咳嗽咳痰病因临床表现及问诊要点

1、咳嗽咳痰第1页教学目及要求掌握咳嗽与咳痰病因、临床表现及问诊关键点。了解咳嗽与咳痰发生机制及伴随症状。第2页定义咳嗽（cough）是一个将呼吸道异物或分泌物排出体外反射性防御动作。经过咳嗽可将呼吸道内病理性分泌物和外界进入呼吸道异物排出。频繁、刺激性咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征。 咳痰（expectoration）借助咳嗽将呼吸道内过多分泌物排出体外动作第3页病因呼吸系统疾病感染：肺炎、慢支、COPD、支扩、肺TB支气管哮喘其它：肿瘤、异物吸入胸膜疾病胸膜炎、气胸心血管疾病肺淤血、肺水肿：左心衰、二尖瓣狭窄肺栓塞神经系统疾病鼻粘膜、咽峡部神经刺激、脑炎、脑膜炎其它习惯性咳嗽、癔症、药品原

2、因第4页 炎症 物理原因 化学原因 其它 刺激 耳 鼻 内脏 胸膜 肺 支气管 咽喉 舌 迷走神经 舌咽神经 咳嗽中枢 （延髓内） 喉下神经 膈神经 脊神经 声门 膈肌 其它呼吸肌 关闭 快速收缩 肺内压升高，声门突然开张，高压空气喷出 咳嗽 咳嗽发生机制示意图第5页发生机制咳嗽延髓咳嗽中枢受到刺激引发神经反射，是一个暴发性呼气动作咳嗽步骤短而深吸气声门关闭,膈肌与肋间肌收缩，胸内压升高膈肌快速收缩，肺内高压空气喷射而出第6页发生机制咳痰生物性、物理性化学性、过敏性咽、喉、气管支气管、肺组织充血、水肿毛细血管壁通透性腺体分泌粘液吸入尘埃组织坏死物痰液+第7页临床表现咳嗽性质、时间、音色痰液性质

3、、颜色、量、气味第8页临床表现咳嗽性质、时间、音色性质干性咳嗽咳嗽无痰或痰量极少短促、断续、音调高，单发、散发或阵发急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎、肺结核湿性咳嗽咳嗽伴痰液,连续性咳嗽慢性支气管炎、肺炎、支扩、肺脓肿第9页临床表现咳嗽性质、时间、音色时间突然发生吸入刺激性气体、呼吸道异物急性呼吸道炎症长久慢性发作慢性呼吸道炎症，慢支、支扩、肺结核、肺脓肿清晨或夜间改变体位时加剧慢支、支扩、肺脓肿夜间多发左心衰竭、肺结核第10页临床表现咳嗽性质、时间、音色音色声音嘶哑声带或喉部病变伴金属音纵膈肿瘤、支气管癌咳嗽无声或声音低微极度衰弱或声带麻痹阵发性痉挛支气管哮喘、百日咳犬吠样会厌、喉头、气管受

4、压第11页临床表现痰液性质、颜色、量、气味性质粘液性：慢性炎症脓性：感染粘液脓性：慢性炎症伴急性感染血性：支气管扩张、肺结核、肺癌痰中带血：多为咳嗽造成毛细血管破裂第12页临床表现痰液性质、颜色、量、气味颜色无色透明痰急性支气管炎、支气管哮喘黄色或黄绿色化脓菌感染铁锈色痰肺炎链球菌肺炎、肺梗死红色痰支气管扩张、肺癌、肺结核粉红色痰肺淤血第13页临床表现痰液性质、颜色、量、气味量痰量少呼吸道炎症痰量多达数百毫升，静置后分层支气管扩张或肺脓肿痰量增加病情进展痰量降低病情好转痰量降低，但全身毒血症状加重支气管 引流不畅，痰液潴留第14页临床表现痰液性质、颜色、量、气味气味脓痰伴恶臭提醒厌氧菌感染支气

5、管扩张、肺脓肿第15页临床表现咳嗽咳痰对患者影响长久咳嗽呼吸肌疲劳、酸痛头痛、失眠、食欲减退、显著消瘦猛烈咳嗽致自发性气胸、咯血术后伤口开裂不能有效咳嗽者痰液潴留，加重肺部感染气体交换功效受损第16页伴随症状 （1）咳嗽咳痰伴发烧：感染性呼吸道炎症等。（2）咳嗽伴胸痛：感染性炎症、肿瘤、气胸等。（3）咳嗽咳痰伴体重减轻：结核、肿瘤等。 （4）咳嗽伴咯血：结核、肿瘤、炎症等。 （5）咳嗽伴呼吸困难：心肺疾患、气胸、胸腔积液等。（6）咳嗽伴哮鸣音：支哮、气道异物、心性哮喘等。 （7）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤等。第17页问诊关键点有没有与咳嗽、咳痰相关疾病史或诱发原因有没有呼吸系统、心血管系统疾病病史、中枢神经疾病病史？有没有习惯性咳嗽、癔症、胃食管返流及药品引发慢性咳嗽史？第18页问诊关键点咳嗽性质、连续时间、音色、与体位、睡眠关系咳嗽与咳痰是什么时候开始？是突然发生还是逐步发生？连续多长时间了？咳嗽时有痰还是无痰或痰量甚少？咳嗽为单发、阵发性还是连续性？咳嗽音色，有没有嘶哑或无声？天天咳嗽多发生在什么时候？哪些情况可使咳嗽加重或减轻？第19页问诊关键点痰液色、质、量、气味、及咳痰与体位关系痰为粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性还是血性？静置后有没有分层现象？痰颜色？痰液量有多少？与体位改变有没有关系？痰液有没有特殊臭味？第20页问诊关键点咳嗽、咳痰对患者影响有