呼吸机asv模式的使用

1、Adaptive Support Ventilation自动适应性支持通气第1页全新智能化机械通气概念第2页What is ASV?怎样应用?ASV 有什么好处?什么是 ASV?第3页ASVauto(MMV+PCV+P-SIMV+PSV)最大特点表达在通气机对病人 适应，通气机所提供通气，不论是控制，还是支持，都是在病人当初状态下，以最低气道压，最正确呼吸频率来适应病人通气目标。所以，理论上ASV能有效预防气压容量伤，频快呼吸和auto-Peep发生，而且病人一旦恢复一定自主呼吸能力，ASV即可自动引导病人进入撤机过程，防止呼吸肌萎缩和对通气机依赖。ASV工作程序：，预设参数： a,分钟通气百

2、分数（MV):如MV=100%,通气机就为成人提供0.1l/kgMV,为儿童提供0.2l/kgMV b,气道压报警上限 c,体重，实施ASV功效步骤：a, 呼吸机进行 病人呼吸力学测定 b, 计算、实施、维持理想通气方式/参数 第4页压力控制目标分钟通气自动适应 & 智能化闭合环通气操作简单简单概括: ASV 第5页ASV: How it works? 以病人体重确定分钟通气量目标值%MinVolBodyWtMinVol L/min0.1 L/min (adults)0.2 L/min (paed.)第6页 A S V ASV自动为病人选择最正确呼吸频率,让病人为克服肺内阻力与弹性而做呼吸功最

3、少。 f target = 1+42RCe(MV-f*VD)/VD -1 2 2RCeOtisFormula:A.B.Otis,W.O.Fenn,and H.Rahn“Mechanics of breathing in man”,J Appl Physiol,Vol.2Rce-expiratory time constant,MV- minute ventilation,f-total rate,VD-dead space 1.Assess patient First 5 test breathsCompliance,RCe, Flow,Pressure Thenassess patient

4、breath by breath 2.Calculate optimal breath patternMinimal WOBMinimal WOB克服弹性elastic克服阻力resistivefWOB第7页 ASV: How it works? 为病人选择最正确通气参数 1+2a*RCe*(MV-VD)/VD -1f-target = a*RCe 第8页ASV: How it works? 逐步引导病人以最正确方式进行呼吸 第9页适应性支持通气 ASV Adaptive Support Ventilation Assess patient 自动检测病人Calculate optimal pa

5、ttern 自动计算最正确频率和潮气量Adjust Pinsp&mand f to meet target自动调整吸气压力和频率确保病人有效分钟通气量Minute Volume第10页传统模式为确保病人肺泡通气须调整很多参数,非常复杂ASV设置分钟通气量来确保病人肺泡通气第11页 A S V 测 得 吸气压力 吸气压力 VT 指令性频率 指令性频率 吸气压力 吸气压力 指令性频率 指令性频率测得 Adjust Pinsp and Mand Rate to meet target如测得高于目标则指令性降低,反之亦然;如测得潮气量VT高于目标VT则降低吸气压力,反之亦然。Safety limits

6、第12页从控制通气到自主呼吸平稳过渡Spont breathsMachine WOBPatient WOB(S)CMVP-SIMVAPVSIMVAPVCMVASVSPONTSIMVP-CMVTotal WOBP modeV modesP modesV+P modesV+P modeApnea backup第13页 ASV特点： ASV为病人提供理想通气，使病人附加呼吸功最少连续监测病人每一次呼吸各项指标,当肺顺应性、气道阻力及自主呼吸情况改变时,ASV重新计算最正确通气频率及气道压力,以到达最正确通气方式,并逐步引导病人进入脱机状态。 ASV从开始就自动地引导病人走向脱机若病人停顿呼吸,ASV

7、自动提供最低分钟通气量MMV;若病人恢复自主呼吸,此时每分钟通气量MV高于MMV,ASV逐步降低呼吸频率及吸气压力水平,从而病人逐步进入脱机阶段。 ASV可用于病人从控制通气到自主呼吸整个阶段若病人呼吸停顿时,ASV可自动进入指令性通气;而当自主呼吸恢复时,ASV自动进入支持通气阶段。 ASV防止气道压力伤、容量伤 、呼吸急促及AutopeepASV以最低气道压力,最正确呼吸频率，最小呼吸附加作功来确保病人通气需求。第14页Who needs ASV?什么是 ASV?ASV 有哪些好处?怎么用 ASV?第15页怎么用 ASV?ASV是以确保病人分钟通气量为目标，以近年来推荐PSIMV为基础(而

8、不是V-SIMV)，更值得一提是在自主呼吸时会自动调整压力支持PS，确保有效分钟通气支持。第16页怎么用 ASV? Pinsp：呼吸机提供给病人吸气压力。相当于自动压力支持AutoPS。 Pinsp反应了病人自主呼吸能力，伴随病人R、C改变，Pinsp自动调整，只有该值8cmH2O且能维持不上升，才说明病人呼吸能力已能克服呼吸回路中阻力，已含有先决撤机条件。 Target MV：目标分钟通气量，升/分。由医生依据病情需要所设置（=MV%体重100ml/kg-成人；=MV%体重200ml/kg婴儿）。 fcontorl:ASV机控频率，次/分。呼吸机给予病人指令通气频率，伴随自主频率升降而自动降

9、升调整。第17页怎么用 ASV? 血气分析结果%MV修正备注1.血气正常无须修正2.高PaCO2提升%MV% MV有利于提升Pinsp支持3.低PaCO2降低% MV%MV有利于降低平均压、电解质平行4.高呼吸驱动fs考虑% MV或降低触发灵敏度考虑镇静、麻醉和肌松或其它治疗方案5.氧饱和度低无须修正考虑PEEP或氧浓度第18页怎么用 ASV? ASV相对禁忌： 1，极严重ARDS或气道高压病人，需要在镇静状态下应用DUOPAP或APRV模式对病人进行呼吸治疗，ASV压力改变较前者大。 2，存在肺大泡、对于胸内压力稳定项要求较高疾病，应选择压力模式。第19页How good is ASV?什么

10、是 ASV?谁需要 ASV?ASV 有哪些好处?第20页Tasseaux, CCM 病人舒适性ASV 优点?1.8ASV: only 1.11.6100ASV: only 3489使用ASV病人做功最少!第21页撤机时间短Sulzer, Anesthesiology, Petter, Anesth Analgesia, ASV 优点?使用ASV能够做到快速安全撤机!第22页8.4 ml/kg8.7 ml/kgCOPDARDS17 breath/min20 breath/minEsteban, JAMA COPD & ARDS 2How good is ASV?人为调整不一定真正适合病人!第23页Belliato et al. Int J Artif Org. In pressCOPD & ARDS 1ASV 优点?ASV更适应病人第24页Closed LoopAdjustmentMonitoringVentilationOpen LoopMonitoringVentilation12Adjustment3132Short of staff闭环通气 = 降低 ICU工作量第25页ASV闭环特征与其它含闭环特征模式比较 A/C SIMV PSV PAV x 自动PS 自动PS SmartCare X X 自动PS APV、Autoflow、VS