危重患者的院内转运

1、危重患者转运张传淑-08-14第1页学习重点1.了解转运并发症2. 掌握危重患者转运中所需器材和药品3、掌握危重患者转运中监测要求第2页危重病患者定义： 危重病患者是指存在一个或多个系统功效障碍或器官功效衰竭，生存依赖于先进仪器 ，需要监测和治疗患者。第3页最安全地方在哪里？最安全地方是在监护病房（ICU）护士（二十四小时床边监护）医生监测设备齐全 呼吸机 除颤仪 各类抢救仪器第4页转 运 病人离开这些安全环境，转运到放射科、手术室或其它科室，就存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率。第5页第6页41%5%19%38%转运指南第7页 转运意外原因分类与设备相关与患者相关与医护人员相关第8页与

2、设备相关风险 设备相关危险事件通气设备呼吸回路断开、呼吸囊漏气、氧气源不足输注设备电池不足、药品不够静脉通路阻塞，断开监护仪功效异常、电池不足、干扰负压吸引无负压吸引或吸引力不够第9页与病情相关危险事件相关病情相关危险循环系统BP、心率、心律呼吸系统低氧血症、分泌物阻塞中枢神经系统颅内压增高、猛烈烦躁其它出血、高热第10页与医护人员相关危险原因转运前未测生命体征未进行病情评定未提前通知相关科室做好充分接收准备转运前未做好充分准备工作出现病情改变不能及时发觉和处理第11页禁止转运心跳、呼吸停顿。有紧急插管指征，但未插管。血液动力学极其不稳定，未插管。第12页安全转运要求谁负责患者转运?需要什么设

3、备?所需设备是否经过检验, 工作是否正常?有没有评定转运过程中可能发生什么特殊情况（心率、血氧、窒息）?转运计划内容?转运步骤是否统计在案? 第13页人员要求两名医务人员负责转运（经常为一名医生和一名护士）其它 外勤工人转运团体责任人-医生分工明确护士(准备IV液体, 负责输液)医生(监测气道和循环)外勤工人（患者转运安全）第14页人员培训转运决议标准和危重病人评定悉转运各项设熟备熟练气道管理心肺复苏协调、领导和独立决议能力在任何情况下都应把病人安全放在第一位第15页出发前准备为确保没有遗漏而做份清单是必要在出发前都要再马上评定一下病人，还有全部转设备功效是否正常，评定患者按照气道，呼吸，循环

4、，药品，设备，这么能够确保不会有任何遗漏，这是确保转运安全最关键步骤。第16页转运前准备： 医生转运决议及家眷知情 是否与对方科室沟通平车性能完好转运箱简易呼吸器脚踏式吸痰器氧气袋监护仪转运前患者生命体征转运前是否吸痰患者肢体约束静脉补液情况各管道安置转科交接本患者病历资料患者私人物品患者是否办理转科及出院手续转运医生转运护士转运工人转运路线出发前通知对方科室出发时病人信息转出转运清单第17页药品心搏停顿（肾上腺素，利多卡因）心率改变（胺碘酮）血氧饱和度（甲强龙）第18页转运所需器材心电监护仪（或血压计）吸痰用物（脚踏式吸痰器，吸痰管）氧气供给足够全程所需并充裕30分钟以上简易呼吸器第19页转

5、运前准备/10/10妥善固定好各种管道第20页转运病人管道护理标准确保通畅妥善固定标识在位预防感染M1M2M4M3第21页转运计划你是否检验过转运路线?接收病人科室在什么地方? 检验室在何处?哪部电梯大小适当?电梯是否事先准备好?自然原因第22页转运指南1、转运决议与知情同意：推荐意见1：重症患者转运目标是使患者得到必要诊治，转运决议应充分权衡获益与风险。2、转运护送人员 必须指定1名转运人员作为转运过程责任人，转运过程中全部决议均应由该责任人员做出。推荐意见2：重症患者转运应由接收过专业训练医务人员完成。第23页转运前必须明确分工 转运前交流和沟通 随从人员分工 第24页怎样转运？正确搬运患

6、者颈椎骨折/手术病人：带颈围/颈托， 两边放沙袋固定，专员固定头部，保 持脊椎同一直线，身下放置床单或中 单或使用过床板，站在头位人负责 喊口令，同时用力。第25页怎样转运？正确搬运患者胸椎/腰椎损伤病人：硬板，保持脊椎同 一直线，身下放置床单或中单或使用过 床板，一人喊口令，同时用力。 禁止抱、背。四肢骨折病人：先固定后搬运牵引病人：保持牵引重力线角度和重量第26页搬运第27页怎样转运？1、亲密观察病情：护士站在病人头侧。2、防范意外：上好护栏，必要时使用约 束带，颅脑损伤、昏迷病人头偏向一侧，控制车速。3、保持病人舒适。转运过程中注意第28页转运过程中注意事项保持头部在平车大轮端，因大轮转

7、速慢、稳而减轻震动。上下坡时，头部一直在高端。颅脑损伤者要侧卧位或头偏向一侧，以防舌根后坠或分泌物堵塞呼吸道。/10/10第29页转运过程中注意事项转运过程中护士一直守护在病人靠近头端位置，便于观察面色，瞳孔，呼吸改变。转运患者时须全身保暖，冬天盖棉被，预防受凉，烦躁病人适当约束或使用镇静剂。第30页统计建立危重病人转运登记制度护士应认真填写好护送病人登记本，与病房护士进行病情交接，再次检验各种管道是否通畅，交待注意事项，接班护士确认无误接收，并在登记本上签字，护送护士才能返回。第31页患者转运交接制度 1、 与转入科室医护人员共同安置病人，包含卧位、固定管道、吸氧等。 2、床旁交接内容 神志

8、、生命体征； 体位、伤口敷料、各种管道（包含引流管、胃管、尿管、气管切开等）护理情况； 第32页各种监护治疗设备（如监护仪、输液泵等）数据指标和仪器使用情况； 输液肢体、穿刺部位、静脉通道、连续静滴液体及治疗药品； 口腔、皮肤及易受压部位； 饮食、服药、睡眠及二便； 护理统计单填写； 需要交接其它情况。 患者转运交接制度第33页患者转运交接制度3、床头交接次序：以病人主诉或疾病需要为重点，普通“自上而下”进行，按照头部、颈部、胸部、腹部、会阴部、下肢、骶尾部次序进行。危重病人体检整个交接过程由接班护士实施，交班护士帮助，防止全部护士一起上，造成交班混乱与患者不适。第34页患者转运交接制度 4、接班时发觉问题由交班者负责，接班后因交接不清发生差错事故或物品遗失等问题由接班者负责。接班无误后，转科患者需填写危重患者转运统计单，由转出科室存