外伤性截瘫病人的相关护理课件

1、外伤性截瘫病人的护理 骨外二科 张婷婷162534目录疾病定义病因及发病机制临床表现疾病检查注意事项疾病护理 为开放性或闭合性脊髓损伤所致的，以出现肢体麻木，知觉、运动功能欠灵，甚则知觉、运动功能丧失等为主要表现的疾病。 疾 病 义 定 疾 病 查 检(一)有严重的外伤史。(二)椎管的棘突后凹、压痛、叩击痛，其两侧筋肉有明显压痛，紧张或变硬，脊柱可有侧弯或后凸畸形，受损平面以下深、浅感觉迟钝或消失。下肢肌肉松软或紧张，肌力减弱，反射亢进、减弱或消失。(三)X线检查可提示压缩椎体的形态改变和移位情况，并可观察椎管腔的情况，借以判断脊髓损伤的程度。【诊断与鉴别诊断】本病的诊断，依据其病史、症状、体

2、征及X线表现，即可确诊。外伤性截瘫应与脊椎结核和肿瘤引起的截瘫相鉴别，通过X线片等检查即可鉴别。 发 机 制根据脊髓损伤的程度和病理改变，可分为脊髓休克、脊髓受压和脊髓本身的破坏三种类型。(一)脊髓休克型:脊髓本身无解剖学上的显著变化，脊髓周围亦无压迫性水肿或其他占位性病变，仅表现为功能上暂时性传导中断。临床检查，在损伤平面以下出现运动、感觉、反射和内脏功能不完全障碍，一般在13周后可完全或大部分恢复，不留任何器质性病变后遗症。(二)脊髓受压型:属继发性损伤，可由下列诸因素引起，形成对脊髓的机械性压迫。如脊髓损伤后，局部组织充血、水肿，因血运障碍，水肿加重，使脊髓受压更为严重，一般持续12周。

3、椎管内出血，硬膜外血管破裂出血，由于蛛网膜间隙大，故早期不易引起脊髓受压。髓质内出血，可造成邻近的神经细胞及神经纤维的破坏，脊髓灰质较白质更易出血，这种出血有时很广泛，可累及上、下数个脊髓节段。骨折、脱位或异物压迫，移位的椎体，碎骨片，突出的椎间盘组织，断裂的弓间韧带，或其他异物均可压迫脊髓或马尾神经。脊髓蛛网膜粘连，由于脊髓挫伤，蛛网膜下腔出血，损伤组织机化，瘢痕组织形成，均可产生蛛网膜粘连或形成假性囊肿，压迫脊髓及马尾神经根。(三)脊髓本身，其损伤程度可有很大差别，轻度损伤，如脊髓突然一挫，脊髓本身无明显器质性的改变，往往表现脊髓休克，以后逐浙恢复，预后较好。重度损伤，可发生硬脊膜外血肿，

4、随着血肿的被吸收，大部分功能可以恢复，仅留有少部分后遗症。极严重的损伤，可发生脊髓完全横断，神经细胞被破坏，神经纤维断裂，造成不可恢复的终身瘫痪。 病 临 床 表 现(一)脊髓休克:为脊髓受伤以后所表现的在损伤节段以下继发的完全性弛缓性瘫痪，伴有各种反射、感觉、括约功能丧失的临床现象。轻伤病例这一表现可于数小时或数日内恢复，不留后遗症。若损伤程度较重，这一表现可能持续时间较长，常需36周后才逐渐出现损伤节段以下的脊髓自主活动。(二)感觉障碍:在损伤平面以下各种感觉均丧失。需待脊髓休克恢复后，感觉才能逐渐出现。有时在脊髓休克期中肛门及会阴部可有部分感觉保留，表示脊髓损伤是不完全性的。(三)运动功

5、能:横贯性损伤时在脊髓休克期消失后，损伤节段以下的运动功能完全消失，但肌张力逐渐增高，反射充进。部分损伤者在脊髓休克期恢复后可逐步出现肌肉的自主活动，但相当于损害节段所管辖的肌群可表现为张力松弛、萎缩、腱反射消失等。(四)反射:休克期消失以后瘫痪肢体的反射逐渐变得亢进，肌张力由弛缓转为痉挛。(五)膀胱功能:在不同时期的脊髓损伤中可出现不同类型的神经元性膀胱。在脊髓休克期中表现为无张力性膀胱，休克逐渐恢复时，表现为反射性膀胱和间歇性尿失禁。当脊髓恢复到出现反射时，刺激下肢皮肤即可产生不自主的反射性排尿。晚期则表现为孪缩性膀脱。(六)植物神经系统功能紊乱:如高热、无汗、肠蠕动减慢、大便秘结等。 注

6、 意 事 项(一)对瘫痪病人，要加强护理，防止褥疮、泌尿系感染和便秘，如有发生，应及时处理。(二)鼓励病人树立战胜瘫痪的信心，重视全身功能锻炼对瘫痪肢体的作用。根据不同的瘫痪肌群，鼓励病人采用不同体位方法进行锻炼，增强瘫痪股体的功能活动。 脊髓损伤后，患者排尿功能失去大脑及低级中枢控制，使排尿功能紊乱或丧失，表现为尿潴留。当膀胱内尿液积聚，压力增高时，尿液便会自行溢出，患者不能控制。而且膀胱内残留尿液多，很容易引起泌尿系感染。这时要对病人进行排尿训练，导尿时要定时放尿、空膀胱，维持膀胱的容积。撤除导尿管后，要定时按摩膀胱，控制排尿。可由轻到重从下腹部慢慢向下推按，直至膀胱内尿液全部排出。 泌

7、尿 系 护 理 截瘫病人由于行动不便，卧床时间长，户外活动少，使机体抵抗力下降，易发生上呼吸道、泌尿系感染及褥疮等。要鼓励病人积极进行床上上肢运动。如利用哑铃、拉力器、床上拉手等进行锻炼。并应尽早坐轮椅参加户外活动，增强机体抵抗力，减少感染机会。 皮 肤 护 理 截瘫病人由于截瘫平面以下皮肤感觉丧失，神经营养功能差，极易发生褥疮。因此定时进行翻身及皮肤按摩非常重要。要鼓励病人自己定时按摩受压部位皮肤，练习自己搬动下肢翻身、床上坐起及用双手撑起躯干，抬起臀部，减少局部受压。 皮 肤 护 理 由于病人截瘫平面以下躯体运动功能丧失，易发生肌肉萎缩、关节强直或屈曲挛缩、足下垂等。不但要帮助患者经常进行肢体被动运动，还要保持关节的功能位置，如踝关节