肺功能与麻醉课件

1、 肺功能与麻醉 福建医科大学附属协和医院呼吸内科 黄峥慧 肺功能检查对于胸科手术，腹部手术，麻醉中及术后的风险评估有重要意义。研究示肺功能异常患者胸腹部手术后肺部并发症（PPC）发生率 为20-70%，胸部和腹部开放性手术（尤其是上腹部手术）对术后的肺功能影响显著。腹部术后PPC的发生率由高到低依次为胃十二指肠43.2%、结肠34.4%、小肠28.9%、肝胆胰24.9%、其他23.5%、阑尾5%。 椎管内麻醉对呼吸功能的影响蛛网膜下腔阻滞：可减少腹部及胸廓肌肉功能，使呼吸主要依赖膈肌硬膜外麻醉：具有同样危险性，相对安全，可控性更强，但如发生全脊麻影响巨大。对肺功能减退或有潜在困难气道的患者，与

2、全麻相比无优越之处，全麻可有效控制通气，安全控制气道如合并使用大剂量阿片类药物或镇静剂将同时抑制神经肌肉功能和呼吸中枢全身麻醉对呼吸功能的影响使功能残气量（FRC）减少10%，用力肺活量（FVC）减少20%，可致小气道萎陷抑制气管粘膜表面的纤毛功能，增加感染可能使V/Q比例失调，增加肺泡动脉氧分压差残余的麻醉药物可导致麻醉后低通气术前用药中的麻醉性镇痛药、安定药、有组胺释放作用的肌松药、用硫喷妥钠诱导残余的挥发性麻醉药可抑制颈动脉体的烟碱及毒蕈碱位点，降低低氧对呼吸中枢的刺激麻醉选择硬膜外高位：并不减少围术期呼吸道并发症低位：可减少围术期呼吸道并发症全麻保持呼吸道通畅，利于氧供，安全可靠插管刺

3、激又能诱发支气管痉挛最大通气量(MVV)： 单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度进行呼吸所得到的通气量。一般嘱病人深快呼吸15秒钟将得到的通气量乘以4即为每分钟的最大通气量。通常用作能否进行手术的重要指标，尤其是胸科手术。预计30%视为手术禁忌。 预计50%视为须严格掌握腹部手术指征，权衡利弊，同患者充分沟通。 预计50%一般视为胸科手术禁忌。MVV与FEV1相关性MVV一般至少等于FEV140。MVVFEV130,多见于患者行FVC检查时配合不佳、极严重的阻塞性通气功能障碍。呼气峰值流速（PEF），呼气中段流速【 MMEF（FEF75、50、25）】是反映小气道（2mm ）阻塞程度的指标。

4、气体弥散量（TLCO）：每分钟通过肺泡毛细血管膜的气体量。比弥散（ TLCO/VA）：将气体弥散量除以肺泡容积。考虑了容积因素，较TLCO更为精确。简易判断图示 VC 阻塞 正常 80% 混合 限制 0 80% FEV1小气道阻塞性通气功能障碍 MMEF（FEF75、50、25）或 PEF预计80%，多见于哮喘，支气管炎等所致小气道痉挛。肺弥散功能障碍 TLCO或 TLCO/VA预计80% 多见于慢阻肺，肺炎，心衰，肺间质疾病，心肺血管畸形等，导致肺泡膜和肺泡毛细血管内膜增厚或减损，肺动静脉分流，V/Q比值失调等。肺功能障碍严重程度简易判定 轻度（预计%）中度（预计%） 重度（88%可基本满足

5、组织供氧，中重度贫血患者应使PO2至少80mmHg，并且避免PH7.48，以保证组织供氧。肺功能障碍患者的术后处理拔除气管插管前务必尽可能吸净分泌物，必要时可予气管镜吸引。鼓励咳嗽，鼓励翻身拍背，鼓励尽早下床活动。肺功能锻炼。吸氧，雾化，沐舒坦祛痰治疗。避免腹腔胀气，腹腔感染，尤其注意早期发现和治疗ACS（腹腔间隔室综合征）。有肺部感染时尽早应用有效抗生素治疗。粗略估计肺部术后肺功能术后肺功能= 术前肺功能1-（S5.26）/100 其中S为所切除肺的段数。（正常肺具有19个肺段，左和右下叶各有5个肺段，左上叶4个肺段，右上叶3个肺段，右中叶2个肺段，每个肺段约占全肺肺功能的5.26%。）粗略估计肺部术前肺功能最早应用于临床的运动试验是登楼试验及定时行走距离试验，国外有研究表明6分钟步行距离大于1000步者可耐受胸部手术；Pate等认为一口气能登上3楼（约11米）者可行肺叶切除术，上5楼（约18.4米）者可行全肺切除术。术中哮喘发作 1.增加麻醉深度，提高FiO2观察血压、心 率等 2.检查有无分泌物阻塞 调整气管导管位置，防止过深 停止手术刺激，如牵拉系膜、肠、胃等 药物治疗2兴奋剂：沙丁胺醇等首选。吸入或滴入。氨茶碱：负荷量：56 mg/kg；20min 维持：0.30.9 mg/kg/h激素：推荐甲强龙术终彻底清理气道后拔管。动作轻柔，避免浅麻醉时拔管，尤其是小儿如不能拔