齐，降低探视；为病人创造一个平静、舒适休 养环境，利于病人术后身体恢复及降低交叉感染。第18页出院指导：病人出院后要保持良好心态，适当体育锻炼，防止受凉、感冒。 饮食上选择高蛋白、多维生素饮食，同时要多食水果及蔬菜。出院休养期间如出现阴道出血量多、发烧、伤口疼痛或有红肿、硬结等，及时来医院就诊。全宫切除术后3个月、子宫肌瘤剔除术及卵巢囊肿剔除术后1个月禁性生活及盆浴。妇科手术后应在1个月至1个半月内来院复诊。第19页五电子护理统计单书写要求一、护理统计概念与范围 护理统计是把患者发生情况、症状或发生事情加以说明，以及护士为此按照护理规章制度和操

16、作规程所执行护理活动，患者接收护理后反应和结果，用医学术语表示出来。包含住院患者护理统计单、风险通知单、手术护理统计单、专科护理统计及执行单等。二、电子护理统计基本书写要求 (1)首次统计要求本班内完成，包含患者姓名、住院号、科室、床号、页码、统计日期、时间、依次写明入院时间、入院方式、入院诊疗、通知医生时间、病人生命体征、病人或家眷主诉、病情观察内容、生活自理情况、护理查体取得阳性体征、护理级别、饮食、主要治疗和通知内容。护理办法及效果等。 (2)一、二、三级护理患者在入院、病情改变、手术、创伤检验、高危药品使用、意外事件、转科、出院或死亡都有统计，病情需要连续观察时相关指标按医嘱要求或护理常规要求统计。 (3)危重患者按医嘱和护理常规随时统计，最少班班评定统计，而且要有交接统计。 (4)手术患者在手术前一日、手术当日